Самостоятельная работа студентов.

1. РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ из сборника ситуационных задач.

2. Деловая игра по действию врача лечебного профиля при возникновении пищевых отравлений).

Общая цель: Приобретение практических навыков в диагностике, оформление медицинской документации и участие в расследовании пищевых отравлений различной этиологии.

Целевые задачи:

1. Показать на практике знание классификаций, этиологии пищевых отравлений.

2. Освоить действие врача лечебного профиля при постановке диагноза «пищевое отравление».

3. Освоить методику опроса пострадавшего и оформление необходимой документации (экстренное сообщение в ЦГСЭН).

4. Освоить методику отбора проб готовой пищи и пищевых продуктов, материала для больных для лабораторного исследования с документальным оформлением проб.

5. Освоить роль врача лечебного профиля в расследовании пищевого отравления и профилактике.

Исходный уровень знаний:

Для того, чтобы принять участие в деловой игре студент должен знать:

1. Современную классификацию пищевых отравлений.

2. Эпидемиологию возбудителей, клиническую картину и основные направления профилактики пищевых отравлений микробной природы.

 3. Этиологию, клиническую картину и профилактику пищевых отравлений немикробной природы.

4. Методику отбора материала для лабораторного исследования при постановке диагноза «пищевое отравление».

5. Методику санитарно-эпидемиологического расследования пищевого отравления, учет и проведения лабораторных исследований в соответствии с «Инструкцией о порядке расследования, учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых отравлениях и дополнительные указания МЗ СССР 20.12. 1972 г № 1135-73 и ГСЭУ и ГСЭУ МЗ 15.03.1978

Сценарий деловой игры содержит:

1. Описание исходной игровой ситуации в виде ситуационной задачи по теме «пищевые отравления, их профилактика и расследование» (комплект задач имеется на кафедре).

2. Правила игры, описание ролей и инструктаж каждому участку игры.

3. Инструкция руководителю игры (учебно-игровая деятельность участников, механизм взаимодействия «ролей»).

4. Распределение времени и материальное обеспечение игры (набор таблиц по теме, образцы мед. документации (даны в тексте) и др.

Этапы игры.

1. Подготовительный этап:

После проверки исходного уровня знаний студентов преподаватель дает игровую ситуацию в виде ситуационной задачи. В игре предусматривается обязательной участие всех студентов групп. Далее ведущий (преподаватель) ставит перед студентами проблему, целевые задачи, распределяет роли между участниками, проводит инструктаж.

Можно выделить 2 варианта деловой игры.

Вариант 1. Отравление произошло на пищеблоке (предприятии общественного питания) или «виновный» продукт куплен в магазине (рынке). В ситуационной задаче изложены клинические симптомы пищевого отравления, ситуация сложившаяся с момента его возникновения, количество пострадавших, результаты лабораторных исследования и др. Ознакомившись с ситуацией студенты должны принять меры по предупреждению дальнейшего ограничения данной вспышки и составить необходимую мед. документацию. 4-5 студентов выделяются как обязательные функционеры: врач скорой помощи или врач, курирующий данный пищеблок, врач-инфекционист, врач-бактериолог, врач по гигиене питания ЦГСЭН. В игру также могут быть, при необходимости, включены пострадавшие, зав. производством столовой, повар, раздатчица, зав. торговым предприятием (магазин, рынок) и др.

Вариант 2. Пищевое отравление возникло в условиях семейного питания или имеется «пострадавший» принимавший пищу индивидуально, «Пострадавший (пострадавшие)» обращаются к врачу поликлиники (или  скорой помощи), который должен поставить предварительный диагноз, оказать помощь, послать КЭС в ЦГЭСН, забрать материал для лабораторного исследования и т.д.

2. Игровой этап.

Участники игры изучают информацию по игровой ситуации, принимают решение о действиях, выполняют свои роли. Получив ответную информацию от противодействующих сторон и ведущего (преподаватель) анализируют и обсуждают сложившуюся ситуацию и так до тех пор, пока не будут достигнуты поставленные в игре цели.

