Атеросклероз брюшного отдела аорты
Характеризуется:
болями в животе различной локализации;
вздутием;
запорами;
синдромом Лериша (при поражении бифуркации аорты):
перемежающаяся хромота,
похолодание и онемение ног,
атрофия мышц голени,
импотенция,
язвы и некрозы в области пальцев и стоп с отеком и гиперемией;
отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной артерии, часто и бедренной артерии;
отсутствие пульсации аорты на уровне пупка;
систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе;
рентгенологическое исследование:
уплотнение,
расширение брюшного отдела аорты.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
Характеризуется:
слабостью и повышенной утомляемостью;
слабостью мышц голеней;
зябкостью и онемением ног;
приступообразными болями в ногах или в одной ноге при ходьбе, чаще в икроножных мышцах, стопе, реже — бедре. Пациенты вынуждены останавливаться, после чего боль утихает (синдром перемежающейся хромоты);
при осмотре пораженная конечность холоднее;
изменение окраски кожи (бледность с мраморным оттенком);
кожа сухая, истончена;
в более поздние стадии появляются язвы на пальцах ног, пятках, передней поверхности голеней (т. е. признаки сухой и влажной гангрены);
при ощупывании артерий: резкое ослабление или отсутствие пульса на стопе (пульсация в подколенной области и на бедренной артерии сохраняется в отличие от локализации атеросклеротической бляшки в области бифуркации аорты).
Атеросклероз почечных артерий
Характеризуется:
симптоматической артериальной гипертензией (вазоренальная);
в моче: белок, эритроциты, цилиндры;
при стенозировании артерии одной почки заболевание протекает подобно медленно прогрессирующей форме гипертонической болезни, но со стойкими изменениями в моче и со стойкой гипертензией;
при двустороннем выраженном стенозе артерий заболевание приобретает характер злокачественной артериальной гипертензии;
над почечными артериями прослушивается систолический шум на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;
при возникновении тромбоза: боли и животе и пояснице, которые возникают внезапно и длятся от нескольких часов до нескольких дней;
возможна тошнота и рвота;
гематурия увеличивается;
АД еще более возрастает.
Исходом этой формы атеросклероза может быть нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.
Атеросклероз мезентериальных сосудов
Характеризуется:
болями в верхней половине живота, возникающими в поздние часы после еды. Длительность болей варьируется от нескольких минут до 1 часа. Боли не продолжительны, не купируются содой, проходят после приема нитроглицерина;
вздутием живота;
отрыжкой;
запорами;
зловонными поносами 2—3 раза в сутки с непереваренными кусочками пищи и не всосавшимся жиром;
рефлекторными болями в области сердца,
сердцебиением;
перебоями;
одышкой;
ослаблением или отсутствием перистальтики;
небольшим напряжением мышц передней стенки
умеренной болезненностью при пальпации в верхней половине живота;
систолическим шумом в эпигастральной области.
Осложнения: тромбоз мезентериальных сосудов
резкие разлитые или блуждающие боли в животе (в области пупка),
тошнота,
многократная рвота желчью,
задержка стула и газов,
в рвотном содержимом и в кале примесь крови,
коллапс,
повышается температура тела,
несоответствие между интенсивностью болевого синдрома и слабо выраженной симптоматикой со стороны живота (участие живота в акте дыхания, отсутствие напряжения мышц, умеренная болезненность при пальпации).
Тромбоз мезентериальных сосудов заканчивается гангреной кишечника с появлением симптомов перитонита.
Диагностика
Лабораторная дианостика:
Оптимальные значения липидных параметров плазмы
|
Липидные параметры |
ммоль/л |
|
ОХС |
< 5,0 |
|
ХС ЛНП |
< 3,0 |
|
ХС ЛВП |
> 1,0 (муж), 1,2 (жен) |
|
ТГ |
< 1,7 |
Лечение
Устранение факторов риска и нормализация образа жизни.
Следует рекомендовать пациенту бросить курить. У лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, смертность на 70%, а риск развития ИБС в 3-5 раз выше, чем у не курящих.
Рекомендуется утренняя гимнастика, дозированная ходьба, бег, занятие в оздоровительных группах, спортивные игры, ходьба на лыжах и т.д.
Коррекция углеводного обмена, лечение сахарного диабета важны чрезвычайно, т.к. гипергликемия способствует атерогенезу.
Ожирение способствует развитию атеросклероза. Пациент с ожирением должен стремиться нормализовать массу тела.
Антиатеросклеротическая диета.
Отказ от злоупотребления алкоголем.
Устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, создание состояния психического комфорта, как на работе, так и дома.
Использование психотерапии.
Рациональное лечебное питание и нормализация массы тела