Оздоровитльные технологии в сан / zhuravleva_l_b_kurortnoe_delo_s_osnovami_kurortologii

221

В настоящее время наибольшую известность получили курорты и здрав-

ницы: «Тараскуль», «Озеро Медвежье», «Омский», «Озеро Карачи», «Озеро Птичье», «Озеро Учум». «Озеро Шира», «Чеддер», «Уш-Бельдир», «Аршан», «Усть-Кут», «Братское взморье», «Горячинск», «Дарасун». «Кульдур», «Шма-

ковка» и др.

В пределах зоны есть 2 курортные зоны: уникальный курорт на радоно-

вых водах Белокуриха в предгорьях Алтая и прибрежная зона Садгород на Японском море.

К уникальным курортам отнесены: Озеро Шира (Хакасия), Белокуриха

(Алтайский край), Шмаковка (Приморский край), Синегорск (Сахалин).

Все указанные регионы отличаются по развитости лечебно-

оздоровительной инфраструктуры и материальной базы, в частности средств размещения. Поэтому все регионы можно разделить на три категории: с высо-

ким, средним и низким уровнем развития инфраструктуры.

К регионам с высоким уровнем развития инфраструктуры относятся:

1. Курортные регионы юга России - Черноморского и Азовского побере-

жья и Кавказских минеральных вод.

2. Регионы Центральный и Северо-Западный, в который входят Москва и Московская область, а также Санкт-Петербург, Ленинградская и Калининград-

ская области.

Ко второму уровню со средним развитием инфраструктуры относятся часть Северо-западного региона, Поволжье и Золотое кольцо древних русских городов.

К третьему уровню относятся Север, Горный Алтай, Урал, Сибирь, При-

морье, Дальний Восток, то есть вся Азиатская территория Российской Федера-

ции.

Следует отметить, что состояние общественного здоровья жителей раз-

личных регионов России отличается в значительной степени, что обусловлено как социально-экономическими, так и экономическими особенностями отдель-

ных республик, областей и краев. Поэтому необходима разработка новых под-

222

ходов к оценке рекреационно-оздоровительных потребностей жителей, отли-

чающихся качеством окружающей их среды, как в возрастно-половом, так и профессиональных аспектах.

Ранжирование рекреационно-оздоровительных возможностей региона с реальными потребностями региона в санаторно-туристском оздоровлении и от-

дыхе жителей указанного края, республики или области позволит подойти к управлению общественным здоровьем населения, что для россиян будет иметь важное социально-экономическое значение.

В заключение необходимо еще раз пояснить, что данное районирование отражает текущий момент в развитии российского курортного дела и туризма и со временем может потребоваться его коррекция. Тем не менее, при анализе со-

временного состояния российского внутреннего курортно-рекреационного рынка специалистам курортного дела, турбизнеса и региональным органам управления полезно на него опираться как при разработке новых туров, так и при региональном планировании развития этой сферы.

223

ТЕМА 7. ЛЕЧЕБНЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ

Бальнеология. Понятия и определения.

История развития бальнеологии.

Лечебные минеральные воды Российской Федерации. Особенности со-

става, критерии оценки и принципы деления.

Основные методы бальнеологического лечения и их применение.

7.1.Бальнеология. Понятия и определения.

Традиционно главным лечебным фактором на курортах являются мине-

ральные воды для наружного и внутреннего применения, имеющие широкий спектр лечебных показаний.

Бальнеологический курорт - тип курорта, где в качестве основного ле-

чебного фактора используются природные минеральные воды. Воды могут применяться наружно (ванны, бассейны и другие), для питьевого лечения, ин-

галяций и других процедур. Существует несколько разновидностей бальнеоло-

гических курортов, в которых совмещаются различные виды лечения на основе бальнеологических факторов. Основным лечебным фактором бальнеологиче-

ского курорта является вода минеральных источников:

с углекислыми водами - Кисловодск, Арзни, Аршан, Боржоми, Дара-

сун и др.,

с сульфидными (сероводородными) водами - Арчман, Горячий Ключ,

Ейск, Кемери, Ключи, Любен-Великий, Менджи, Немиров, Пятигорск, Сочи,

Сергиевские Минеральные Воды, Серноводск, Синяк, Сураханы, Талги, Усть-

Качка, Чимион и др.;

с радоновыми водами - Белокуриха, Молоковка, Пятигорск, Хмельник,

Цхалтубо и др.

