8. Клинические симптомы (опрос по схеме)

Схема анализа симптомов заболевания.

№ п/п	1.	2.	3.
Ф.И.О. больного
Дата, час начала заболевания. Дата госпитализации
Основные симптомы тошнота рвота запор боли в области живота боли под ложечкой температура тела озноб головная боль общая слабость головокружение расстройство зрения (двоение и др.) затруднение глотания сухость во рту изменение голоса судороги цианоз сердечная слабость мышечные боли

Тяжесть заболевания легкая средняя тяжелая

Примечание: выявленные симптомы отмечаются знаком (+) или (-)

Температура тела отмечается в градусах С.

9. Место и время приема в пищу подозреваемого продукта.

10. Длительность периода от приема в пищу подозреваемого продукта до начала заболевания (инкубационный период).

Поскольку лечащий врач участвует в расследовании пищевого отравления, то ему необходимо овладеть методиками отбора проб для лабораторного исследования и обследования пищевого предприятия.

Пробы для бактериологического исследования берут в соответствии с ГОСТами и другими нормативными документами в определенном объеме, строго соблюдая условия стерильности (стерильные инструменты - ножи, ложки, шпатели; стерильные широкогорлые банки с притертыми крышками или металлическая посуда емкостью 200-300 мл. Пробы сыпучих продуктов или продуктов твердой консистенции можно брать в многослойную стерильную пергаментную бумагу. Емкости или пакеты с пронумерованными пробами укладывают в тару (ящик, банку), которую опечатывают или пломбируют.

Таблица

Объекты подлежащие исследованию и порядок направления их в лабораторию.

Наименование	Количество материала	Время отбора материала
Пищевые продукты 1. Остатки подозреваемой пищи	50-500 г	1-й день
2. Пробы жидких или полужидких блюд или продуктов	После тщательного перемешивания 200-300 мл	1 день
3. Вторые блюда	1-2 порции	1 день
4. Мясо из различных мест (обязательно лимфатические узлы и участок трубчатой кости)	500 г	1 день
5. Мясопродукты из различных мест	500 г	1 день

6. Рассол из бочки с солеными продуктами	100-200 мл	Первые дни после пищевого отравления
7. Птица	1 экз.	То же
8. Рыба: от крупной 2-3 куска из разных мест, от мелкой несколько штук	500-600 г	То же
9. Консервы: вскрытые банки, бомбажные банки	5-10 шт.	То же
II. 1. Смывы с рук, а в необходимом случае мазки из зева и носа персонала, занятого приготовлением пищи. 2. Смывы и соскобы с инвентаря, оборудования и тары для исследования 3. Направление персонала на бактерионосительство кишечных инфекций	Пересылка проб должна производиться в 1-е сутки	Первые дни после пищевого отравления Первые дни после пищевого отравления Первые дни после пищевого отравления
III. 1. Рвотные массы 2. Первые промывные воды 3. Фекальные массы 4. Моча 5. Кровь для посева 6. Кровь для серологического исследования	50-100 г 100-200 г 50-100 г 50-100 мл 8-10 мл из вены 2-3 мл (можно из пальца)	Первые дни после пищевого отравления На 1-3 день и на 7-10 день или по 7-10 день и 15-20 Нарастание аглютина на 28-30 день
IV. Секционный материал 1. Содержимое желудка 2. Отрезок тонкого и толстого кишечника 3. Печень, селезенка	50-60 мг 50-60 г 50-60 г	Первые часы после секции

Пробы нумеруются и направляются в санитарно-бактериологическую лабораторию с сопроводительным документом.

Сопроводительный документ в лабораторию при расследовании случая пищевого отравления.

 В лабораторию ________________________________________________

 (наименование)

Адрес _________________________________________________________

Направляются следующие пробы __________________________________

(перечень и №№ проб с указанием их веса, характеристика тары, упаковки, стерильности посуды, наличия охлаждения и др.)

