Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Одна из проблем ухода за больными — наличие у гериатрических больных учащённого мочеиспускания ночью (не только из-за патологии мочевыделительной системы, но и вследствие возрастных изменений в почках, нарушений сна), что приводит к необходимости частого вставания больных с постели в ночное время. Поэтому медсестра должна объяснить больному, что он не должен пить позже 6—7 ч вечера, чтобы не испытывать ночью частые позывы на мочеиспускание, а на ночь оставлять ему у кровати судно или горшок. Нередко у пожилых больных наблюдают недержание мочи - энурез (при заболеваниях почек, цистите, аденоме предстательной железы, нарушении мозгового кровообращения, общем истощении больного, старческом слабоумии и др.). При недержании мочи медсестра должна после каждого мочеиспускания подмывать больного и менять ему бельё. Следует посоветовать родственникам приобрести специальные памперсы для взрослых. При недержании мочи больному необходимо рекомендовать граничить приём жидкости после 3 ч дня. Пища должна быть легкоусвояемой, пациенту следует в течение дня принимать пищу часто, малыми порциями. Необходимо помнить, что нужно регулярно дезинфицировать судно (мочеприёмник) и обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию.

При строгом постельном режиме, тяжёлом состоянии больного медсестре необходимо особое внимание уделять состоянию кожных покровов пациента, особенно при наличии у него отёков, и проводить профилактику пролежней

Тестовые задачи

1. Какое нарушение диуреза носит название никтурии?

а) диурез менее 500 мл в сутки;

б) суточный диурез более 2 л;

в) преобладание ночного диуреза над дневным;

г) учащение мочеиспусканий.

2. С какой целью при исследовании мочи применяют трехстаканную пробу?

а) уточнение отдела мочевыделительной системы (мочеиспускательный канал, почки, мочевой пузырь), являющегося источником гематурии или лейкоцитурии;

б) оценка концентрационной функции почек;

в) подсчет числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в моче по методу Каковского—Аддиса.

3. Как собирают мочу для исследования по методу Нечипоренко?

а) в течение суток через каждые 3 ч;

б) в течение 10 ч (с вечера до утра);

в) однократно за 3 ч;

г) среднюю порцию утренней мочи.

4. В чем заключается преимущество пробы Нечипоренко по сравнению с общим анализом мочи?

а) позволяет лучше оценить концентрационную функцию почек;

б) позволяет точнее выявить скрыто протекающие формы воспалительных заболеваний почек (например, пиелонефрита);

в) дает возможность лучше оценить эффективность лечения;

г) дает возможность выявить возбудителей заболеваний и определить их чувствительность к антибиотикам.

5. Какие результаты пробы Зимницкого свидетельствуют о снижении концентрационной функции почек?

а) преобладание ночного диуреза над дневным;

б) большой размах показателей относительной плотности в отдельных порциях (например, 1,007—1,029);

в) наличие хотя бы одной порции мочи с относительной плотностью ниже 1,010;

г) монотонно низкая относительная плотность мочи во всех порциях.

6. Каковы особенности подготовки больных к экскреторной урографии?

а) накануне и в день исследования очистительная клизма;

б) прием касторового масла накануне исследования;

в) соблюдение перед исследованием бесшлаковой диеты;

г) прием контрастного препарата накануне исследования.

7. В чем заключается неотложная помощь при почечной колике?

а) пузырь со льдом на область поясницы;

б) грелка на область поясницы или горячая ванна;

в) применение спазмолитиков (например, баралгина);

г) применение холинолитиков (например, атропина);

д) применение мочегонных препаратов.

8. Какие симптомы наиболее характерны для хронических заболеваний почек?

а) артериальная гипертензия;

б) артериальная гипотензия;

в) боли в поясничной области;

г) задержка мочи;

д) отеки.

9. При лечении больных с хронической почечной недостаточностью рекомендуют:

а) ограничение потребления поваренной соли;

б) уменьшение содержания белков в пищевом рационе;

в) ограничение приема жидкости;

г) контроль за уровнем артериального давления и отеками;

д) применение спазмолитиков и холинолитиков.

10. Какие заболевания и состояния сопровождаются острой задержкой мочи?

а) опухоли или аденома предстательной железы;

б) почечная недостаточность;

в) сдавление обоих мочеточников (например, опухолью);

г) состояние после операций на органах брюшной полости;

д) послеродовой период.

11. Для ликвидации острой задержки мочи применяют:

а) катетеризацию мочевого пузыря;

б) цистостомию;

в) подкожное введение прозерина;

г) подкожное введение атропина;

д) применение спазмолитиков (но-шпа, баралгин);

е) орошение наружных половых органов теплой водой.

12. При недержании мочи рекомендуют:

а) использование мочеприемника;

б) вдыхание адиурекрина;

в) тщательный туалет кожных покровов;

г) контроль за чистотой нательного и постельного белья; Д) применение грелки на область поясницы;

е) подкожное введение прозерина.

Библиографический список:

Основы общего ухода за больными. Учебное пособие. Гребнев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М.- М.: Медицина, 1999

Общий уход за больными. Учебное пособие. Андреева Т.А. – М.: Издательство РИОР, 2005

Общий уход за больными. Учебное пособие. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004

Общий уход за больными. Заликина Л.С. Изд. 3-е, перераб. И доп. – М.: Медицина, 1984

5. Общий уход за больными. Мурашко В.В., Шуганов Е.В., А.В.Панченко - М.: Медицина,1989

6. Основы сестринского дела: практикум. Т.П.Обуховец Ростов-на-Дону «Феникс»,2004

7. Основы общего ухода за больными. Учебное пособие. Н.В. Туркина, А.Б. Филенко – Товарищество научных изданий КМК, Москва, 2007

8. Нефрология. Основы диагностики. Учебное пособие. М.М.Батюшин – Ростов-на – Дону: Феникс, 2003