с азотными слабоминерализованными кремнистыми термами (горячие и тѐплые воды) - Алма-Арасан, Анненские Воды, Капал-Арасан, Горячинск,

Джалал-Абад, Иссык-Ата, Кульдур, Нальчик, Обигарм, Ткварчели и др.

224

Широко известны курорты с питьевыми минеральными водами (вода раз-

личного химического состава с минерализацией не более 10-12 г на 1 л) в СНГ -

Боржоми, Ессентуки, Джава, Джермук, Друскининкай, Железноводск, Кашин,

Краинка, Моршин, Пятигорск, Саирме, Трускавец и др.

Наиболее известные бальнеологические курорты за рубежом: Бад-

Эльстер, Брамбах, Визенбад (ГДР), Цехоцинек (Польша), Борсек, Бэиле-

Еркулане (Румыния), Карловы Вары, Марианске-Лазне, Пьештяни, Подебради,

Франтишкови-Лазне (Чехословакия), Врнячка-Баня (Югославия), Бад-Ишль,

Баден-бей-Вин (Австрия), Спа (Бельгия), Бат, Бакстон (Великобритания), Аба-

но-Терме, Сальсомаджоре (Италия), Саратога-Спрингс, Уайт-Салфер-Спрингс,

Хот-Спрингс (США), Баден-Баден, Висбаден, Бад-Киссинген, Бад-Наухейм,

Бад-Эмс (ФРГ), Виттель, Виши, Дакс, Экс-ле-Бен (Франция), Атами (Япония).

Бальнеология так же стара, как и человечество. В древние времена обра-

щение к целительным силам воды было привычным и естественным. Во многих районах мира культ источников сохранился до сих пор. Там, где утвердилась техногенная цивилизация, бьющим из-под земли ключам придали вид декора-

тивных фонтанов, направили их в мраморные чаши. Бывать «на водах» стало престижно. Вокруг источников выросли курортные города, ставшие центрами светской жизни; рядом с лечебницами возникли концертные залы, ипподромы и казино.

Существует очень много определений, связанных с бальнеологией, но в совокупности они дают полное определение этой ѐмкой курортной отрасли.

Бальнеология - (от лат. balneum - баня, купание и logos – наука, учение),

раздел медицинской науки, изучающий происхождение и физико-химические свойства минеральных вод, методы их использования с лечебно-

профилактической целью при наружном и внутреннем применении, медицин-

ские показания и противопоказания к их применению. Иногда к бальнеологии неправильно относят пелоидотерапию (учение о лечебных грязях и грязелече-

ние) и талассотерапию (учение о морских купаниях). По классификации, при-

нятой в СССР, бальнеология и бальнеотерапия наряду с климатотерапией рас-

225

сматриваются как составные части курортологии. Бальнеологию составляют бальнеотерапия, бальнеотехника, бальнеография (описание курортов). Бальнео-

логия тесно связана с другими дисциплинами: физиотерапией, гидрогеологией,

метеорологией, физикой, химией, биологией, физиологией, клинической меди-

циной, архитектурой и другими.

Бальнеотерапия - наружное лечение минеральными водами, использо-

вание природных и искусственно приготовленных минеральных вод для про-

филактики и лечения различных заболеваний и с целью медицинской реабили-

тации. К бальнеотерапии относятся также использование минеральных вод для питья, промывания-орошения кишечника, ингаляции и т.п.

