
Оздоровитльные технологии в сан / zhuravleva_l_b_kurortnoe_delo_s_osnovami_kurortologii
.pdf391
расширение сосудов кожи (без предварительной фазы сужения их). Под влия-
нием резкого теплового воздействия реакция протекает двухфазно; в начале отмечается сужение сосудов (более кратковременное, чем при воздействии хо-
лода), а затем быстро наступает их расширение с выраженным покраснением кожи. Заслуживает внимания тот факт, что кожно-сосудистая реакция появля-
ется не только на месте приложения тепла или холода, но и на отдаленных участках тела, особенно симметричных. Так, при погружении одной руки в теплую воду отмечается повышение кожной температуры не только на этой ру-
ке, но и на другой, хотя здесь оно менее выражено. Указанные факты, свиде-
тельствующие об общей реакции организма на местное воздействие тепла и хо-
лода, следует всегда помнить, применяя те или иные термические процедуры с лечебно-профилактической целью.
С помощью тепла можно воздействовать через кожные покровы на кро-
воснабжение внутренних органов. При расширении сосудов кожи сужаются со-
суды внутренних органов и, наоборот, при сужении сосудов кожи кровеносные сосуды внутренних органов расширяются. Исключение составляют сосуды по-
чек, селезенки, отчасти сосуды головного мозга и сердца, которые реагируют на общие тепловые и холодовые процедуры так же, как и сосуды кожи.
При местном воздействии тепла и холода сосудистая реакция кожи и внутренних органов, находящихся с ней в одном сегменте, протекает в одном направлении. Так, при местном охлаждении грудной клетки происходит суже-
ние сосудов легких. При охлаждении кожи лба и головы наступает сужение со-
судов мозга, согревание поясничной области расширяет сосуды кожи и почек.
При согревании брюшной стенки расширяются сосуды органов брюшной поло-
сти.
При местном воздействии холода на область сердца отмечается урежение и усиление сердечных сокращений, то есть сердечная деятельность тонизирует-
ся. Приложение же тепла к сердцу вызывает учащение сердечных сокращений,
ослабление сердечной деятельности.

392
Общие холодные, а также теплые и особенно горячие процедуры являют-
ся сильной нагрузкой для сердца и могут вызвать отрицательный эффект -
ослабить сердечную деятельность, что следует особенно помнить при примене-
нии общих водных процедур у больных с нарушениями деятельности сердечно-
сосудистой системы.
Основные методы лечебного применения термических факторов пред-
ставлены в таблице 10.4.
Из тепловых процедур без использования природных лечебных факторов наибольшее распространение в курортной практике получили парафинотера-
пия, озокеритотерапия и бани.
Таблица 10.4
Методы лечебного применения термических и гидрофакторов
Вид и характер фактора |
Методы лечебного применения |
|
|
Пресная вода |
Гидротерапия: |
|
обтирание |
|
обливание |
|
влажное укутывание |
|
души |
|
ванны |
|
кишечное промывание |
|
|
Водяной пар |
Бани |
|
|
Лед и другие охладители |
Криотерапия |
|
|
Парафин |
Парафинотерапия |
|
|
Озокерит |
Озокеритотерапия |
|
|
Парафинотерапия.
Парафин представляет собой смесь высокомолекулярных углеводородов
(получается в основном из нефти). Из-за невысокой температуры плавления
(40-65°С) парафин удобен при проведении процедур. Немаловажно и то, что парафин химически инертен.
393
В результате теплового воздействия парафина происходит усиление об-
менных процессов и образование биологически активных веществ. Это стиму-
лирует процессы регенерации и увеличивает количество функционирующих капилляров. Тепло парафина помогает снять боль и скованность в пораженных суставах, стимулирует приток крови к месту заболевания, расслабляет мускулы и делает лечение полезным до начала упражнений, массажа или другой физиче-
ской терапии. Обволакивая тело, парафин создает эффект мини-сауны, удержи-
вает тепло и увеличивает местное кровообращение.
Наряду с тепловым, парафин оказывает механическое (компрессионное)
воздействие, производя давление на кожу. При остывании он уменьшается в объеме на 10-12%.
Тепловая парафиновая терапия широко используется и рекомендуется специалистами по артриту и физиотерапевтами. Радикулиты, невриты, неврал-
гии, повреждения опорно-двигательного аппарата - это те недуги, при которых парафин стал одним из важных методов лечения.
