Оздоровитльные технологии в сан / zhuravleva_l_b_kurortnoe_delo_s_osnovami_kurortologii

71

Вполне очевиден социальный контекст рассматриваемой проблемы. Про-

блему здоровья здорового человека вне социальной сути государственной по-

литики в области здравоохранения рассматривать нельзя.

Еще в советский период, при всех положительных достижениях отече-

ственной медицины, преобладало так называемое болезнецентрическое устрой-

ство системы здравоохранения, в котором вопросы диагностики и лечения бо-

лезни существенно превалировали над профилактикой, особенно неинфекцион-

ных заболеваний, активным сохранением и восстановлением здоровья. Несмот-

ря на все завоевания социализма, образ жизни населения был пронизан: эколо-

гическим, социальным, бытовым дискомфортом. Средства и орудия труда во многом были с эргономическими недостатками. Трудовая деятельность не была в полной мере обеспечена нормальным жилищем и сбалансированным питани-

ем. Человек ценился ниже результата своего труда. Таким образом, здоровье в нашей стране для субъективного труда не было главной ценностью, а соответ-

ственно и такое отношение к нему было и со стороны ведомств и служб. В

стране отсутствовал идеал здоровья как смысл бытия и общественного пре-

стижа нации в цивилизованном обществе.

В начальный период рыночных реформ этот кризис усилился. Он харак-

теризовался критически низким уровнем состояния здоровья как детского, так и взрослого населения России, в частности, снижением численности населения,

рождаемости, ростом смертности, сокращением продолжительности жизни,

возрастанием числа хронических болезней. Стойкую тенденцию роста в по-

следнее десятилетие в России приобрели социально зависимые и профессио-

нально обусловленные дефекты здоровья населения (дезадаптивные синдромы,

социально-экологическое утомление и переутомление, стрессогенные заболе-

вания). После болезней системы кровообращения вторыми в структуре причин смерти стали несчастные случаи, отравления и травмы. С каждым годом в структуре заболеваемости увеличивается общая доля невротических и психиче-

ских расстройств. На протяжении многих лет общие тенденции в увеличении

72

смертности населения страны определяет ситуация со сверхсмертностью людей рабочих возрастов.

Причины сложившегося на данный период положения многомерны. Здесь переплетены социально-политические доктрины прошлых лет, во многом пере-

несенные и в наше время, проявляющиеся в том, что охрана здоровья финанси-

руется по остаточному принципу. Это устоявшееся пренебрежение государ-

ственными стандартами в области гигиены, токсикологии, радиационной защи-

ты, эргономики, нормирования труда во вредных условиях производства. К

этому добавляется слабая правовая и социальная защита трудового населения от профпатологии, травм и отравлений на производстве, вызывающее прене-

брежение гигиеническими нормами в школьных, детских, больничных учре-

ждениях, в градостроительстве промышленных предприятий химического,

нефтеперерабатывающего, атом- и теплоэнергетического производства.

Однако более детальный анализ предпосылок к снижению уровня попу-

ляционного здоровья россиян показывает, что немаловажное, если не сказать,

основное значение при этом имели накопившиеся проблемы в организации профилактической медицинской помощи населению. Не секрет, что в 80-е годы в нашем государстве, по существу, сложился настоящий «культ» больных лю-

дей, на которых была ориентирована система здравоохранения, адресуя им по-

чти все социальные и медицинские ресурсы. Больные и инвалиды, без особой дифференциации причин заболевания, имели льготы на получение и оплату жилья, пенсионное обеспечение, санаторно-курортную помощь и т.д.

При этом, игнорировался тот факт, что болезнь в значительной мере явля-

ется результатом несоблюдения, как государством, так и самими заболевшими общеизвестных санитарно-гигиенических требований. Для нашего образа жиз-

ни характерно достаточно безответственное отношение к нарушению санитар-

но-гигиенических нормативов. Более 100 тысяч научно обоснованных медико-

социальных стандартов для всех отраслей хозяйства, армии, учебных заведений выполнялись лишь на 30-40%, и не случайно, поэтому имеются не только высо-

73

кие уровни заболеваемости, смертности, низкий уровень рождаемости, но и низкий уровень функциональных резервов здоровья у населения.

