Лактулоза
В результате дегенеративных изменений в печени изменяется состав микрофлоры кишечника, изменяется перистальтика. В то же время изменившаяся биофлора кишечника - гнилостные и патогенные бактерии производят в кишечнике токсические вещества: аммиак, амины, фенолы, крезолы, индол, нитрозоамины, вторичные желчные кислоты, агликоны.
Аммиак является гепато- и нейротоксичным ядом; амины, фенолы, крезолы, индол, скатол, вторичные желчные кислоты — канцерогенами.
Данные токсические вещества должны адекватно выводится и частично метаболизироваться в печени.
Возможные механизмы действия лактулозы для снижения концентрации аммиака при портосистемной энцефалопатии
Неионизированный аммиак легко проникает через гематоэнцефалический барьер, клеточные мембраны нейронов и мембраны митохондрий.
В клетках головного мозга аммиак превращается в глутамин, который способствует осмотическому отеку и энергетическому голоданию мозга с развитием печеночной энцефалопатии.
Возможные механизмы действия лактулозы для снижения концентрации аммиака при портосистемной энцефалопатии
Эффекты лактулозы |
Следствия |
|
|
|
|
Подкисляет содержимое |
Угнетение образования аммиака |
|
толстой кишки |
бактериями |
|
|
|
|
Модифицирует |
Усиленный метаболизм углеводов |
|
бактериальный |
||
замедляет разложение белка |
||
метаболизм |
||
|
||
|
|
|
Служит источником |
|
|
углеводов для |
Угнетение разложения аминокислот |
|
сахаролитических |
||
до NH3 |
||
бактерий, подавляет рост |
||
протеолитической флоры |
|
|
Служит источником |
Растущая биомасса бактерий |
|
энергии для |
использует аммиак и азот |
|
сахаролитических |
аминокислот для синтеза |
|
бактерий |
бактериального протеина |
Возможные механизмы действия лактулозы для снижения концентрации аммиака при портосистемной энцефалопатии
Эффекты лактулозы |
Следствия |
Ингибирует разложение |
Уменьшение уровня аммиака (как |
мочевины бактериями |
продукта разложения) |
Ускоряет транзит |
Сокращение времени на |
содержимого толстой |
образование аммиака |
кишки |
Ускорение выведения аммиака |
|
Уменьшение количества |
|
глутаминергического аммиака, |
|
возможно, вследствие угнетения |
Снижает уровень аммиака |
активности глутаминазы, или за |
счет связывания через водородные |
|
в подвздошной кишке |
мостики молекулы аммиака двумя |
|
молекулами интактной лактулозы; |
|
или за счет других неизвестных |
|
физико-химических эффектов |