Вариант 1. Основная роль в этом случае отводится врачу по гигиене питания, который должен провести расследование групповой вспышки:

1)    всесторонне изучить и оценить игровую ситуацию;

2)    на основании опроса пострадавших (докладывает врач скорой помощи или врач, занимающийся медицинским обслуживанием данного коллектива), характера подозреваемого пищевого продукта, а также из опроса администрации и работников пищевого объекта, информации полученной от врачей лаборатории ЦГСЭН и др. предположительно выставить предварительный диагноз заболевания;

3)    провести коллективное обсуждение (со всеми «функционерами» и не участвующими студентами ситуации данных исходной игровой ситуации и выясненных в ходе расследования с детальной мотивацией своего предварительного диагноза.

4)    указать: какие лабораторные и другие исследования необходимы для окончательного диагноза (какие дополнительные материалы следует отобрать от больного, смывы с каких объектов, следует ли отобрать дополнительно пробы пищевых продуктов и остатков подозреваемой пищи). На какую группу бактерий исследовать пробы;

5)    оформить документально выемку проб и направление в лабораторию (на 5 и 4 вопрос и по результатам бактериологического исследования ответы должны дать студенты-функционеры бактериологи);

6)    оформить окончательный научно-обоснованный диагноз заболевания;

7)    составить и обсудить план профилактических мероприятий в очаге (в отношении источника, продукта, санитарного состояния объекта и др.).

8) составить акт расследования вспышки пищевого отравления (по схеме приведенной выше), в котором должны изложить детально собранный материал (в ходе деловой игры) и на основании сопоставления всех полученных при расследовании данных и результатов лабораторного исследования, дать заключение о характере и причине, вызвавшей вспышку пищевого отравления.

Медико-санитарная документация (протоколы выемки проб, направления на исследование, акт расследования) сдаются на проверку преподавателю.

Вариант 2.

 После проверки исходного уровня знаний студентов преподаватель распределяет функции каждого студента группы в деловой игре. Большое значение в данном случае придается обязательным студентам-функционерам: «пострадавшим», «врачу скорой помощи», врачу поликлиники и врачу-гигиенисту по питанию.

«Пострадавший (ие)» обращаются за медицинской помощью (поликлиника, скорая помощь). Врачи-функционеры на основе подробного опроса (схема дана) и результатов клинического обследования обязаны поставить предварительный диагноз, дать экстренное сообщение, если необходимо забрать материал (по результатам произведенных действий проводится обсуждение правильности тактики врача в очаге с участием сан. врача по гигиене питания, врача-бактериолога и др. специалистов.).

С этой целью в расследование пищевого отравления включаются врач по гигиене питания и другие специалисты (врач-бактериолог, администрация и работники пищевых объектов, которые разрабатывают план расследования сообразно легенде - ситуационной задаче). В процессе расследования они должны:

1)    всесторонне изучить игровую ситуацию;

2)    на основании опроса функционеров «пострадавших», врачей скорой помощи или поликлиники, врачей-бактериологов должны представить общую картину заболевания, характер подозреваемого пищевого продукта и подтвердить или отвергнуть предварительный диагноз «врача скорой помощи» или поликлиники;

3)    указать какие лабораторные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза (какие материалы следует дополнительно забрать для бактериального исследования и на какую группу предполагаемых возбудителей);

4)    обосновать и обсудить окончательный диагноз пищевого отравления;

5)    разработать план конкретных рекомендаций по предупреждению повторения аналогичных случаев в будущем.

Медико-санитарная документация составленная во время игры сдается на проверку преподавателю.

3 этап. Анализ игры:

Ведущим и экспертами (не участвующие в качестве - «функционеров» студенты) оцениваются:

а) степень достоверности и правильности выполнения ролей;

б) владение игроками ситуацией (точность анализа ситуации и решения вытекающих из нее задач, гибкость решений)

в) связь с партнером по игре;

г) вклад «функционера» в решение поставленных задач и достижение намеченных игровых целей.

Игровые функции основных «функционеров».

 Инструкция для больного («пострадавшего»):

1.     Предъявить жалобы врачу терапевту поликлиники (или врачу-специалисту, врачу «скорой помощи») согласно схеме опроса.

2.     Перечислить, чем питался в течение последних 2-х суток (согласно схеме опроса).

3.     Особое внимание при ответах уделить наличию или отсутствию сходных заболеваний среди членов семьи, времени с момента принятия подозрительной пищи до момента проявления первых симптомов пищ. отравления.

4.     Ответить подробно на другие вопросы лечащего врача и санитарного врача, ведущего расследования пищевого отравления.

Инструкция для лечащего врача (врача «скорой помощи»):

1.     Правильно построить схему опроса «пострадавшего» позволяющую установить характер заболевания и этиологические факторы, с которыми оно связано.