Иногда некоторые авторы к бальнеотерапии неправильно относят грязе-

лечение, морские ванны, купания в лиманах, в рапе солѐных озѐр (рапные ван-

ны).

Минеральные воды действуют на организм температурой, химическим составом, гидростатическим давлением. Кроме того, нервные рецепторы под-

вергаются раздражению газами (CO2, H2S, NO2) и радиоактивными вещества-

ми (радон), проникающими через кожу, слизистые оболочки и дыхательные пу-

ти в кровь. Минеральные воды при бальнеотерапии применяют в виде ванн при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов,

нервной системы, органов движения и опоры, кожных заболеваниях.

Противопоказания: нарушения кровообращения выше I-II степени, ин-

фекционные заболевания в острой стадии, злокачественные опухоли, туберку-

лѐз в активной фазе, циррозы печени, хронические заболевания почек, болезни крови в острой стадии, резкое общее истощение. Бальнеотерапия включает ме-

тоды лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организ-

ма природными и искусственно приготовленными минеральными водами на курортах и внекурортных условиях.

Лечебное действие бальнеотерапевтических процедур основано главным образом на рефлекторном и гуморальном механизмах, т.е. осуществляется че-

рез нервную систему и кровь. При наружном применении минеральные воды

226

оказывают на рецепторы кожи термальное, химическое, радиационное и другие воздействия, в частности влияют на терморегуляционные механизмы, повыша-

ют и понижают теплообмен, а соответственно, и уровень окислительно-

восстановительных процессов. Каждый тип минеральных вод оказывает специ-

фическое действие на организм, обусловленное главным образом наличием в ней так называемых ведущих химических ингредиентов.

При наружном применении благодаря химическому воздействию на кожу меняется функциональное состояние еѐ рецепторов, этому способствует также влияние давления на кожу массы воды - разного при различных лекарственных методиках - и еѐ температуры.

При наружном и внутреннем применении минеральных вод существен-

ную роль играют такие факторы, как цвет, запах воды, принимаемой внутрь, а

также обстановка, в которой больной получает бальнеотерапевтические проце-

дуры.

Бальнеолечебница - медицинское учреждение для проведения процедур

(ванн, душей, промывание, орошения, ингаляции и др.), преимущественно с ис-

пользованием природных минеральных вод. На курортах, наряду с самостоя-

тельными общекурортными бальнеолечебницами, расположенными в ванном здании, функционируют бальнеолечебные отделения в составе санаториев.

Строят бальнеолечебницы, как правило, на базе имеющихся источников мине-

ральных вод. Общекурортные бальнеолечебницы обычно рассчитаны на 20-70

ванн. При некоторых бальнеолечебницах оборудуются лечебные бассейны. Для сохранения природных лечебных свойств газово-солевого состава минеральной воды еѐ температура при нагревании не должна превышать 45-50°С, а материа-

лы, из которых изготавливают все бальнеотехнические устройства и сооруже-

ния, должны отвечать специальным требованиям.

Бальнеотехника - отрасль техники и бальнеологии, обеспечивающая охрану природных бальнеологических ресурсов (минеральных вод и лечебных грязей) от истощения, загрязнения и порчи. К основным задачам бальнеотехни-

ки относятся: разработка рациональной технологической схемы эксплуатации

227

месторождений минеральных вод и лечебных грязей; устройство каптажных сооружений и насосных станций по перекачке минеральных вод, системы наружных трубопроводов для их транспортировки к местам потребления и сброса отработанных минеральных вод; оборудование ванных зданий внутрен-

ними трубопроводами и бальнеотехническими устройствами для проведения лечебных процедур; устройство резервуаров для хранения минеральной воды;

подготовка, нагрев, подача и удаление лечебных грязей в грязелечебницах;

устройство регенерационных бассейнов и грязехранилищ.

7.2. История развития бальнеологии.

Зачатки бальнеологии появились ещѐ в V веке до н. э., когда древнегрече-

ский учѐный Геродот предложил способ употребления и показания к назначе-

нию минеральных вод.

