5.4.3. Координационные пробы (тоническая реакция отклонения рук).

3.1 Реакция спонтанного отклонения вытянутых рук при закрытых глазах (проба Водака-Фишера). Пациент с закрытыми глазами сидит напротив врача, вытянув вперед руки. Указательные пальцы вытянуты, остальные сжаты в кулак. Врач располагает свои указательные пальцы напротив указательных пальцев пациента. При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора наблюдается отклонение обеих рук пациента в сторону медленного компонента нистагма.

3.2 Указательная проба Барани (пальце-пальцевая проба). Врач сидит напротив исследуемого с вытянутыми руками на уровне груди. Руки пациента на коленях. Пациент с закрытыми глазами, поднимая и опуская вытянутые руки, пытается попасть указательными пальцами своих рук в указательные пальцы врача. При периферическом поражении вестибулярного анализатора будет наблюдаться отклонение обеих рук в сторону медленного компонента нистагма. При поражении мозжечка - промахивание одной рукой на стороне заболевания в больную сторону.

3.3 Пальценосовая проба. Проба выполняется с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Пациенту предлагается попасть указательным пальцем в кончик собственного носа сначала одной рукой, затем другой рукой. При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора будет наблюдаться промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма. При поражении мозжечка - промахивание одной рукой на стороне заболевания в больную сторону.

3.4 Проба на диадохокинез. Проба выполняется для дифференциальной диагностики с поражением мозжечка, для которого характерным является адиадохокинез. При патологии периферического отдела вестибулярного анализатора адиадохокинеза наблюдаться не будет. Заключается в быстром выполнении пронации и супинации кистей рук с закрытыми глазами.

5.4.4. Исследование спонтанного нарушения равновесия (атаксии).

4.1 Исследование устойчивости в позе Ромберга (статическая атаксия). Исследуемый стоит, носки и пятки сдвинуты вместе, руки вытянуты на уровне груди, глаза закрыты. Обязательным является соблюдение страховки пациента, т.к. больной при выполнении этой пробы может упасть. При нарушении функции лабиринта больной будет падать в сторону медленного компонента нистагма. Проба повторяется с поворотом головы вправо, затем влево. Для нарушения функции вестибулярного аппарата характерным является изменение направления падения при повороте головы (изменяется направление медленного компонента нистагма). При заболеваниях мозжечка больной падает в больную сторону и перемена положения головы не меняет направления падения.

4.2 Исследование походки (динамическая атаксия). Существует несколько методик оценки динамической атаксии. Наиболее распространенный способ – исследование ходьбы прямо с открытыми, затем закрытыми глазами на расстояние 4 метра. Медицинский персонал должен подстраховывать пациента от падения. При нарушении функции лабиринта больной будет отклоняться в сторону медленного компонента нистагма.

4.3 Исследование фланговой походки. Исследование осуществляется для дифференциальной диагностики поражения мозжечка. Пациент осуществляет боковые перемещения приставными шагами с закрытыми глазами сначала в одну, затем в другую сторону. При заболеваниях вестибулярного аппарата фланговая походка хорошо выполнима. При заболевании мозжечка наблюдается невозможность выполнения фланговой походки в сторону поражения.

Вестибулометрические тесты.

Сущность вестибулярных проб составляет раздражение вестибулярных рецепторов с помощью адекватных и неадекватных физических раздражителей.