Министерство образования и науки РФ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тульский государственный университет»

Медицинский институт

Лечебный факультет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Методические указания к практическим занятиям для студентов по общему уходу за больными с заболеванием внутренних органов

по дисциплине

Общий уход за больными (терапия)

Направление подготовки: 060100 «Здравоохранение»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Форма обучения: очная

Для студентов второго курса

Тула 2009 г

Методические указания к практическим занятиям для студентов по общему уходу за больными с заболеванием внутренних органов составлены к.м.н., доц. Каменевым Л.И., асс. Быковец О.В., к.м.н., доц. Киняшевой Н.Б. и обсуждены на заседании кафедры «Пропедевтики внутренних болезней» лечебного факультета медицинского института.

Протокол № ____ от _______________2009 г.

Зав. кафедрой Ю.Л. Веневцева

Содержание

Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей____3

Общий уход за больными с заболеваниями дыхательной системы_____23

Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов

пищеварения ______________________________________________________39

Общий уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой

системы___________________________________________________________68

Питание больных________________________________________________74

Термометрия. Уход за лихорадочными больными___________________78

Способы применения лекарственных средств_______________________88

Общий уход в кардиологии _______________________________________97

Понятие общего ухода. Организация работы лечебных учреждений__116

Общий уход за умирающими больными. Реанимационные

Мероприятия_____________________________________________________121

1.Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

1.Цель и задачи занятия

Цель : изучение основных принципов ухода за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, оказание первой помощи при выявлении симптомов поражения мочеполовой системы.

Задачи:

1) Изучение основных патологических симптомов при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: боли в пояснице, расстройства мочеиспускания, лихорадка, отеки, повышение АД, гематурия.

2) Научиться анализировать нарушения мочеиспускания.

3) Изучить значение разных анализов мочи. Уметь разъяснить пациенту как собирать тот или иной анализ мочи, уметь написать направление в лабораторию, проанализировать результаты исследования.

4) Изучить показания к проведению катетеризации мочевого пузыря, освоить технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером

5) Изучить подготовительные мероприятия перед рентгенологическим Ии ультразвуковым исследованием почек и мочевыводящих путей.

2. Блок информации для изучения темы

Нефрологией называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Урология изучает хирургические болезни органов мочевой системы (у мужчин — и половой системы).

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств, ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Основная функция почек — выделительная. Почки выводят из организма растворённые в воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена — «азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают участие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества ( эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).

В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи . Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50—80% принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие (300—400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300—400 мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

Боли

При заболеваниях почек и мочеточников боли, как правило, локализуются в поясничной области и распространяются вниз по ходу мочеточников, в область половых органов, пах, внутреннюю поверхность бедра. При заболеваниях мочевого пузыря боли локализуются внизу живота, за лобком или в области крестца. Боль может иррадиировать в область мочеиспускательного канала и наружных половых органов, усиливаться в момент мочеиспускания либо после него. Боли в мочеиспускательном канале возникают чаще всего при его воспалении (уретрите), тогда они носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании.

Почечная колика - один из наиболее ярких симптомов при заболеваниях почек, который обусловлен стойким спазмом мочеточников в ответ на раздражение его стенок (чаще всего камнем). Она характеризуется неожиданно возникающими, постоянными или схваткообразными интенсивными болями в поясничной области, иррадиирующими по ходу мочеточника.

Неотложная помощь при почечной колике состоит в ликвидации спазма гладкой мускулатуры мочеточников. Для этого используется местное тепло и спазмолитические препараты. Тепловые процедуры можно применять во всех видах: горячая грелка на поясничную область, горячая ванна. Вода должна быть максимально горячей, насколько может вытерпеть пациент (до 40Сº). Горячая ванна противопоказана пожилым людям и пациентам, страдающим сердечно- сосудистыми заболеваниями. В этих случаях может быть применена горячая грелка. Если тепловые процедуры не ликвидируют болевого приступа, прибегают к внутримышечному введению спазмолитиков.

Отеки

Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются утром на лице (параорбитальные отёки), а при выраженном отёчном синдроме - и на нижних конечностях. Иногда отёки могут быть очень значительными, распространяясь на лицо, верхние и нижние конечности, промежность с развитием анасарки.

При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости.

Артериальная гипертензия

Частым симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная) артериальная гипертензия, обусловленная патологией почек. Почечная артериальная гипертензия может протекать практически бессимптомно и, как правило, трудно поддаётся лечению. При обнаружении артериальной гипертензии необходимо осуществлять систематический контроль АД- измерять АД полагается 2-3 раза в день и чаще. По назначению врача больному проводят антигипертензивную терапию.

Расстройства мочеиспускания

Это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Ишурия-невозможность опорожнения мочевого пузыря, не смотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, чаще у пожилых мужчин с гиперплазией предстательной железы, при остром простатите. Она состоит в полной невозможности опорожнения мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания приводит к переполнению мочевого пузыря, сопровождается мучительными бесплодными позывами на мочеиспускание, сильными болями в надлобковой области. Часто острая задержка мочеиспускания возникает в раннем послеоперационном периоде, после операциях на органах нижнего этажа брюшной полости, малого таза. Это явление развивается в результате рефлекторного спазма сфинктера мочевого пузыря.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Энурез. Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с недержанием мочи - энурезом. У пожилых мужчин энурез часто развивается при аденоме предстательной железы.

Поллакиурия. Частота мочеиспускания в норме составляет 3-4 раза в сутки. Поллакиурия - учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в сутки). Её наблюдают при приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей, выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся полиурией.

Дизурия объединяет в себя общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулёзе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.