В сочинениях Гиппократа (V-IV вв. до н. э.) упоминается о лечебных свойствах речной, солѐной и морской воды. Римскому врачу Архигену (1 в. н.

э.) принадлежит первая классификация минеральных вод. В XV веке итальян-

ский монах Дж. Савонарола выпустил «Трактат о итальянских минеральных водах», содержащий указания о пользовании минеральными ваннами. В XVI в.

были опубликованы лекции итальянского врача Г.Фаллопия – «Семь книг о тѐплых водах», в которых, между прочим, автор пытается выяснить химиче-

ский состав минеральных вод. Начало научной бальнеологии в XVII-XVIII вв.

положил немецкий учѐный Ф. Гофман, установивший впервые химический со-

став минеральных вод и присутствие в них солей угольной кислоты, поварен-

ной соли, сернокислой магнезии и др. Шведский химик И. Я. Берцелиус в 1822

году произвѐл точные химические анализы минеральных источников в Карло-

вых Варах (Карлсбаде) и выработал научные приѐмы определения состава ми-

неральных вод. В последующее время в связи с развитием естественных наук и медицины бальнеология начала быстро развиваться и превратилась в обшир-

ную область теоретической и практической медицины.

228

Первые сведения о развитии бальнеологии в России связаны с именами Г.

Шобера, И.А. Гюльденштедта, П. С. Палласа и других. (XVIII в.). В 1825 была опубликована работа русского химика Г. И. Гесса, изучавшего химический со-

став и действие целебных вод в России. На развитие бальнеологии в России оказали влияние С. П. Боткин и особенно Г.А. Захарьин. Важную роль в изуче-

нии лечебных минеральных вод сыграло основание на Кавказе минеральных водах по инициативе доктора С. А. Смирнова в 1863 Русского бальнеологиче-

ского общества. После Октябрьской революции в связи с размахом санаторного строительства и потребностями санаторно-курортного дела бальнеология полу-

чила значительное развитие. Были установлены единые принципы комплексной оценки минеральных вод по химическому составу и физическим свойствам.

Применявшаяся за рубежом классификация лечебных минеральных вод, усо-

вершенствованная В. А. Александровым (1932), в дальнейшем была перерабо-

тана на основе достижений бальнеологии и гидрогеологии В. В. Ивановым и Г.

А. Невраевым. Все наиболее известные минеральные воды приведены к единым типам; выделено 7 основных бальнеологических групп минеральных вод, кото-

рые разделены на подгруппы по газовому составу, классы - по анионному и ка-

тионному составу и по общей минерализации. Эта классификация была принята

4-м Координационным совещанием институтов бальнеоклиматологии в Кры-

нице в 1965 году. Развитие физики, химии, биологии, биофизики, биохимии позволило глубже проникнуть в сущность механизма воздействия бальнеологи-

ческих процедур на процессы, протекающие в организме, и функции отдельных органов и систем. Советские учѐные получили новые данные о составе мине-

ральных вод, о наличии в них органических веществ, многочисленной и разно-

образной микрофлоры, физиологического и бальнеологического действия этих элементов в питьевых минеральных водах подвергнуты детальному изучению.

При наружном применении минеральная вода действует непосредственно на кожу, изменяя еѐ проницаемость. Экспериментальными исследованиями дока-

зана проницаемость кожи для углекислого и других газов. При внутреннем употреблении минеральная вода воздействует своей температурой, минераль-

229

ным и газовым составом на слизистую оболочку различных отделов желудоч-

но-кишечного тракта, чем объясняется различный эффект применения мине-

ральной воды. Всасываясь, минеральная вода претерпевает изменения и вызы-

вает сдвиги в кислотно-щелочном равновесии, в коллоидных системах орга-

низма.

Большое значение имеет сочетание безусловных рефлексов на воздей-

ствие минеральной воды с условными рефлексами на окружающую среду.

