4. Методы диагностики нарушений кислотно-щелочного баланса

Единственным биологическим субстратом, который позволяет лучше оценить состояние кислотно-щелочного баланса организма, есть кровь, которую берут из больших сосудов стеклянным шприцом (кровь при этом не должна контактировать с атмосферным воздухом). Взятую кровь помещают в стеклянный капилляр, герметично закупоривают и как можно скорее доставляют до места исследования. Пробы необходимо хранить в термосе со льдом, поскольку в таких условиях в эритроцитах из глюкозы образуется меньше молочной кислоты.

Для оценки состояния кислотно-щелочного баланса исследуют несколько основных показателей - рН крови, рС0₂, концентрацию буферных оснований (БО) и бикарбонатов (HCO₃^--), смещение буферных оснований и дополнительные показатели: парциальное давление кислорода, концентрацию свободного кислорода и связанного с гемоглобином.

Величина рН крови такая же, как и плазмы крови, венозной крови - несколько ниже, чем артериальной. Она колеблется в незначительных пределах: у людей от 7,35 до 7,43; у крупного рогатого скота - 7,35-7,45 (7,37), овец - 7,46-7,52 (7,49); свиней - 7,44-7,47 (7,45); лошадей - 7,3-7,5 (7,4), собак - 7,32-7,6 (7,4).

Парциальное давление CO₂ (рС0₂) характеризует давление CO₂ над кровью, при котором происходит растворение CO₂. У людей рС0₂ в артериальной и капиллярной крови колеблется в пределах 35-45 мм. рт. ст., в венозной - 42-50. Снижение рС0₂ наблюдается при респираторном алкалозе и метаболическом ацидозе, увеличение - при респираторном ацидозе и метаболическом алкалозе. Снижение рС0₂ при респираторном алкалозе и метаболическом ацидозе наступает вследствие гипервентиляции легких, но оно является компенсаторным фактором и направлено на снижение "кислотности" крови.

Увеличение рС0₂ при респираторном ацидозе является показателем недостаточности альвеолярной вентиляции, вследствие чего наступает "окисления крови" и развивается ацидоз. В этом случае увеличение рС0₂ является патологией, а при метаболическом алкалозе - компенсаторным фактором, поскольку углекислота нейтрализует избыток нелетучих оснований.

Таким образом, при клинической оценке показателя рС0₂ необходимо определять не только его величину, но и физиологическую сущность, то есть компенсаторнымы или вызванными изменения рС0₂.

Варианты сочетания величины рН и рС0₂ могут быть такими:

рН рС0₂

а) при метаболическом ацидозе ↓ ↓

б) при респираторном ацидозе ↓ ↑

в) при метаболическом алкалозе ↑ ↑

г) при респираторном алкалозе ↑ ↓

Третьим обязательным показателем является смещение буферных оснований - СБО (Base excess - избыток буферных оснований). В диагностическом отношении показатель СБО указывает на этиологию нарушений кислотно-щелочного баланса. Наибольшие изменения этого показателя наблюдаются при метаболических нарушениях: при ацидозе он имеет знак минус, при алкалозе - плюс, что свидетельствует об избытке буферных оснований. У людей показатель ЗБО составляет от +1,5 до -1,5 ммоль /л.

Буферные основания (БО, в зарубежной литературе - ВВ) состоят из суммы концентраций бикарбонатных ионов и других компонентов буферной системы, то есть они являются суммой всех буферных систем. В норме она составляет 46-52 ммоль /л. БО является показателем степени метаболических расстройств, поскольку изменения их при этом являются значительными, в то время как при респираторных нарушениях они минимальны.

Бикарбонат крови - это концентрация анионов угольной кислоты [HCO₃^--] в крови. В практической ветеринарной медицине кислотно-щелочной баланс в организме определяют именно по этому показателю, который по предложению Ван Слайка названо "щелочным резервом крови ". Под этим термином понимают запас бикарбонатов, определяемый по общей концентрации углекислоты диффузионным методом с помощью спаренных колб (за Кондрахиным И.П.) и выражают в объемных процентах СО₂ (об% СО₂). Величина его соответствует количеству мл СО₂, выделенного из 100 мл плазмы. В норме щелочной резерв плазмы составляет (об% СО₂): у крупного рогатого скота - 45-65; овец - 48-60; свиней - 45-55; лошадей - 50-65. Диагностическое значение показателя "бикарбонат крови" (НСОз^--) состоит в том, что он указывает на характер нарушений кислотно-щелочного баланса (респираторный или метаболический). Крупнейшие его изменения наблюдаются при метаболических нарушениях: показатель повышается при метаболическом алкалозе и снижается при метаболическом ацидозе. Незначительные изменения обнаруживают при респираторних нарушениях: при респираторном ацидозе бикарбонат крови несколько увеличен, а при алкалозе - несколько снижен.

Парциальное давление кислорода в крови (рО₂) характеризует лишь количество растворенного кислорода в крови, тогда как более 90% его находится в связанном с гемоглобином состоянии. Поэтому этот показатель относится к вспомогательным. В артериальной крови людей рО₂ составляет 74-108 мм рт. ст., капиллярной - 65-95, венозной - около 40.

SO₂ - характеризует степень насыщения гемоглобина кислородом и выражается в процентах от общей кислородной емкости гемоглобина. В артериальной крови SO₂ составляет 92-96%, капиллярной - 70-95, венозаной-54-69%.