Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении.
1. Диагноз______________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество _______________________________________
3. Пол: М, Ж (подчеркнуть)
4. Возраст _____________________________________________________
5. Адрес ______________________________________________________
6. Наименование и адрес места учебы (для детей - детского учреждения)
______________________________________________________________
7. Дата заболевания _____________________________________________
8. Дата первичного обращения ___________________________________
9. Место и дата госпитализации___________________________________
10. Если отравление - указать, где произошло отравление, чем отравлен _______________________________________________________________
11. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения__________________________________________
12. Дата и час первичной сигнализации о заболевании (по телефону и пр.) в СЭС______________________________________________________
Фамилия сообщившего ___________________________________________
Кто принял сообщение _________________________________________
13. Наименование учреждения, посылающего извещение _____________
Регистрационный номер в журнале № 80____________________________
14. Дата и час отсылки извещения _________________________________
Подпись отправителя изведения _________________________________
15. Дата и час получения извещения СЭС___________________________
Регистрационный номер в журнале СЭС ____________________________
Подпись получившего извещение__________________________________
В настоящее время допустима более простая форма экстренного извещения.
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ О ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ
1. Населенный пункт.
2. Дата пищевого отравления.
3. Место потребления пищи (№ столовой, пищеблок какого учреждения) его ведомственная принадлежность).
4. Число пострадавших, из них детей до 14 лет. Число госпитализированных.
5. Тяжесть заболевания.
6. Количество летальных случаев.
7. Подозреваемый продукт.
8. Предполагаемая причина, обусловившая возникновения отравления.
9. Причина _____________________ предпринятые меры _____________
Подпись _______________________ с указанием занимаемой должности
2. Изъять из употребления остатки подозреваемой пищи и немедленно запретить дальнейшую реализацию продуктов.
3. Изъять образцы подозреваемой пищи, собрать рвотные массы (промывные воды), кал, мочу заболевших. При наличии показаний взять кровь для посева на гемокультуру в случае оказания помощи врачом (в стерильную посуду и направить их на исследование в лабораторию ЦГСЭН).
Кроме того лечащий врач принимает участие, совместно с органами санэпидслужбы в расследовании пищевых отравлений и разработке мероприятий по ликвидации вспышки.
Для правильной постановки диагноза и разработки мероприятий по предупреждению распространения пищевого отравления имеет значение принципиальная схема опроса пострадавшего.
Схема опроса:
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Возраст.
3. Место работы.
4. Где питался пострадавший в течении последних двух суток.
5. Имеются ли заболевания среди членов семьи, где они питались.
6. Дата, время начала заболевания.
7. Какой продукт (блюдо) подозревается.
Схема опроса для выяснения общего продукта при групповом пищевом отравлении.
|
№ п/п |
Ф.И.О. |
Наименование продуктов (блюд) |
Дата употребления |
|||
|
|
|
Котлета мясная |
Рыба в маринаде |
Творог со сметаной |
Блинчики |
|
|
1 |
|
+ |
+ |
|
|
|
|
2 |
|
- |
+ |
+ |
- |
|
|
3 |
|
- |
+ |
- |
+ |
|
|
4 |
|
+ |
+ |
- |
- |
|
|
5 |
|
- |
+ |
- |
+ |
|
Примечание: Результаты опроса отмечаются знаком + или -