Значение грануляционной ткани

• Замещение раневого дефекта: является основным пластическим материалом, быстро выполняющим раневой дефект.

• Защита раны от проникновения микроорганизмов и попадания инородных тел: достигается содержанием в ней большого количества лейкоцитов и макрофагов и плотной структурой наружного слоя.

• Секвестрация и отторжение некротических тканей, чему способствует деятельность лейкоцитов, макрофагов и выделению клеточными элементами протеолитических ферментов.

***

При воздействии каких-либо неблагоприятных факторов, влияющих на процесс заживления, рост и развитие грануляций и эпителизация угасают.

Грануляции становятся патологическими.

Патологические грануляции (причины)

1. Ухудшение кровоснабжения и оксигенации.

2. Повторное развитие гнойного процесса.

Клиника: рана становится тусклой, бледной, иногда синюшной, теряет тургор, покрывается налетом фибрина и гноя.

3. Гипертрофическиегрануляции – нависая над краями раны, препятствуют эпителизации.

***

Обычно их срезают или прижигают концентрированным раствором нитрата серебра или перманганата калия и продолжают лечить рану, стимулируя эпителизацию.

Иногда в основе гипергрануляции находится инородное тело и после его удаления грануляции нормализуются.

III фаза раневого процесса

По мере нарастания числа коллагеновых волокон и их огрубления, грануляционная ткань становится все более плотной, и наступает последняя, третья фаза раневого процесса – фаза реорганизации рубца и эпителизации. Она характеризуется прогрессирующим уменьшением числа сосудов и числа клеточных элементов – макрофагов, тучных клеток, фибробластов.

Параллельно с созреванием грануляционной ткани происходит эпителизация раны, по мере развития которой прекращается образование новых грануляций.

Источником регенерации эпителия являются клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек.

В процессе эпителизации и рубцевания раны грануляционная ткань замещается горизонтально расположенными фибробластами и коллагеновыми волокнами, располагающимися в поперечном по отношению к длине раны направлении, благодаря чему происходит стягивание краев раны и уменьшение ее размеров.

С окончанием эпителизации раны восстанавливается анатомическая непрерывность кожного (слизистого) покрова.

Заживление раны может быть первичным и вторичным натяжением.

Заживление раны первичным натяжением При линейном разрезе тканей:

• края раны слипаются;

• тонкая фибринная пленка, образующаяся между ними, быстро прорастает сосудами и фибробластами;

• образуется узкий, едва заметный рубец.

Условия заживление раны перВичным натяжением

• непосредственное и устойчивое взаимное соприкосновение краев раны;

• отсутствие или минимальный объем мертвого субстрата, который может подвергнуться резорбции или прорастанию фибробластами и сосудами без образования грануляционной ткани;

• сохранение полной жизнеспособности соприкасающихся краев стенок раны;

• отсутствие инфекционных осложнений и наличие достаточного потенциала регенеративно-репаративных способностей поврежденных тканей.

***

Раневой процесс в основном завершается к концу первой недели. Через 2 недели после ранения прочность рубца на растяжение не уступает прочности нормальных тканей. Так заживают некоторые резаные раны и сближенные швами разрезы после операции.

Разновидностью заживления раны первичным натяжением является заживление под струпом.Струп, образующийся на поверхности небольших по размерам ран, ссадин и царапин, представляет собой высохшие белковые массы крови, лимфы, омертвевших тканей. Он надежно защищает подлежащие ткани от повреждающего действия факторов окружающей среды и создает благоприятные условия для эпителизации раны.