2.5. Исследование обоняния.

Самым распространенным способом оценки функции обоняния является метод, предложенный В.И.Воячеком. Методика заключается в распознавании пахучих веществ, известных большинству людей. Стандартным набором для этого служат:

1. 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах);

2. 96% раствор этилового спирта (средней силы запах);

3. настойка валерианы (сильный запах);

4. нашатырный спирт (сверхсильный запах);

5. дистиллированная вода (контроль).

Следует отметить, что нашатырный спирт также является раздражителем рецепторов тройничного нерва.

Растворы хранятся в стеклянных флаконах с притертыми крышками и помечаются соответствующими номерами. Для проведения исследования открытый флакон подносят к носу пациента (расстояние 20 см). Движением руки над флаконом создают поток воздуха направленный к пациенту, с которым поступают и молекулы пахучего вещества. Возможно применение ватного тампона, смоченного раствором и поднесенного на расстояние 20 см к носу пациента. Исследуемый, закрывая поочередно половины носа, вдыхает воздух и отмечает ощущение запаха. Результаты исследования заносятся в так называемый одориметрический паспорт, который оформляется в виде таблицы.

Правая половина носа	Тесты	Левая половина носа
0	Раствор №1	0
+	Раствор №2	0
+	Раствор №3	+
+	Раствор№4	+
0	Раствор№5	0

Если человек ощущает все запахи, то у него обоняние I степени. При восприятии среднего и более сильных запахов – обоняние II степени. При восприятии сильного и сверхсильного – обоняние III степени. Восприятие только запаха нашатырного спирта свидетельствует об отсутствии обоняние (аносмия). Если человек не воспринимает даже запах нашатырного спирта, то у него помимо аносмии имеет место нарушение возбудимости рецепторов тройничного нерва.

С помощью набора пахучих веществ различной концентрации можно осуществить также количественную оценку обоняния, т.е. определить порог обоняния и порог распознавания. Минимальная концентрация вещества, которое обнаруживает исследуемый, называется порогом обоняния. Наименьшая концентрация вещества, которую ощущает и узнает исследуемый, называется порогом распознавания. Количественная оценка обонятельной функции выполняется с помощью прибора – ольфактометра.

Указанные методики ольфактометрии являются субъективными методами оценки, т.к. основываются на субъективной реакции исследуемого. Существуют также объективнее методы ольфактометрии, основанные на регистрации ЭЭГ.

3. Исследование глотки.

Исследование глотки начинают с наружного осмотра и пальпации шеи. Осматривается передняя и боковая поверхности шеи, оценивается правильность конфигурации шеи, наличие воспалительных изменений на шее.

Далее выполняется пальпация регионарных лимфатических узлов глотки (подчелюстных, позадичелюстных, глубоких шейных, задних шейных, над- и подключичных). Для выполнения этой манипуляции голова пациента должна быть немного наклонена вперед. Обследование выполняется поочередно с правой и с левой стороны. Пальпация осуществляется только кончиками пальцев нежными поверхностными движениями без грубого надавливания. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются движением от середины к краю нижней челюсти. Лимфатические узлы в позадичелюстных ямках пальпируются движением, перпендикулярно направленным к ветви нижней челюсти. Для исследования глубоких шейных лимфоузлов осуществляют пальпацию вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Задние шейные лимфатические узлы пальпируют одновременно с двух сторон по заднему краю кивательной мышцы. Над- и подключичные лимфатические узлы пальпируют соответственно в над- и подключичной ямках.