Озокеритотерапия. Озокерит (горный воск) - смесь твердых углеводо-
родов парафинового ряда, газообразных углеводородов, минеральных масел,
асфальтенов, смол, диоксида углерода и сероводорода. Температура плавления озокерита - 52-85°С. Из всех применяемых теплоносителей у озокерита самые высокие теплоудерживающие и компрессионные свойства. Его теплоудержи-
вающая способность в 4 раза больше, чем у иловых грязей, и в 1,6 раза больше,
чем у парафина. При застывании начальный объем озокерита уменьшается на
10-15%. В отличие от парафина, озокерит содержит биологически активные вещества, проникающие во время процедуры в организм через неповрежден-
ную кожу. Таким образом озокерит стимулирует неспецифические факторы иммунитета кожи и способствует формированию структурно упорядоченных эластичных рубцов соединительной ткани. Замедленная отдача тепла озокери-
том вызывает постепенное расширение сосудов на месте наложения апплика-
ции и за ее пределами. Это весьма важное свойство позволяет проводить озоке-
ритолечение больным с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой
394
системы. Показания для назначения озокерита те же, что и для парафинотера-
пии.
Бани - сочетанное лечебное и гигиеническое воздействие на больного го-
рячего воздуха и холодной пресной воды.
В различных странах сформировались разные типы бань, среди которых в настоящее время наиболее распространены две – паровая (русская) баня и сухо-
воздушная (финская) - сауна.
Паровая баня - сочетанное лечебное воздействие на организм насыщен-
ного горячего воздуха высокой влажности и холодной пресной воды.
В.термальной камере таких бань (парильне) формируется изолирующая воз-
душная оболочка, в результате чего поверхностные ткани нагреваются до 39-
44°С, а внутренние органы - до 38-39°С. Единственным механизмом теплоотда-
чи, ограниченно функционирующим в этих условиях, является испарение пота,
обильно выделяющегося на поверхность кожи уже через 2-3 мин после пребы-
вания в парильне. В течение процедуры из организма выделяется до 1 л пота,
содержащего ионы калия (0,05-1 г/л), натрия (2,5 г/л), хлора (0,05-1 г/л), а также мочевину (0,03—0,1 г/л), молочную кислоту (0,1-15 г/л) и некоторые аминокис-
лоты.
Дыхание становится частым и поверхностным и лишь иногда прерывает-
ся нормальным дыхательным циклом для полной вентиляции легких. Частота сердечных сокращений увеличивается в 1,5-2 раза, сердечный выброс - в 1,5-1,7
раза, а кровообращение в малом круге - в 5-7 раз. Паровая баня как стрессовый фактор улучшает функциональные резервы адаптации организма, повышает его реактивность и уровень резистентности. Значительную роль в механизмах ле-
чебных эффектов играют психофизиологические реакции - посещение бани снимает напряженность корковых механизмов регуляции функции внутренних органов и скелетных мышц, создает ощущение отдыха и комфорта.
Лечебные эффекты: вазоактивный, диафоретический, катаболический,
секреторный.
395
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая бо-
лезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, гипертоническая болезнь I ста-
дии), хронические неспецифические заболевания органов дыхания, хрониче-
ский бронхит, хронические ревматические заболевания вне фазы обострения,
полиартриты обменного и дистрофического характера, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронический гломерулонефрит в фазе ремис-
сии, сахарный диабет, подагра, неврастения, пояснично-крестцовый радикулит.
Сауна. Суховоздушная баня - сочетанное лечебное воздействие на орга-
низм сухого горячего воздуха теплового излучения раскаленных камней нагре-
вателя и холодной пресной воды. Поглощение тепла в сауне при температуре стен 80°С составляет 92 кДж/мин, 40-60% которого подводится путем излуче-
ния печи и стен, а остальная часть – путем теплопроводности и конвекции.
Тепловое излучение вызывает кратковременный спазм сосудов кожи, ко-
торый впоследствии быстро сменяется их расширением за счет активации адре-
нергических волокон и образования локальных регуляторов кровотока (гиста-
мин, брадикинин, простагландины и др.). Объем выделяемого пота пропорцио-
нально увеличивается с возрастанием температуры в парной и составляет 0,2-2
л. Вместе с тем, тепловой поток из организма полностью не компенсирует по-
ступающий в организм поток, в результате чего поверхностные ткани нагрева-
ются до 38-42°С, а внутренние органы – на 5-1°С.
На фоне тенденции к понижению диастолического давления и скорости кровотока происходят выраженное расширение коронарных сосудов и усиление сократительной функции миокарда. Горячий воздух расширяет бронхи, умень-
шает их секреторную функцию и повышает скорость газообмена в альвеолах,
что приводит к учащению и углублению дыхания и увеличению минутного объема дыхания в 1,5-2 раза.
В результате выделения пота возникает частичное обезвоживание орга-
низма. Значительный кожный диафорез способствует выведению продуктов белкового обмена и несколько облегчает фильтрационную функцию почек и приводит к уменьшению диуреза.