В целом же проведенный анализ причин снижения уровня общественного здоровья в России убедительно показывает, что существующая система оказа-

ния медицинской помощи населению ориентирована главным образом на борь-

бу с уже возникшими заболеваниями и не способна радикально улучшить со-

стояние здоровья населения нашей страны.

Для этого была необходима разработка новой, адекватной сложившимся социально-экономическим условиям, стратегии охраны и улучшения здоровья населения на основе формирования новой культуры здоровья и здорового обра-

за жизни. Эта исторически обусловленная необходимость актуальна особенно сейчас, когда эпидемиологические, экологические и клинико-социальные ис-

следования позволяют установить следующую иерархию факторов, влияющих на здоровье: условия и образ жизни людей - 50-55%, состояние окружающей среды - 20-25% генетические факторы -15-20%, а деятельность учреждений здравоохранения - не более 10-15%.

В популяционном масштабе уровень здоровья отображает усилия госу-

дарства (общества) на воспроизводство населения, сохранение его трудоспо-

собности, оказание медицинской помощи и восстановительное лечение, в том числе при возникновении стихийных бедствий и техногенных катастроф. Здо-

ровье как правовая категория есть мировоззренческое осознание ответственно-

сти человека за сохранение биосферы, экологической среды, эргономичности условий труда, обучения, физического воспитания. В рыночной экономике охрана здоровья из государственной монополии переходит в область правовых взаимоотношений в системе работодатель - работник. Новый для России соци-

альный феномен: психосоматическое здоровье становится базовым свойством человека-индивида в системе рыночных отношений.

Методологические основы системы формирования здоровья здорово-

го человека.

74

Как видно из изложенных предпосылок и обоснования необходимости формирования системы охраны здоровья здорового человека, новая методоло-

гия охраны здоровья населения вызвана практикой жизни. Рост заболеваемости напрямую связан с экономическими упущенными возможностями, снижением профессионализма работников, хроническим истощением функциональных ре-

зервов организма, его адаптационно-защитных возможностей. Школой акаде-

мика А.Н. Разумова были сформулированы главные черты заложенной в дан-

ной системе принципиально новой философии наращивания здоровья нации.

Речь идет о сильной здоровьецентрической социальной политике госу-

дарства, как механизме экономического регулирования системы «человек-

общество-государство».

Методология построения системы охраны здоровья населения должна учитывать то обстоятельство, что в современном обществе все больше форми-

руется твердая психологическая установка на здоровье как источник социаль-

но-экономического благополучия в условиях деловой конкуренции. С другой стороны, у людей все чаще отмечается внутренний страх перед болезнью как социальной дилеммой. Страх заболеть, так как нет семейного капитала на лече-

ние, страх заболеть из-за превращения независимости в обузу для родни. Страх заболеть, потеряв при этом конкурентоспособность. Особую роль в этой связи призвана осуществить система медицинского страхования, но страхования здо-

ровья, а не болезни, Иначе говоря, от примитивной схемы страхования на слу-

чай болезни следует перейти к дифференцированной системе страховых вкла-

дов в зависимости от состояния здоровья, т.е. к системе выгодной для здоровых людей, активно заботящихся о своем здоровье. Здоровье это богатство, оно мо-

жет и должно быть таковым, как в прямом, так и в переносном смысле.

Конечно, всегда сложности жизни оплачиваются, прежде всего, здоро-

вьем. В этой связи охранять здоровье лучше всего путем минимизации сложно-

стей личной и общественной жизни. К достижению этой цели есть два пути,

следующие друг другу навстречу. Путь от государства к личности человека и путь от человека к государственным интересам в области охраны здоровья

75

населения как фактора политической стабильности и национальной безопасно-

сти. Отсюда новая социальная ориентация федеральной, региональной, взаимо-

связанной муниципальной и единой здоровьецентрической политики, суть ко-

торой в интеграции интересов индивида и государства. В сохранении и разви-

тии здорового трудового потенциала, т.е. здоровья здорового человека. При этом важно отметить, что экономические требования к здоровью не должны приземлять культуру человека.

Отличительная содержательность системы охраны здоровья здорового человека в области профилактической медицины состоит как в технологиях преморбидной диагностики и резервометрии, так и в коррекции нарушенных функциональных состояний, т.е. находится в сфере компетенции нового направления медицинской науки и практического здравоохранения - восстано-

вительной медицины.

