Тема 7. Уход за больными на основных этапах лечения в хирургическом стационаре.

Введение

Основными этапами в хирургическом лечении больных являются предоперационныIй период, хирургическая операция и послеоперационный период. Предоперационный период - это отрезок времени от момента поступления больного в стационар до начала операции. Условно он делится на два этапа: диагностический и подготовительный. В диагностическом ­про водят обследование больных с целью наиболее точного установления диагноза основного заболевания (по поводу которого больной поступил) и сопутствующих заболеваний. В подготовительном - осуществляют подготовку всех органов и систем организма больного к операции с целью повышения его резервных возможностей. Это необходимо для устойчивой компенсации функциональных и патологических изменений в организме (вызванных заболеванием), а также тех нарушений, которые будут обусловлены хирургической опера­цией, наркозом и послеоперационным состоянием организма.

Хирургическая операция - это кровавый или бескровный способ лечения и диагностики, осуществляемый посредством открытого или закрытого механического или физического воздействия на органы или ткани. По срокам выполнения операции бывают экстренные, срочные и плановые. Экстренными называются те операции, которые надо делать немедленно (в первые минуты, максимум в первые 2-3 часа после обращения), поскольку заболевание представляет непосредственную угрозу жизни больного (например, ранение сердца) или в ближайшее время резко ухудшить его состояние (например, при остром аппендиците, перфорации язвы желудка). Срочными называются те операции, которые необходимо выполнять в ближайшее время (первые 1-7 дней), потому что заболевание хотя и представляет реальную угрозу жизни больного, но позволяет отложить операцию для дообследования и подготовки больного. Например, больные со злокачественными опухолями. Плановыми называются операции, которые можно выполнять в любое время, поскольку заболевание не представляет непосредственной угрозы их жизни. Например, больные с неущемленными грыжами.

Послеоперационный период - это отрезок времени от момента окончания операции до выписки больного из стационара. Он делится на два этапа: ранний послеоперационный период (первые 3-5 дней) и поздний послеоперационный период (спустя 3-5 дней). Самым тяжелым для больного и ответственным для медперсонала является ранний послеоперационный период, так как в нем наблюдаются выраженные изменения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной систем организма. В этот период наиболее часто у больных возникают осложнения со стороны органов и систем, в первую очередь там, где имеются патологические изменения. Важнейшим фактором предупреждения и лечения послеоперационных осложнений является квалифицированный уход за больными, который выполняется медицинскими сестрами и санитарками.

Занятие 1. Уход за больными в предопералионном периоде.

Объем и характер ухода за больными в приемном отделении зависит от вида заболевания, необходимости экстренной или плановой госпитализации и операции. Как правило, при плановой госпитализации больные поступают в удовлетворительном состоянии. Они полностью или почти полностью обследованы в поликлинических условиях. Поэтому после осмотра их врачом-хирургом младшая медсестра (студент) заполняет на них паспортную часть истории болезни, в том числе, температурного листа и листа назначений, про водит санитарную обработку и сопровождает их в палаты.

Наибольшего внимания и ухода требуют больные, нуждающиеся в экстренных операциях. Обычно это самые тяжелые больные с выраженным болевым синдромом, явлениями интоксикации или шока, или вообще в бессознательном состоянии, а поэтому без помощи и наблюдения медперсонала они обойтись не могут. Кроме того, в приемное отделение такие больные поступают необследованными. Поэтому их надо полностью обследовать, причем в самый короткий срок. Основная роль в обследовании и наблюдении за такими больными принадлежит дежурному хирургу. Младшая медсестра (студент) выполняет его указания по контролю за состоянием больного, участвует в обследовании и оказании медикаментозной лечебной помощи. Младшая медсестра (студент) измеряет температуру тела, заполняет бланки для анализов крови, мочи, биохимических исследований, вызывает лаборантов и врачей-консультантов, помогает больному собрать мочу, транспортирует или сопровождает больных в диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, смотровой и др.), в перевязочную, в комнату санитарной обработки, ассистирует врачу при выполнении перевязок и врачебных манипуляций (подает инструменты, перевязочный материал, перчатки для ректальных исследований, ставит очистительные клизмы и т.д.), выполняет подкожные и внутримышечные инъекции (при наличии навыков), осуществляет санитарную обработку больных.