Изучение вопросов бальнеологии сосредоточено в основном в научно-

исследовательских институтах курортологии и физиотерапии: Азербайджан-

ском (Баку), Армянском (Ереван), Грузинском (Тбилиси с филиалами в Цхал-

тубо и Сухуми), Киргизском (Фрунзе), Одесском, Пятигорском, Сочинском,

Томском и Узбекском (Ташкент). В России общее научное руководство разра-

боткой проблем бальнеологии осуществляет Центральный институт курортоло-

гии и физиотерапии Министерства здравоохранения РФ. Вопросами бальнеоло-

гии занимаются также некоторые кафедры медицинских институтов (Воронеж-

ского, Карагандинского и др.), институтов усовершенствования врачей (Киев,

Харьков и др.), курортные секторы институтов экспериментальной и клиниче-

ской медицины в Эстонии и Литве.

Научные исследования в области бальнеологии значительно расширились

иза пределами бывших советских республик: работают Институт бальнеологии

икурортологии на курорте Бад-Эльстер (Германия), Институт курортологии и физиотерапии в Софии (Болгария), Институт ревматизма и бальнеологии в Бу-

дапеште (Венгрия), Бальнео-климатологический институт в Познани (Польша),

Физиотерапевтический институт в составе Центрального научно-

исследовательского института экспериментальной терапии в Праге, Бальнеоло-

гический институт в Марианске-Лазне (Чехия) и Институт гуманной биоклима-

тологии в Братиславе (Словакия). В Германии при Мюнхенском университете работает Бальнеологический институт.

В СССР в 1965 году (Баку) состоялся Всесоюзный съезд курортологов и физиотерапевтов, на котором обсуждались актуальные теоретические и органи-

230

зационные вопросы бальнеологии, курортологии и физиотерапии в СССР, при-

менения естественных и преформированных физических факторов для профи-

лактики и лечения атеросклероза, ревматизма, болезней сосудов и заболеваний периферической нервной системы и других заболеваний.

Для координации научных исследований бальнеологии, курортологии и физиотерапии в социалистических странах регулярно созывались совещания и симпозиумы. Такие координационные совещания проведены в Москве, Мари-

анске-Лазне, Познани, Будапеште, Бад-Эльстере. Созывались также совещания по отдельным проблемам бальнеологии и климатологии с участием представи-

телей институтов социалистических стран. В 1960 году на Международном конгрессе в Франтишкови-Лазне (Чехословакия) были рассмотрены актуальные проблемы изучения торфов и других типов лечебной грязи, их микробиология,

химия, физикохимия и рациональное использование при лечении различных за-

болеваний. В 1962 году в Баден-Бадене (ФРГ) на Международном конгрессе по бальнеолечению и медицинской климатологии обсуждались вопросы механиз-

ма действия бальнеофакторов, показаний для курортного лечения, специализа-

ции и профилизации курортов. В 1963 году на Международном конгрессе по талассотерапии в Венеции (Италия) обсуждались проблемы использования морских купаний при различных заболеваниях (сердечно-сосудистых, суставов)

и в геронтологии (наука о старении организма). В 1966 году на Международном симпозиуме по бальнеотерапии в Болгарии рассматривались вопросы лечения минеральными водами заболеваний суставов, печени и жѐлчных путей, заболе-

ваний лѐгких и костно-суставного туберкулѐза. Актуальные вопросы бальнео-

логии обсуждались также на Международных конгрессах по физической меди-

цине (1960 год – в Вашингтоне, 1964 - в Париже, 1966 - в Канне, 1968 - в Мон-

реале), на Международном конгрессе по талассотерапии в Вестерланд-Киле

(ФРГ, 1966).

Большую роль в развитии бальнеологии играют российские, а также за-

рубежные научные общества курортологов, бальнеологов, физиотерапевтов:

Всесоюзное общество физиотерапевтов и курортологов, Международная феде-