общ_физиотерапия

62 Глава 2

Подводимый к больному ток дозируют по плотности - отно­ шению силы тока к площади электрода. Допустимая плотность тока при местной гальванизации не должна превышать 0,1

. При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях допус­ тимая плотность тока на порядок ниже - 0,01-0,05 . Поми­ мо объективных показателей, для дозирования используют и субъективные ощущения больного. Во время процедуры он дол­ жен чувствовать легкое покалывание (пощипывание) под элек­ тродами. Появление чувства жжения служит сигналом к сниже­ нию плотности подводимого тока.

Известно, что в основе большинства лечебных эффектов гальвани­ зации лежит поляризация тканей, степень которой (согласно 1-му закону электролиза Фарадея) пропорциональна сум"ме переносимых зарядов. Исходя из этого, для предотвращения ионного дисбаланса тканей продолжительность гальванизации не должна превышать 20 - 30 мин и только для некоторых процедур ее увеличивают до 40 ми­ нут. На курс лечения обычно назначают 10-15 процедур. При необхо­ димости повторный курс гальванизации проводят через 1 месяц.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества.

При использовании данного метода к перечисленным выше механиз­ мам биологического действия постоянного тока добавляются лечебные эффекты введенного им конкретного лекарственного вещества Они оп­ ределяются форетической подвижностью вещества в электромагнитном поле, способом его введения, количеством лекарственного вещества поступающего в организм, а также областью его введения.

Лекарственные вещества в растворе диссоциируют на ионы, об­ разующие в дальнейшем заряженные гидрофильные комплексы. При помещении таких растворов в электрическое поле содержащиеся в них ионы будут перемещаться по направлению к противоположным полюсам. Феномен движения дисперсных частиц относительно жид­ кой фазы под действием сил электрического, поля называется элек­ трофорезом (рис. 11). Если на их пути находятся биологические ткани, то ионы лекарственных веществ будут проникать в глубину тканей и оказывать лечебное воздействие.

64 Глава 2

Некоторые из поступающих в кожу веществ способны изме­ нить функциональные свойства немиелинизированных кожных афферентов, принадлежащих С-волокнам. В связи с тем, что та­ кие волокна составляют большинство афферентных проводников болевой чувствительности, сочетанное воздействие электрическо­ го тока и местных анестетиков вызывает уменьшение импульсно­ го потока из болевого очага и потенцирует анальгетический эф­ фект постоянного тока. Такое купирование локального болевого очага особенно эффективно под катодом, который активирует потенциалзависимые ионные каналы нейролеммы. С помощью электродов малой площади удается можно вводить лекарственные вещества в паравертебральные, двигательные и биологически актив­ ные точки, сегментарные и рефлексогенные зоны (микроэлек­ трофорез).

Многочисленными исследованиями установлено, что доля ле­ карственного вещества, проникающего в организм при помощи электрофореза, составляет 5-10% от используемого при прове­ дении процедуры. Попытки увеличения количества вводимых в

организм лекарственных веществ за счет применения больших концентраций их растворов (свыше 5%) себя не оправдали. При таком повышении концентрации вследствие электростатического взаимодействия ионов возникают электрофоретические и релак­ сационные силы торможения (феномен Дебая-Хюккеля).

С учетом незначительного количества поступающего в орга­ низм лекарственного вещества фармакологические эффекты про­ являются наиболее значимо при введении сильнодействующих лекарств и ионов металлов. В этом случае, наряду с локальным действием лекарств на подэлектродные ткани, вводимые препара­ ты могут оказывать выраженное сегментарно-рефлекторное воз­ действие на ткани и органы соответствующих метамеров. Кроме того, некоторые препараты усиливают кровоток в тканях, распо­ ложенных в межэлектродном пространстве и стимулируют репаративную регенерацию в тканях.

Так, например, форетируемые в организм ионы йода увеличивают дисперсность соединительной ткани и повышают степень гидрофиль­ ное белков; ионы лития растворяют литиевые соли мочевой кисло­ ты; ионы меди и кобальта активируют метаболизм половых гормонов и участвуют в их образовании; ионы магния оказывают выраженное гипотензивное действие, а ионы цинка стимулируют процессы зажив­ ления язв и обладают фунгицидным действием.

Постоянный электрический ток обусловливает не только существен­ ные особенности введения лекарственных веществ, но и значимо влияет на их фармакокинетику и фармакодинамику. В результате сочетанного действия лечебные эффекты большинства форетируемых лекарств (за исключением некоторых антикоагулянтов, ферментных и антигистаминных препаратов) потенцируются и реализуются при достаточно низких концентрациях. Поступающие в организм препараты накапливаются ло­ кально, что позволяет создавать их значительные концентрации в зоне поражения или патологического очага. При таком методе отсутствуют также побочные эффекты перорального и парентерального введения лекарственных веществ и значительно реже возникают аллергические реакции. Кроме указанных особенностей при лекарственном электро­ форезе слабо 'выражено действие балластных ингредиентов и приме­ няемые растворы не требуют стерилизации, что позволяет использовать их при проведении процедур в полевых условиях.