Как видно из приведенных материалов, объектом внимания ВМ являются функциональные резервы организма человека. Именно сниженные функцио-

нальные резервы, будь то в результате действия неблагоприятных факторов среды и деятельности у практически здоровых лиц или после болезни - на этапе выздоровления (ремиссии заболевания), определяют необходимость примене-

ния и выбор корригирующих технологий ВМ. Восстановительная медицина рассматривает организм человека вне так называемого нозологического подхо-

да, оценивает главным образом его саморегуляторные способности и адаптив-

ные возможности.

Для того, чтобы оценивать и прогнозировать состояние функциональных резервов, необходимо применять определенную классификацию и методиче-

ские подходы. В клинической медицине с этой целью изучаются этиология, па-

тогенез и клинические проявления заболеваний. Когда речь идет о донозологи-

ческих и преморбидных состояниях, целесообразно использовать методологи-

ческие подходы теории адаптации.

76

В качестве критериев пониженных резервных возможностей организма могут быть выделены следующие функциональные нарушения (А.Н.Разумов и соавт., 2003):

гиперактивация стресс инициирующих проявлений и, прежде всего, сим-

патоадреналовой системы;

сниженный потенциал антиоксидантной защиты и других стресс-

лимитирующих систем (простагландины, эндорфины, ГАМК и др.);

наличие стресс-повреждающих эффектов и, прежде всего, признаков де-

струкции клеточных мембран;

признаки невротизации личности;

нарушение психофизиологического статуса;

нарушение биологического ритма функциональных параметров;

нарушение рефлекторного ответа и энергобиоинформационные расстрой-

ства;

пониженная переносимость функциональных нагрузочных проб (физиче-

ской нагрузки, гипоксической пробы, статокинетической пробы, вестибу-

лярные нагрузки, ортостатической пробы, метаболических нагрузочных проб).

Для практики массовых профилактических обследований населения мо-

жет быть предложен упрощенный вариант классификации Р. М. Баевского, со-

стоящий из 4 градаций:

1)удовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды, достаточные функциональные возможности организма;

2)состояние напряжения адаптационных механизмов;

3)неудовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды, снижение функциональных возможностей организма;

4)срыв адаптации (полом адаптационного механизма), резкое снижение функциональных возможностей организма.

Представленная классификация функциональных состояний одновремен-

но является и шкалой для измерения адаптационного потенциала, который

77

определяется не столько уровнем активности функциональных систем, сколько их функциональными резервами и степенью напряжения регуляторных систем.

Степень напряжения при этом может быть охарактеризована показателями ве-

гетативного гомеостаза, а также иммуно-биохимическими параметрами мета-

болизма и его регуляции.

Необходимо отметить, что, несмотря на кажущееся изобилие самых раз-

личных способов оценки функционального состояния человека и оздорови-

тельных технологий, консенсуса ученых по унифицированным методикам до-

нозологической диагностики и коррекции функциональных нарушений пока не достигнуто. В этом сказывается, вероятно, отсутствие единых требований к их разработке с позиций доказательной медицины, а также стандартов контроль-

но-разрешительного регламента по их внедрению в практику.

Кроме того, как известно, донозологическая диагностика должна отвечать определенным медицинским, социальным и экономическим требованиям -

должна быть экспрессивной, неинвазивной, фундаментально обоснованной и апробированной на достаточно широком контингенте людей.

Основные положения Концепции и отраслевой Программы охраны

здоровья здоровых в Российской Федерации.

Для реализации указанных положений здоровьецентрической модели си-

стемы здравоохранения были разработаны и приняты Минздравом РФ Концеп-

ция (2001) и отраслевая Программа (2003) охраны здоровья здоровых в Россий-

ской Федерации, суть которых состоит в акценте на сохранении здоровья здо-

рового человека.

Новизна концепции состоит в том, что, обобщая международный и отече-

ственный опыт развития здравоохранения, она интегрирует современные под-

ходы в использовании системного анализа, который дает огромные возможно-

сти в оценке функциональных резервов и донозологической диагностике в со-

ответствии со стадиями развития адаптационного синдрома.

Целью Концепции охраны здоровья здорового человека в Российской Федерации является создание системы формирования, активного сохранения,

78

восстановления и укрепления здоровья людей, реализации потенциала здоровья для ведения активной производственной, социальной и личной жизни, сниже-

ния темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалиди-

зации населения, увеличения средней продолжительности и качества жизни,

улучшения демографической ситуации в стране.