Санитарную обработку больных проводят в зависимости от общего состояния больных и вида заболеваний. Обязательно всех больных осматривают на педикулез (наличие вшей). При обнаружении вшей больному обязательно состригают волосы на голове, сбривают волосы на лобке и в подмышечных впадинах, а также в других местах (груди) при наличии оволосения. Все эти места обрабатывают мылом "К" или мылом ДДТ в течение 30 мин. Белье и верхнюю одежду больного помещают в специальный мешок и отправляют в дезкамеру. После этого больного купают. Если вшей не обнаружили, то больных сразу моют. Лица в удовлетворительном состоянии сами моются в ванной (температура воды 35-36 гр. С) или под душем с мылом и мочалкой. Если больной не в состоянии мыться сам, то его моет санитарка (студент) под душем. Больной при этом может стоять или сидеть на скамейке. Во время мытья необходимо следить за состоянием больного, так как он может упасть, удариться или захлебнуться водой. Тяжелобольным санитарную обработку проводят путем обтирания частей тела мыльной водой или другими моющими средствами. Больным, нуждающимся в экстренных операциях санитарная обработка может вообще не про водиться (если у них имеется непосредственная угроза жизни, например, при ранении сердца) или проводиться в сокращенном объеме: обмывание загрязненных участков тела, осмотр на педикулез, подготовка места операции путем бритья волос (подробнее смотри тему 6, занятие 2).

После санитарной обработки больной одевает чистое белье, а также брюки, пижаму (мужчины), халат (женщины). Младшая медсестра (студент) помогает больному одеться. Верхнюю одежду и обувь обычно забирают родственники, если их нет, то после описи одежду сдают на склад. С собой в хирургическое отделение больной может взять только предметы личной гигиены. Нельзя брать острые предметы (ножи, опасные бритвы, ножницы), драгоценности и деньги.

После одевания больного необходимо транспортировать в палату. Вид транспортировки больного в палату решает врач. Обычно, если больному можно идти, то младшая медсестра (студент), взяв историю болезни, температурный лист и лист назначений, сопровождает его в палату. Если больному ходить нельзя или он идти не может, то его транспортируют на кресле-каталке или на носилках-каталке. Носилки-каталку предварительно покрывают одеялом и простыней. В хирургическом отделении больного передают палатной медсестре. Ей же отдают историю болезни, лист назначений и температурный лист. Палатная медсестра определяет место больному (кровать, постельные принадлежности, тумбочку и т.д.), проводит лечение и оформление заявок на обследование больного согласно листа назначений. В случаях, когда заболевание у больного представляет непосредственную угрозу его жизни, больного из приемного отделения сразу транспортируют в операционную.

Уход за больными в палате

Уход за больными в палате зависит от особенности заболевания и необходимости экстренного или планового хирургического вмешательства. Если больному будет выполняться экстренная операция под местным обезболиванием, то согласно назначений врача младшая медсестра (студент) делает больному премедикацию в присутствии врача (медикаментозную подготовку к операции): инъекцию 2 % р-ра промедола, 1,0 мл и 0,1% р­ра атропина 1,0 мл подкожно, проверяет подготовленность к операции операционного поля (сбриты ли волосы в зоне операции) и транспортирует больного в операционную (по указанию дежурного хирурга). Отдельным больным накануне операции проводят краткую подготовку в виде внутривенных вливаний глюкоз о-электролитных растворов, введений препаратов, улучшающих работу сердца, снижающих или повышающих АД, витаминов, а также промывание желудка через зонд. В таких случаях младшая медсестра (студент) осуществляет выполнение данных назначений (зонд в желудок ставит врач), а затем по указанию дежурного хирурга транспортирует больного в операционную.

Перед плановым операциями больной может находиться в отделении от 1 до 10 дней и более в зависимости от необходимости дообследования и подготовки к операции. В функции младшей медсестры (студента) входит выполнение плана обследования больного, предписанного врачом. Она оформляет бланки для анализов крови, мочи, биохимических исследований, оформляет заказы на обследование сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, транспортирует тяжелых больных в диагностические кабинеты, оформляет вызовы для врачей-консультантов, готовит больных к инструментальным исследованиям. Так, перед рентгеновским обследованием желудочно-кишечного тракта и мочевыдели­тельной системы младшая медсестра ставит больному клизмы вечером накануне исследования и утром в день исследования. Для уменьшения количества газов в кишечнике за сутки до исследования дает по назначению врача карболен, ограничивает в диете молочные продукты.