396
Погружение в холодную воду из-за возбуждения термомеханочувстви-
тельных структур приводит к выделению норадреналина симпатическими во-
локнами кожи и рефлекторному сужению сосудов кожи, некоторому повыше-
нию среднего артериального давления, сердечного выброса и потребления кис-
лорода миокардом. В холодной воде у больных повышается легочная вентиля-
ция, снижаются напряжение диоксида углерода в крови и частота дыхания.
Вместе с тем спазм коронарных сосудов может существенно ухудшить клини-
ческое течение стенокардии, а сужение просвета бронхов - спровоцировать приступ бронхиальной астмы.
Периодические воздействия разнонаправленных термических факторов
(тепла и холода) повышают устойчивость центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса к разнонаправленным раздражителям и стабилизируют дав-
ление у больных артериальной гипертензией. Они формируют долговременную устойчивую адаптацию механизмов терморегуляции человека и активируют механизмы его неспецифической резистентности к факторам внешней среды,
активируют тормозные процессы в коре головного мозга, уменьшают утомле-
ние, расслабляют мышцы, вызывают положительные мотивации у больных и создают чувство свежести и бодрости.
Лечебные эффекты и показания сходны паровой баней, но сауна действу-
ет мягче и лучше переносится.
Гидротерапия – использование пресной воды в лечебных целях.
Воду для физиотерапии можно использовать как в жидком, так и в твер-
дом (лед) и газообразном (пар) состояниях. Вода является очень удобным теп-
лоносителем, позволяющим довольно быстро подвести к организму или отнять большое количество тепла. В курортных условиях вода используется в виде различных водолечебных процедур.
Успех при водолечении в значительной степени зависит оттого, насколь-
ко рационально используются методы лечения в соответствии с индивидуаль-
ными потребностями. Для проведения водолечения можно назвать несколько общепринятых правил. Так, при выборе температуры следует помнить о том,

397
что реакцию организма можно ожидать в том случае, если температура воздей-
ствия процедур резко отличается от температуры кожи, то есть при холодных или теплых, даже горячих раздражителях. Слабые («индифферентные») темпе-
ратуры не вызывают какого-либо значительного эффекта.
На практике используются следующие обозначения при градации темпе-
ратуры воды: |
|
очень холодная |
ниже 12°С |
холодная |
18-24°С |
прохладная |
24-30°С |
индифферентная зона |
30-37°С |
теплая |
38-42°С |
горячая |
выше 43°С |
Большой интервал между нижней и верхней границей индифферентной зоны говорит о том, что из-за индивидуальных различий температуры кожи мо-
гут меняться и субъективные ощущения.
Первые три группы воды используются только для кратковременных процедур, обеспечивающих закаливание, стимулирующих работу иммунной и гормональной систем, улучшающих кровоснабжение. При ознобе или частич-
ном переохлаждении к воде с такими температурами не прибегают. При лече-
нии холодной водой существует правило: как можно холоднее, но кратковре-
менно. На практике температура обычно определяется особенностями водопро-
водной воды. Продолжительность воздействия процедуры колеблется - от счи-
танных секунд (обливания, контрастный душ, обмывания и растирания холод-
ной водой, а также водой с переменной температурой) до нескольких минут
(ванны). Если вы испытываете чувство боязни или имеете ослабленную реак-
цию вследствие какой-либо болезни, то желательно уменьшить раздражение холодом.
Водные процедуры наиболее благоприятно действуют, если они прини-
маются сразу после теплой постели, солнечной ванны или сауны. Для хорошей переносимости холодных раздражителей крайне важно своевременно разо-
398
греться. Спустя несколько минут после холодного обливания должно наступить чувство прилива тепла. Легкий озноб в начале процедуры - явление вполне нормальное, которое указывает на процесс усиленного теплообразования.
Ванны с температурой индифферентной зоны - великолепное средство для снятия мышечного напряжения. Их расслабляющее действие обусловлено выталкивающей.силой воды, делающей тело невесомым. Такие ванны рекомен-
дуются при атрофии мышц, миозите, запорах, гипотонии, неврастении, колите.
Теплые ванны снимают усталость, способствуют глубокому расслабле-
нию и хорошему сну. Продолжительность теплых ванн не более 20 минут.
Горячая вода способствует лучшему проникновению в кожу активных компонентов целебных веществ (растительных или минеральных), которые до-
бавляются в лечебную ванну.
Из гидропатических процедур в курортной практике нашли применение влажные укутывания, лечебные души, искусственные ванны, подвоный массаж.