Основными задачами Концепции охраны здоровья здоровых в Россий-

ской Федерации являются:

разработка перспективных и увеличение объема существующих оздо-

ровительных мероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболева-

ний;

укрепление, сохранение здоровья, сокращение сроков восстановления здоровья (сниженных функциональных резервов) путем внедрения в практику здравоохранения современных методов экспресс-диагностики и комплексных оздоровительных технологий с использованием всего арсенала немедикамен-

тозных средств;

развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация че-

ловеком своих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия;

увеличение продолжительности жизни населения за счет поддержания резервов здоровья и здоровьесберегающих технологий, путем сокращения за-

болеваемости и травматизма, предупреждения преждевременной и предотвра-

тимой смертности, в первую очередь, в трудоспособных и детских возрастах;

улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов, путем предоставления им условий для реализации имеющегося (остаточного) потен-

циала здоровья.

определение способностей, индивидуальности, формирование лично-

сти человека, мотивации к труду и здоровому образу жизни, уверенности в сво-

ем здоровье для достижения высоких результатов;

79

обеспечение межведомственного и многоуровневого подходов в во-

просах повышения качества жизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, формирования здорового образа жизни.

В целях успешной реализации Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации необходимо руководствоваться следующими принци-

пами:

доступность мероприятий по экспресс оценке состояния здоровья и оздоровлению населения вне зависимости от социального статуса граждан,

уровня их доходов и места жительства;

приоритет оздоровительных и профилактических мер в области обще-

ственного здравоохранения;

непрерывность оздоровительных мероприятий в течение всей жизни человека;

ответственность человека за свое здоровье и здоровье своих близких;

реализация внутренней гармонии физического, психического, духовно-

го состояния человека, а также гармонии с экологической и социальной средой;

направленность на количественную оценку резервных возможностей организма и их коррекцию для реализации человеком потенциала здоровья;

консолидация действий органов исполнительной власти всех уровней,

организаций и граждан по формированию и реализации комплексных программ охраны здоровья здорового человека;

многоуровневый подход к организации оздоровительных и профилак-

тических мероприятий с учетом как общих потребностей населения страны в целом, так и специфических потребностей населения различных регионов, от-

дельных социальных, профессиональных и возрастных групп;

единство всей системы охраны здоровья независимо от территориаль-

ных и ведомственных разграничений;

единство медико-профилактической, оздоровительной и экономиче-

ской эффективности системы охраны и укрепления здоровья здоровых.

Особенностями Концепции являются:

80

во-первых, внесение положения о личной ответственности человека за свое здоровье и здоровье своих близких;

во-вторых, индивидуальный подход к человеку как с точки зрения инди-

видуально - конституциональных особенностей, так и результатов количе-

ственной оценки резервных возможностей организма;

в-третьих, создание условий для внутренней гармонии физического, пси-

хического, духовного состояния человека, а также гармонии с экологической и социальной средой;

в-четвертых, на сегодняшний день только в рамках Министерства Здра-

воохранения наработан обширный арсенал испытанных оздоровительных тех-

нологий, внедрение которых в практику профилактической медицины является ключевым звеном Концепции;

в-пятых, нацеленность на оценку и реализацию потенциала здоровья.

Речь идет не только и даже не столько о снижении трудно рассчитываемого риска развития заболеваний, сколько о контроле и оптимизации адаптивных

(регуляторных) возможностей человека;

в-шестых, создание мотивации на использование оздоровительных тех-

нологий в течение всей жизни человека;

и, наконец, в-седьмых, духовная составляющая, направленность на фор-

мирование культуры здоровья.

В качестве механизма реализации Концепции принятая соответствующая отраслевая Программа, рассчитанная на 2003-2010гг.

Основные направления реализации программы.

1. Нормативно-правовое обеспечение.

В ходе выполнения отраслевой программы предусматривается разработка нормативно-правовой документации, предусматривающей создание системы охраны и укрепления здоровья здорового человека, включая все необходимые еѐ составляющие: структуру профильных организаций и подразделений, табель оснащения, стандарты оздоровительных услуг, ресурсное обеспечение, подго-

товку кадров, порядок финансирования и взаимодействия со страховыми ком-