Лечебные эффекты. Потенцированные эффекты гальвани­

Показания. Определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для гальванизации.

Противопоказания. Помимо противопоказаний для гальвани­ зации, к ним относятся противопоказания для применения вводи­ мого лекарственного препарата (непереносимость, аллергические реакции на вводимые лекарства).

Параметры. Для проведения процедур применяют токи, пара­ метры которых определяются величинами, используемыми для гальванизации и импульсной электротерапии. Дозировки лекар­ ственных веществ обычно не превышают их разовых доз для па­ рентерального и перорального введения (табл. 4).

Т а б л и ц а 4

Лекарственные вещества, наиболее часто используемые для электрофореза

Лечебное применение постоянных и импульсных электрических токов

Продолжение табл.4

Для проведения процедур электрофореза используют аппара­ ты для гальванизации (см. Гальванизация), электросонтерапии (см. Электросонтерапии), транскраниальной электроанальгезии (см. Транскраниальная электроанальгезия), диадинамотерапии (см. Диадинамотерапия), амплипульстерапии (см. Амплипульстерапия) и флюктуоризации (см. Флюктуроризация). Для микроэлектрофореза применяют аппараты Ион-1, Элап-1 и Элита.

Методика. Лекарственный электрофорез осуществляют с по­ мощью электродов, используемых для гальванизации. Карди­ нальная особенность лечебных процедур состоит в том, что меж­ ду гидрофильной прокладкой и кожей пациента размещают рав­ новеликую лекарственную прослойку, состоящую из 1-2-х слоев фильтровальной бумаги или марли и пропитанную раствором ле­ карственного вещества. При проведении полостных процедур ак­ тивный электрод обертывают 1-2-мя слоями марли, смоченной в растворе лекарственного вещества. В некоторых случаях его на­ ливают в электроды-ванночки.

Лекарственные вещества вводят в организм с одноименного полюса, заряд которого соответствует знаку активной части ле­ карственного вещества (см. табл. 4). Если необходимо ввести обе

части лекарственного вещества, его вводят с обоих полюсов. Ионы металлов и большинство алкалоидов вводят с положитель­ ного полюса, тогда как ионы кислотных радикалов и металлоиды - с отрицательного. Перед процедурой электрофореза антибио­ тиков целесообразно сделать кожную пробу на чувствительность к препаратам данной группы и ввести их парентерально {внутри­ тканевой электрофорез).

При электрофорезе ферментов необходимо учитывать их ус­ тойчивость в избранном растворителе, подвижность и поляр­ ность,- При выборе полярности следует помнить, что ферменты являются амфотерными электролитами, так как их молекулы имеют свободные карбоксильные группы которые об­ ладают кислыми свойствами, благодаря отщеплению ионов водо­ рода. Эти молекулы содержат также и аминогруппы (-NH2), спо­ собные присоединять ионы водорода, приобретать положитель­ ный заряд и придавать молекуле фермента щелочные свойства. Исходя из этого, белки и ферменты вводят в растворах с рН, удаленных от их изоэлектрической точки (значение рН, при котором в растворе находится одинаковое количество положи­ тельно и отрицательно заряженных групп). В изоэлектрической точке (ИЭТ) электронейтральные молекулы белков неподвижны в постоянном электрическом поле. В организм же они, как и дру­ гие лекарственные вещества, могут быть введены не в молеку­ лярной форме, а в виде ионов. Поэтому их электрофорез необ­ ходимо проводить в растворах с рН, удаленных от ИЭТ вводимо­ го фермента либо в более кислую, либо щелочную сторону. Как правило, для введения белков используют подкисленные раство­ ры, в которых они приобретают положительный заряд и их мож­ но вводить с анода (табл. 5).

Процедуры лекарственного электрофореза сочетают с одно­ временно проводимыми ультразвуковой терапией (электрофонофорез), аэро- и баротерапией (аэроионоэлектрофорез и вакуумэлектрофорез), Криотерапией (криоэлектрофорез), высоко­ частотной магнитотерапией (индуктотермоэлектрофорез).

Дозирование количества вводимого вещества рассчитывают с учетом концентрации используемого препарата и его форетической подвижности по специальным таблицам. Подводимый к больному ток дозируют по плотности. Предельно допустимая плотность тока при проведении лекарственного электрофореза не