Влажное укутывание - лечебное воздействие на тело больного гидро-
фильной ткани, смоченной водой комнатной температуры. При укутывании больного влажной простыней и поверх нее одеялом (общее влажное укутыва-
ние) изменяются условия теплоотдачи организма.
Этот метод хорошо зарекомендовал себя при неврастении, нейроциркуля-
торной дистонии, ожирении.
В первой фазе (первые 10-15 мин) происходит выделение тепла из орга-
низма и понижение кожной температуры. Раздражение термочувствительных структур и механорецепторов вызывает кратковременный спазм сосудов кожи,
подложной клетчатки и скелетных мышц, а также активирует подкорковые центры и кору головного мозга (тонизирующее действие). Во второй фазе (20-
40 мин после начала процедуры) разность температур простыни и «ядра» уменьшается и происходит расширение сосудов кожи и подкожной клетчатки,
увеличивается масса циркулирующей в них крови, что приводит к ослаблению сосудистого тонуса, снижению артериального давления (сосудорасширяющее
399
действие) и частоты дыхания. Корковое возбуждение сменяется продолжитель-
ным торможением, и у больного зачастую развивается дремотное состояние.
Кушетку предварительно покрывают шерстяным одеялом, поверх которо-
го кладут смоченную в воде комнатной температуры и отжатую холщовую простыню. Обнаженного больного заворачивают в простыню, а затем укутыва-
ют одеялом. Лежать: 10-15 мин. - тонизирующее действие, 30 - 40 мин. - успо-
каивающее действие, более 40 мин. - потогонное.
После процедуры больной принимает дождевой душ (1,5-2,0 мин., темпе-
ратура воды 34-35°С), затем тщательно вытирается и отдыхает 10-20 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур, при необходимости его повторяют че-
рез 2-3 месяца.
На зарубежных курортах большой популярностью пользуются влажные укутывания с водорослями или другими природными факторами. Наилучший эффект получают при использовании данного метода в комплексе с другими тепловодопроцедурами.
Души - лечебные воздействия на организм струями воды различной фор-
мы, направления, температуры и давления. Ударяясь о тело больного, они вы-
зывают кратковременную периодическую деформацию различных участков кожи с последующим раздражением заложенных здесь многочисленных меха-
норецепторов и термочувствительных структур. В результате изменяется тонус сосудов и скелетных мышц, состояние гемодинамика. При этом холодные и го-
рячие души оказывают разный эффект: горячие повышают сосудистый и мы-
шечный тонус, а холодные, напротив, снижают.
Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, спазмолитический, со-
судорасширяющий, иммуностимулирующий.
Показания: очень широкие. Наилучший эффект наблюдается при функ-
циональных нарушениях сердечно-сосудистой и нервной систем, депрессивных состояниях, гипертонической болезни I-II стадии, гипотонической болезни и пр.
400
Из различных видов душей наибольшее применение на курортах нашли следующие.
Дождевой (игольчатый и пылевой) души. В зависимости от диаметра от-
верстий душевой насадки поток проходящей воды падает на обнаженного больного в виде дождя, острых струек или водяной пыли. Температура воды от
39 до 20°С, давление воды 100—150 кПа.
Струевой душ (Шарко). При проведении душа Шарко на тело находяще-
гося на расстоянии 3-4 м от душевой кафедры обнаженного больного направ-
ляют поток воды сначала веером, а затем компактной струей. Температуру во-
ды постепенно понижают с 36-34 °С при первых 2-3 процедурах и доводят до
20°С к концу курса лечения, а давление воды постепенно повышают с 150 до
250 кПа.
При проведении шотландского душа на больного в той же последова-
тельности попеременно воздействуют горячей (температура 38-42°С) водой в течение 30-40 с, а затем холодной (температура 20-15°С) - в течение 15-20 се-
кунд с постепенным увеличением разности температур. При выполнении веер-
ного душа воду из шланга направляют на тело человека струей в форме веера.
Циркулярный душ. Воздействуют на обнаженного больного многочислен-
ными горизонтальными струйками воды из системы вертикальных труб с тон-
кими отверстиями. Температуру воды постепенно понижают с 36-34°С при первых процедурах до 25°С к концу курса лечения, а давление повышают от
100 до 150 кПа.
Подводный душ-массаж. Одна из самых популярных процедур на курор-
тах. На обнаженного больного, помещенного в ванну емкостью 400-600 л или в специальный бассейн, воздействуют компактной струей воды из помещенного в воду на расстоянии 15-20 см от тела наконечника. Изменение направления движения струи воды осуществляют по общим правилам массажа. Температура волы массирующей струи 35-37°С, а ее давление регулируют в зависимости от области воздействия от 100 (на переднюю брюшную стенку) до 400 кПа (на ко-
нечности).