«изъятые» _____________________________________________________

(дата и час выемки пробы, наименование предприятия и его адрес, где произведена выемка проб)

для __________________________________________________________

цель исследования

В пищевом отравлении подозреваются продукты ____________________

наименование продуктов

вызвавшие «_____»_________________19   г явления ________________

______________________________________________________________

(указать подробно клиническую картину - длительность, озноб, рвота, тошнота, боли в эпигастральной области, ослабление сердечной деятельности и др. симптомы)

Число пострадавших ________________Госпитализированных ________

Случаев со смертельным исходов _________________________________

Предварительный диагноз ________________________________________

«________» _________________19   г

дата и час направления на исследование

Пробы для анализа должны быть доставлены не позднее час «_____»___________19   г

Ответственность за хранение и доставку проб возлагается на тов.

_______________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

Подпись_________________________________________ (Ф.И.О., должность производившего выемку и направление пробы на анализ).

После санитарно-эпидемиологического расследования, т.е. опроса пострадавших, ознакомления с данными клинического течения заболевания, обследования пищевого объекта (основное внимание при этом необходимо обратить на тщательное выяснение условий обработки продукта или блюда, заподозренного как причина возникновения заболевания) и ознакомления с технологическим процессом производства кулинарных изделий и условиями их хранения сан. врачом отделения гигиены пита ния ЦГСЭН составляется акт расследования пищевого отравления. Акт составляется по следующей схеме:

1.        Паспортная часть (необходимо указать место работы, ф.и.о., должность врача составившего акт, дату составления, кто участвовал в расследовании пищевого отравления).

2.        Подробное описание заболевания (подробно описать начало заболевания, его дату, число заболевших на протяжении первых 3-4 часов и затем в последующие дни и часы; указать не было ли аналогичных заболеваний в предшествующие дни, клиническую картину (по схеме опроса), тяжесть заболевания и предварительный диагноз, общее число употреблявших в пищу подозрительный продукт и число пострадавших с приложением поименного списка заболевших, госпитализированных, умерших с указанием возраста, а также обстоятельств, связанных с возникновением пищевого отравления.

Указать в акте, какие материалы получены от заболевших (промывные воды, рвотные и каловые массы, кровь и др.), от кого и куда направлены для лабораторного исследования. При наличии случаев с летальным исходом, указать какой материал взят при вскрытии трупов (внутренние органы, содержимое желудка и др.) и куда направлены для исследования.

3.        Указание о место потребления пищи пострадавшими за последние 48 часов (описать подробно раскладки к блюдам и меню пострадавших за последние 48 час до отравления; следует привести в акте также меню не пострадавших, но одновременно питавшихся в том же буфете, столовой и т.д.). Указать, через сколько времени после приема подозреваемой пищи появились симптомы заболевания. Отразить оценку пострадавшими органолептических свойств пищевого продукта, явившегося причиной заболевания: запах, температура блюд, а также количество (приблизительный вес) съеденного продукта.

4.        Результаты санэпидэкспертизы продуктов, с которыми связано пищевое отравление (указать, когда и откуда получен подозреваемый продукт или сырье для его изготовления, наличие сертификатов, ветеринарного удостоверения, дать санитарную характеристику продукта в момент исследования).

5.        Краткое санитарное описание пищевого предприятия, изготовившего продукт (блюдо), подозреваемый как причина пищевого отравления. Подробно описать технологический процесс, санитарные условия изготовления подозреваемого продукта, а также условия его хранения, реализации. Описать условия транспортировки, хранения продукта.

6.        Перечень продуктов, реализация которых задержана или уничтоженных, а также продуктов и других материалов направленных на лабораторное исследование.

7.        В заключительной части акта должны быть даны обоснованные выводы, подтверждающие, что в данном случае, действительно, имеется пищевое отравление. В выводах указывается:

 1. Какой пищевой продукт является причиной (на основании данных расследования и лаб. исследования).

2. Какой установлен возбудитель бактериального отравления или какое обнаружено вредное химическое вещество.

3). Какие нарушения в технологии, хранении или реализации продукта обусловили возникновение пищевого отравления.

В акте должны быть указаны меры принятые ЦГСЭН, в связи с этой вспышкой:

а) в отношении пищевых продуктов, послуживших причиной пищевого отравления;

б) в отношении предприятия, санитарные нарушения, которых послужили причиной выпуска опасного для здоровья продукта;

в) в отношении лиц, виновных в производстве, выпуске и реализации продуктов, вызвавших пищевое отравление.