43. Страхователи неработающего населения

Застрахованные неработающие граждане это:

• Дети со дня рождения до достижения ими возраста 18лет

• Неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии

• Граждане, обучающиеся по очной форме в образов. учреждениях начального профессионального, среднего и высшего профессионального образования

• Безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости

• Один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста 3лет

• Трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами 1гр, лицами, достигшими возраста 80 лет

• Иные неработающие по трудовому договору граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания мед.помощи лиц.

Страхователями для неработающих граждан явл. органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами гос.власти субъектов РФ.

Права и обязанности страхователей

- Страхователь имеет право получать информацию от ФФ и ТФ, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на ОМС.

- Страхователь обязан:

• Регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях ОМС

• Своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на ОМС

44. Федеральный фонд(фф)

Для реализации государственной политики в области ОМС создаются федеральный и территориальный фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

ФФ некоммерческая организация, созданная РФ в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

ФФ ОМС создается Госдумой и Правительством РФ, территориальные фонды – местной администрацией.

Фонды ОМС предназначены для:

• Аккумулирования финансовых средств на ОМС граждан и конроля за полнотой и правильностью уплаты страховых взносов

• Подготовки совместно со СМО лечебно-профилактических учреждений к работе в системе ОМС

• Финансирования программ ОМС, проводимых СМО

• Кредитной деятельности, направленной на развитие материально-технической базы мед.учреждений, снижения уровня заболеваемости

• Участия в проведении инициативных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения

• Разработки совершенствования правил работы в условиях ОМС и контроля за их выполнением

• Организации обучения сотрудников лечебных учреждений и СМО

• Разъяснения населению через средства массовой информации целей и задач обязательного медицинского страхования

• Организации научно- исследовательских работ по вопросам ОМС.

45. Договорные отношения

Договоры в сфере ОМС:

Право застрахованного лица на бесплатное оказание мед.помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС:

• Договора о финансовом обеспечении обязательного мед.страхования (страховщик и СМО)

• Договора на оказание и оплату мед.помощи по ОМС (СМО и мед.организация)

46. Медико-социальная помощь

Медико-социальная помощь предполагает оказание гражданам профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи, а также принятие мер социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Общая характеристика отдельных видов медико-социальной помощи.

Первичная медико-социальная помощь является основным бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания, включает в себя лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Этот вид помощи обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. Ее объем устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Скорая медико-социальная помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территории, ведомственной подчиненности и формы собственности; медицинскими работниками; а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ.

При заболеваниях, требующих специальных методов лечения, диагностики и использования сложных медицинских технологией, оказывается специализированная медико-социальная помощь. Этот вид помощи осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней; целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан; личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством РФ.

Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывается бесплатно или на льготных условиях соответствующими лечебно-профилактическими учреждениями. Перечень и виды льгот при оказании этого вида медицинской помощи устанавливаются Государственной Думой и Правительством РФ, а также республиками, входящими в состав РФ, органами власти и управления на местах.