2. Принципы ведения бер-ти и родов у женщин с забол-ем почек.

Прич.пиелонефрита-воспа-е!!!(коротк.уретра, застоян.инф-япри пониж.иммунит,)Возбуд-стрепт,стафил,протей,киш.пал.Крит.период-22-28нед. Остр.пиелон-нач.с подн.темп,озноба,гол.боль,пастерн+ Формы:интерстиц, серозн, гнойн Хрон.пиелон-нач.в детстве, отсутс.симптомов.Степени риска-с остр.и хрон(пролонг-е бер-ти), с поч.недост(противо-на).Госпитал-я- при осл-ях,обостр-ях, с22-28нед.

Родоразр-е- ч/з ест.род-е пути(+2нед. хорош.антисепт.)кесар.по строгим пока-ям.Лечение-1.восстановл.пассажа мочи2.А/б(амоксиклав)3.инфуз.терапия4.кислое питье,почечн.чай,отвар толокнянки Гломерулонефр-остр.и хрон.Берем-ть м.б.только при латентн.форме Лечение1.симптомат2.диета3.мочегон4.гипотенз(резерпин)5.Введен альбумина

3Мастит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Эт-я: Ведущ место заним патоген стафилококк. Классиф: 1.Сероз 2.инфильтратив 3.Гнойн Клиника: Возник через 2-6 сут после родов.Обычно первый призн - повыш темп-ры,боли в груди.Молоч жел увелич,плот,болезн,при надавл выд-ся молоко. Лечение: Улучш оттока молока и уменьш его кол-ва:бромокрептин(парладел), сцеж-е,окситоцин и но-шпа.А/биотики (цефалоспорины 2 и 3 пок-я).Физиотерап: ультразвук на молоч жел.Целесообр примен бактериофагов и антистафилокок гамма-глобулина.Проф-ка: 1.Груд вскарм-е2.Лич гигиена.

4Топография тазовых органов женщины.

Б19В1Современные представления о причинах наступления родов.

Роды-физиологич проц изгнания плод яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособ плод: срок 22 нед, масса 500г. Роды: 1.Своеврем – 37-42нед. 2.Преждеврем – мен 37нед. 3.Запоздалые – позднее 42нед. Теории родов. Родовая доминанта:единая динамич система,объед как высшие центры регуляции (нерв с-ма, горм),так и исполнит органы (матка, фетоплацент комплекс). Кора тормозится,подкорк стр-ры актив-ся,влияние афферент импульсации от матки усил-ся,наступ роды. Повыш-ся Ур-нь эстрадиола,сниж Ур-нь прогестерона(блок сокращ матки).

2. Кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах

КПП-1Отделение плаценты(патол.прикр.плац,наруш.сокращ..в обл.плац.площ-ки) 2выделение плац(гипо-атония матки,ущемл.плац, задерж.част.плац) 3Прочие (травмы род.путей,дефекты си-м гомеост.) КРПП-1задерж.в полости матки частей детск.места2Атония и гипот.матки3травмы мягк.ткан.родов.канала4коагулопатии !4Т:

ТОНУС(гипо-атония матки)-наруш.сократ.способн.матки:

Этиолог	Клин.факторы риска
Перераст.матки	Многоводие,многоплод.,крупн.плод
Истощ.сократ.способн.миометрия	Быстрие,затяжн.роды,более5 родов
Инфек.процесс	Лихорад.в родах, хориоамнионит
Функц.анатом.особ.матки	Миома,предлеж.плац

ТКАНЬ-задер.плац.ткани:

Задер.частей последа	Плотн.прикр.плац,дефект.последа,оперир.матка,более 5 родов
Зад.сгустков крови в пол.матки	Гипотония матки

ТРАВМА род.путей:

Разр.матки,влагал,промежн.	Быстрые роды,операт(щипцы вакуум)
Травм.разрыв матки во время кес	Неправ.полож.плода,низк.распол.предлеж.части
Разрыв матки	Оперир.матка(рубец)
Выворот матки	Распол.плац.в дне матки,высок.паритет

ТРОМБИН-нарушение коагул.

Врожд.забол-я(гемофилияА)	Наслед.коагулопатии,забол.печени
Приорет.при беремен(ДВС, тромбоцитопения при эклампсии)	Кровотеч,гематомы,преэклампс,эклампс, HELLP-синдром
Лечение антикоагул.	Не образ.сгустк.крови

ШАГ1:неост.пац.одну,позавть на помощь,оценка обьема кровопотери,состоян.АД,ЧДД,катетер-я обоих вен и моч.пузыря,согрев(одеяло,сухие простыни),установить причину(исслед.матку,род.пути).ШАГ2:

тонус	ткань	травма	тромбин
Массаж матки, утеретоники, бимануал.компрессия матки	Ручное обследо-е полости матки	Ушив.мягк.тк, лапаротомия(разр.матки) коррекц.выворота матки	Перелив.фактор. сверт.крови антифибринолитики

ШАГ3-сокращ.с-ва:

	1очер-окситоцин	2оч-эргометрил	3оч-простогланд
Нач.доза	10ЕД в/м(5ЕД в/в-медл.)	0,2мг в/м(в/в-медл.)	2,5 в/м (мож.в шейку)
Повт.доза	20ЕДв/в-кап в1л ра-ра(1ч	0,2мг в/м кажд.15мин	2,5 в/м кажд.15мин
Мах.доза	Не более 3л ра-ра с окс	5доз(1,0мг)	8доз(20мг)
Поб.эфф	Сниж ОПСС	Переф.вазоконстрикц	тахикард,повЧДД,рвота
противоп	нет	Бол.сердца,преэклам	Брон.астма

ШАГ4-лапаротомия:хирург.гемостаз(перев-ка сосудов),гистерэктомия