2.     Оказать пострадавшему необходимую медицинскую помощь (при необходимости решить вопрос о госпитализации).

3.     Провести мероприятия, предотвращающие дальнейшее распространение вспышки (прекратить реализацию «подозрительной пищи», эксплуатацию пищ. объекта при необходимости и др.).

4.     Послать экстренное сообщение в ЦГСЭН и по возможности сообщить о наличии вспышки по телефону, телеграфу и др. средствами.

5.     Организовать (при наличии возможности) взятие проб готовой пищи или подозрительных продуктов, материала от больного с последующим их хранением или направлением на исследование в лабораторию ЦГСЭН.

6.     Оказывать посильную помощь сан. врачу в качественном расследовании случая пищевого отравления.

Инструкция для заведующего пищеблоком (предприятием общественного питания).

1.     Ознакомить студенческую группу и санитарного врача с санитарным состоянием объекта (особое внимание обратить на санитарные недостатки объекта, которые могли привести к возникновению пищевого отравления).

2.     Познакомить с данными бракеражного журнала и журнала осмотра на гнойничковую заболеваемость.

3.     Ответить подробно на другие вопросы лечащего врача и санитарного врача, ведущего расследование пищевого отравления (особое внимание обратить на наличие носительства персонала и заболевания. при наличии которых персонал не был отстранен от работы).

Инструкция для повара.

1.      Рассказать сан. врачу технологию приготовления пищи (особенно отметив нарушения, повлекшие за собой попадание возбудителя или токсического начала), условия хранения продукта или готовой пищи и реализации согласно изложенной в задаче ситуации.

2.     Объяснить свою роль в возникновении пищевого отравления.

Инструкция для врача-бактериолога.

1.     Врач-бактериолог устанавливает: правильность выбора объекта исследования; правильно ли произведен отбор готовой пищи и продуктов, материал для лабораторного исследования от больного, своевременность доставки в баклабораторию, правильно ли составлен сопроводительный документ.

2.     Представляет результаты бактериологических исследований (исходя из конкретной ситуации).

Инструкция для санитарного врача ведущего расследование:

После получения извещения о пищевом отравлении врач должен:

1) установить связь с лечебной сетью (лечебным учреждением, оказавшим первую помощь, затем с больницей при госпитализации больного и больными для выяснения обстоятельств возникновения заболевания, а также уточнения, какие материалы были направлены в лабораторию).

2) при беседе с больным еще раз уточняет общие клинические симптомы общий для всех пострадавших продукт (на основании схемы опроса устанавливает общий продукт и предполагаемый диагноз);

3) обследует пищевой объект (на пищевом объекте знакомится с помощью зав. пищеблоком со всей необходимой для расследования документацией - меню и раскладками к ним, накладными на продукты, сертификатами, бракеражным журналом, медицинской документацией).

Встречается с работниками, которые принимали непосредственное участие в приготовлении (повар) и реализации (буфетчица, раздатчица) подозреваемой пищи. В обязательном порядке санитарным врачом проводится тщательное обследование пищевых объектов с целью проверки соблюдения санитарного режима пищеблока, соблюдения санитарных условий производства подозреваемых пищевых продуктов, перевозки, сроков и условий хранения сырья, полуфабрикатов и готовой пищи (продукции).

4) устанавливает связь с лабораторией (врачом бактериологом), определяет объем и направление необходимых исследований (для подтверждения диагноза), проверяет правильно ли отобраны врачом лечебной сети материалы для лабораторных исследований. Полученный материал анализируется и санитарный врач подготавливает заключение о характере и причине заболевания.

5) принять меры для предотвращения распространения заболевания в процессе расследования санитарный врач принимает необходимые оперативные меры:

        запрещает дальнейшую реализацию и использование продукта, послужившего причиной пищевого отравления;

       отстраняет от работы или дает указание о переводе на другую работу лиц, которые могли быть источником инфицирования пищевых продуктов;

       предлагает и контролирует проведение необходимых санитарных мероприятий (временное или постоянное прекращение эксплуатации, дезинфекция, ремонт пищевого объекта);

       привлекает к административной ответственности лиц, виновных в выпуске ли реализации продукта, вызвавшего пищевое отравление;

       ставит в известность вышестоящую для данного объекта организацию

6) составить акт расследования пищевого отравления

7) направить материалы расследования в соответствующие инстанции.