С целью подготовки больных к операции младшая медсестра (студент) выполняет назначения врача: раздает жидкие и таблетированные лекарственные средства, следит за внутривенными вливаниями, осуществляет внутримышечные и подкожные инъекции лекарственных препаратов (при наличии навыков), кормит тяжелобольных, составляет порционники (заказы на питание больных), контролирует выполнение Больными санитарно-­гигиенических норм.

Необходимо также психологически подготовить больного к операции, чтобы он морально был готов на операцию и уверен в ее успехе. Младшая медсестра (студент) должны проводить беседы с больным, поддерживать их дух, убеждать в благополучном исходе операции. Следует иметь ввиду, что в силу специфики метода лечения (посредством операции), психоэмоциональное напряжение у больных накануне операции может быть велико. Они могут по своему интерпретировать каждое слово врача, медсестры, студента. Вот почему необходимо четкое и лаконичное обращение с больными. Все неясности и сомнения в диагнозе медработники должны выяснять вне палаты. Кроме того, очень важно, чтобы на примере рядом лежащих оперированных больных, поступившие пациенты убеждались в успехе операции, чутком обращении медперсонала, внезначительной болезненности послеоперационной раны (подробнее смотри тему 2). Необходимо применение медикаментозных средств, успокаивающих больных (согласно назначению врача).

Уход за больными накануне операции

Уход за больными накануне операции имеет большое значение для выполнения' операции и для послеоперационного ведения больных. Осуществляется он в основном младшей медсестрой. Прежде всего она должна предупредить больного, чтобы вечером накануне дня операции он ограничил прием пищи. В ужин больной может принять стакан чая или сока с кусочком белого хлеба. Утром, в день операции, он должен ничего не кушать и не пить. Кроме того, вечером и утром ему необходимо поставить очистительные клизмы с целью удаления каловых масс из кишечника (перед любой плановой операцией). Вечером, накануне операции, больной должен принять душ или ванную, сменить белье. Утром, в день операции, больному надо сбрить волосы в зоне операции (подробнее смотри тему 6, занятие 2).

В случаях стеноза (сужения) выходного отдела желудка больному необходимо накануне операции и в день операции промыть желудок раствором соды. На ночь всем больным обязательно надо дать снотворное или успокаивающие средства (по назначению врача), чтобы больные хорошо выспались. Если операция будет выполняться под местным обезболиванием, то перед транспортировкой больного в операционную ему необходимо сделать медикаментозную премедикацию. Кроме того, перед транспортировкой в операционную больной должен помочиться.

Транспортировка больных в операционную

Больных транспортируют в операционную на носилках-каталке. Носилки-каталку покрывают одеялом и простыней так, чтобы осталась свободная часть, которой можно будет укрыть больного. В палате больной полностью раздевается (независимо от вида операции) и укладывается на носилки-каталку. Младшая медсестра (студент) и санитарка (студент) помогают ему раздеться и уложиться на носилки-каталку. Больного укрывают простынью или одеялом и транспортируют до операционной. В тамбуре операционной больного вместе с постелью перекладывают на носилки-каталку операционного блока. Одев маски и бахилы, младшая медсестра (студент) и санитарка (студент) завозят больного в операционную, раскрывают его и подкатывают одной стороной носилок-каталки вплотную к операционному столу. Плотно прижав носилки-каталку к операционному столу (чтобы каталка не откатилась и больной не упал под стол), помогают больному в положении на спине перейти на операционный стол (подробнее смотри тему 5, занятие 2). Затем вывозят носилки-каталку из операционной вместе с одеялом и простыней и оставляют их в специально отведенном месте.

Контрольные вопросы

1. Объем мероприятий по уходу за больными, выполняемый в приемном отделении.

2. Как проводится санитарная обработка хирургических больных?

3. Как транспортируются больные из приемного отделения в палаты и операционную?

4. Объем мероприятий по уходу за больными, выполняемый в палате в случаях экстренных операций.

5. Объем мероприятий по уходу за больными, выполняемый в палатах в случаях плановых операций.

6. Психологическая подготовка больных к операции. Роль в ней младшей медсестры.

7. Объем мероприятий по уходу за больными, выполняемый накануне операции. 8. Как осуществляется транспортировка больных из палаты в операционную?