Заживление раны вторичным натяжением

Условия: когда объем поражения велик и края раны оказываются на расстоянии друг от друга.

Происходит: заживление раны через нагноение с образованием грануляционной ткани и грубого рубца.

***

Продолжительность этого процесса растягивается на недели и месяцы в зависимости от размеров раны, количества омертвевших тканей, степени ее бактериальной загрязненности и общего состояния организма.

Оба варианта заживления раны имеют количественные, но не качественные различия. Во всех случаях в раневом процессе принимают участие одни и те же клеточные элементы, обеспечивающие принципиально сходную общую динамику раневого процесса (воспаление, пролиферация соединительной ткани, эпителизация).

Факторы, влияющие на заживление ран

• Возраст больного.

• Состояние питания и масса тела.

• Наличие вторичного инфицирования раны.

• Состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом.

• Иммунный статус организма.

• Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, злокачественные опухоли).

• Наличие нарушений водно-электролитного баланса.

• Прием противовоспалительных препаратов.

***

Наибольшими репаративными возможностями обладает детский организм, это связано с преобладанием в период развития анаболитических процессов (греч. anabole– подъем, анаболизм - ассимиляция). Заживление различных повреждений происходит в более короткие сроки и с более благоприятным исходом.

В старческом возрасте раны склонны к длительному течению с образованием непрочных рубцов.

Снижение массы тела, кахексия ведут к нарушению обменных процессов, что затрудняет нормальное заживление ран, когда организму необходимы источники энергии и пластический материал.

У больных, имеющих избыток подкожной жировой клетчатки, чаще возникают осложнения раневого процесса. Клетчатка имеет значительно худшее кровоснабжение, чем другие ткани и меньшую сопротивляемость к развитию инфекции.

Возникновение нагноения раны существенно удлиняет сроки и ухудшает результат заживления.

Повышенному риску развития инфекционных осложнений подвержены пациенты с ослабленным иммунным фоном после перенесенных инфекционных заболеваний и имеющие врожденные или приобретенные дефекты иммунитета, в том числе больные СПИДом.

Важное значение имеет интенсивность кровоснабжения в зоне повреждения. Это зависит от состояния кровеносного русла всего организма и непосредственно в области раны. Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем оказывают влияние на оксигенацию и обеспечение питательными веществами местных тканей и всего организма. При недостаточности функции этих систем (бронхиальная астма, пневмофиброз, силикоз, эмфизема легких, атеросклероз, заболевания сердца) нарушается выработка необходимых белков, углеводов, нарушается энергетический обмен, замедляются процессы репарации.

При сахарном диабете, кроме развития микро- и макроангиопатии, страдает углеводный обмен в тканях, возникают нарушения иммунитета, что отрицательно влияет на течение раневого процесса.

Обезвоживание организма и нарушение питания приводят к вводно-электролитному дисбалансу в организме и нарушению всех видов обмена.

Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства способны замедлять процесс заживления на ранних сроках. В последующем улучшают течение раневого процесса. Лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов дермы, что приводит к местной ишемии тканей и также замедляет заживление ран.