Странгурия бывает симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря:

- простатит, опухоли предстательной железы;

- склероз, стриктуры, опухоли шейки мочевого пузыря;

- стриктуры, опухоли, камни, инородные тела уретры;

- нейрогенные расстройства при повреждениях спинного мозга.

Для осуществления акта мочеиспускания пациенту приходиться тужиться, напрягать мышцы брюшной стенки. Струя мочи тонкая, вялая, иногда моча выделяется каплями. Больные часто испытывают ложные позывы к мочеиспусканию.

Под недержанием мочи понимают непроизвольной ее выделение без позыва на мочеиспускание, чаще встречается у женщин с опущением влагалища, ослаблением тонуса сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Неудержание мочи – неспособность сдерживать мочеиспускание при позывах.

Изменение количества и качества мочи

Полиурия - увеличение суточного количества мочи более 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях:

- в физиологических условиях - усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др.;

- при рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов;

- при хронических нефритах и пиелонефритах;

- при сахарном диабете;

- при ХПН и др.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия - уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях:

- физиологическая олигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке;

- острые и хронические нефриты;

- сердечная недостаточность;

- ожоговая болезнь (стадия шока), шок любой этиологии;

- токсическая почка;

- опухоли брюшной полости и малого таза со сдавлением мочеточников или их прорастанием опухолевой тканью.

Анурия - непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (истинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Никтурия. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет примерно 4:1). Никтурия - изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза («ночное мочеизнурение», когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью). Никтурию наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной железы, несахарном диабете, при скрытой сердечной недостаточности. Никтурия выступает одним из ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей.

Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: цвета, прозрачности, плотности, рН, а также появление в моче патологических примесей.

Особого внимания требует появление крови в моче (гематурия), при которой моча приобретает красный цвет разной интенсивности в зависимости от степени кровотечения: от бледно-розового до ярко-алого. Примесь старой изменившийся крови окрашивает мочу в бурый или коричневый цвет. При интенсивном кровотечении наступает свертывание крови в моче и в ней появляются сгустки. Характер окрашивания струи мочи кровью позволяет косвенно судить о локализации источника кровотечения

Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения расположен по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в моче в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струи (тотальная гематурия) свидетельствует о локализации источника кровотечения в почке или в мочеточнике.

Сбор мочи на исследование

В большинстве случаев мочу для исследования собирают утром, сразу после сна. Непосредственно перед сбором мочи пациент должен обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом, особенно тщательно в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Посуда для сбора мочи необходимо тщательно вымыть кипяченой водой. Она не должна содержать следов мыло или другого моющего средства, тат как это может исказить данные анализа.

Для общего клинического анализа пациент должен собрать 100- 200мл утренней средней порции мочи. Двигательный и питьевой режим перед взятием мочи остается прежним. Накануне не рекомендуется употреблять в пищу избыточного количества кислых и соленых продуктов, яблок, мяса, так как это может исказить анализ. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1час после ее сбора.

Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных микроэлементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в осадке мочи. По сравнению с общим анализом мочи эти методы позволяют легче распознать скрыто протекающие (латентные) формы воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), а также дают возможность эффективно контролировать проводимое лечение. К методам количественного определения форменных элементов в моче относятся способы исследования мочи по Каковскому - Аддису, Нечипоренко, Амбюрже.

При исследованию мочи по Каковскому - Аддиса мочу собирают за 10-сасовой период. Учитывая техническую сложность расчетов и неточность метода (высокую вероятность разрушения форменных элементов за счет щелочного брожения во время сбора), в настоящее время метод не используется.

Метод исследования мочи по Нечипоренко является технически более простым, Для анализа используется свежая средняя одноразовая порция мочи. Форменные элементы осадка подсчитывают при микроскопии с помощью камеры Горяева, а в дальнейшем производят перерасчет форменных элементов на 1мл мочи (в норме эритроцитов содержится до 1000, лейкоцитов – до 4000, цилиндров- 220).

По методу Амбюрже мочу собирают за 3часа до проведения анализа, а количество форменных элементов перерасчитывают на минутный объем мочи.

При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей проводят бактериологическое исследование мочи, что позволяет выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Для этого 10мл мочи, забранной катетером в стерильной пробирке, направляют в бактериологическую лабораторию, где производят ее посев на специальные среды.

Определение концентрационной функции почек

Концентрационную функцию почек определяют с помощью пробы Зимницкого, проводимой при обычном пищевом и питьевом режиме. Мочу собирают через каждые 3часа в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 часов) и ночной (с 18 до 6 часов) диурез. В каждой порции определяют объем и относительную плотность мочи.

По максимальной относительной плотности мочи (в одной из восьми порций) модно судить о концентрационной способности почек, по минимальной - о способности почек к осмотическому разведению мочи. При этом чем лучше сохранена функция почек, тем больше будут выражены колебания между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи (например, в пределах 1005- 1027). При снижении концентрационной функции почек максимальная относительная плотность мочи обычно оказывается меньше 1015, причем во всех порциях отмечается монотонная относительная плотность мочи (например, 1007 - 1012), обозначаемая как изогипостенурия. При оценке относительной плотности мочи необходимо иметь в виду, что ее показатели могут существенно повышаться при появлении в моче сахара и (в меньшей степени) белка.

При анализе результатов пробы Зимницкого нужно учитывать также соотношение дневного и ночного диуреза, которое в нормальных условиях характеризуется заметным преобладанием первого над вторым. Выделение равного количества мочи в дневное и в ночное время, а также преобладание ночного диуреза над дневным, т.е. никтурия, подтверждает снижение концентрационной функции почек.