Оздоровитльные технологии в сан / zhuravleva_l_b_kurortnoe_delo_s_osnovami_kurortologii

151

Таким образом, состояние курортного дела в царской России характери-

зовалось недоступностью курортного лечения широким массам населения и низким уровнем организации лечебной работы вследствие, прежде всего, не-

хватки лечебных учреждений, особенно для детей, и медицинских кадров и до-

минирующей роли частной практики. Курортная медицина функционировала на коммерческой основе и не являлась частью системы российского здраво-

охранения (земской медицины). Состоявшийся в 1915г. в Петрограде съезд по вопросам улучшения состояния отечественных лечебных местностей высказал-

ся за передачу всех курортов в ведение земских и городских учреждений. Од-

нако какие-либо коренные преобразования в курортном деле стали возможны-

ми только после Великой Октябрьской социалистической революции.

Советский период (1917-1991).

С первых лет существования Советского государства вопросам использо-

вания природных физических факторов для улучшения здоровья трудящихся придавалось большое значение. Специальным постановлением правительства в

1918г. все существовавшие на территории страны курорты были объявлены государственной собственностью и переданы в ведение ВСНХ, который возло-

жил управление ими и заботу об их развитии на Наркомздрав РСФСР. В 1919г.

декретом СНК РСФСР «О лечебных местностях общегосударственного значе-

ния» Наркомздраву было поручено включить курортную помощь в общий план лечебно-профилактических мероприятий советской медицины. К управлению курортами были привлечены профсоюзы, к их развитию на научной основе -

медицинское научное общество, к охране курортных ресурсов - местные советы и специальные комиссии. Наркомздравом было разработано Положение о по-

рядке медицинского и социального отбора больных на курорты с преимуще-

ственными правами рабочих и крестьян. Создаѐтся сеть отборочных комиссий по республикам, в Москве открывается отборочный распределительный госпи-

таль, который реорганизуется в 1921г. в Курортную клинику. В 1923г. создаѐт-

ся главное курортное управление Наркомздрава во главе с наркомом Н. А. Се-

машко и специалистом по курортному делу Н.И.Тезяковым.

152

Развитие курортологии как самостоятельного научного раздела началось после Великой Октябрьской социалистической революции. Тогда же получил распространение и сам термин «курортология». С первых дней организации ку-

рортов для трудящихся Наркомздрав СССР привлѐк к курортному делу веду-

щие научные силы; в частности, в изучении курортных ресурсов страны при-

нимали участие АН СССР и организованная при ней комиссия по изучению минеральных вод под председательством академика В. И. Вернадского. Только в 1921-1929 гг. состоялось 6 съездов по научно-организационным вопросам развития курортного дела. Уже на 1-м съезде (февраль 1921г.) была развѐрнута широкая программа научно-исследовательских работ, предусматривавшая ор-

ганизацию 5 НИИ на курортах и Центрального института в Москве. В 1920г.

создан 1-й в СССР Бальнеологический институт в Пятигорске, вслед за ним -

ряд др. институтов. Сеть учреждений, изучающих проблемы курортологии в

СССР, включает специализированные НИИ курортологии и их филиалы, а так-

же ряд других научно-исследовательских учреждений, кафедры ряда медицин-

ских институтов и институтов усовершенствования врачей, спец. лаборатории ВЦСПС на курортах и т. д. В 1921г. в Москве по инициативе В. А. Александро-

ва создана Курортная клиника, в 1926 году реорганизованная в Центральный институт курортологии (основатель и 1-й руководитель Г.М.Дачишевский); в 1958 году институт объединѐн с Государственным институтом физиотерапии

(основан в 1920г.) в Центральный НИИ курортологии и физиотерапии Мини-

стерства здравоохранения СССР - координирующий центр исследований в об-

ласти курортологии.

С целью изучения курортных ресурсов страны проведены многочислен-

ные комплексные экспедиции; в их состав входили врачи-курортологи, клима-

тологи, гидрогеологи, физики, химики и другие специалисты. Разведано свыше

1500 месторождений лечебных мин. вод и свыше 300 месторождений лечебных грязей, изучены процессы их происхождения, их состав и свойства. Разработана классификация подземных минеральных вод, изданы карты месторождений мин. вод и грязей. Исследованы климатические ресурсы многих курортов. Раз-

153

работаны теоретические основы бальнеотерапии, грязелечения, медицинской климатологии и соответствующие лечебные методы. Предложены новые мето-

ды радонотерапии, разработаны оригинальные способы приготовления искус-

ственных минеральных вод. Определены лечебные и столовые минеральные воды, пригодные для розлива в бутылки, утверждѐн ГОСТ на них. Значитель-

ную роль в создании теоретических основ курортологии сыграла советская фи-

зиологическая школа И. П. Павлова.

Показано избирательное действие физических факторов на различные ор-

ганы и ткани организма человека, в том числе и при разных формах патологии.

Установлено наиболее благоприятное действие малых доз лечебных физиче-

ских факторов, как естественных, так и получаемых искусственно. Особое вни-

мание уделяется изучению вопросов использования курортных факторов для профилактики, лечения и медицинской реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях (в том числе инфаркте миокарда и нарушениях мозгового крово-

обращения), болезнях органов дыхания и пищеварения. Важную роль в разра-

ботке теоретических и методических вопросов курортологии играют научные общества. В 1925 году учреждено Московское научно-курортное общество

(первый председатель Н. И. Тезяков), которое в 1936 году преобразовано во Всесоюзное научно-курортное общество. В 1952 году создано объединѐнное Всесоюзное общество физиотерапевтов и курортологов, которое провело 7 все-

союзных съездов. Печатный орган общества - журнал "Вопросы курортологии,

физиотерапии и лечебной физической культуры" (основан в 1923 году, выходил под разными названиями - "Курортное дело", "Курорты, физиотерапия и рабо-

чий отдых", "Физиотерапия", "Вопросы курортологии" и др.).

В основу программы развития санаторно-курортного дела в России по-

ложен принцип – «Курорты - для трудящихся». Декреты Советского правитель-

ства, принятые в первые годы после Великой Октябрьской революции, послу-

жили началом развития курортов и организации учреждений отдыха трудящих-

ся. Декрет «О лечебных местностях государственного значения» от 4 апреля

1919 года провозгласил национализацию курортов и передачу их в руки трудя-

154

щихся. «Лечебные местности и курорты, - говорилось в декрете, - где бы тако-

вые на территории России не находились и кому бы ни принадлежали со всеми сооружениями, строениями и движимостью, обслуживавшими ранее курорт и находящимися на присоединенных и приписанных к курортам землях, состав-

ляют собственность Республики и используются для лечебных целей».

Декрет имел важное значение для становления санаторно-курортного де-

ла в стране; он положил начало санитарной охране курортов; снабжение курор-

тов и санаториев продовольствием и топливом было приравнено к снабжению больниц, что имело тогда большое значение.

Тяжѐлое экономическое положение страны не позволяло выделять доста-

точные средства для развития курортного хозяйства. Однако в той или иной мере санаторно-курортное строительство осуществлялось даже в самые труд-

ные годы Гражданской войны. Если в 1919 году в стране функционировало все-

го 5 курортов - Старая Русса, Липецк, Сергиевские Минеральные Воды, Эльтон и Кашин, то в 1920, после разгрома белогвардейцев и успешной ликвидации иностранной интервенции на Урале, Сев. Кавказе и в Сибири, количество дей-

ствующих курортов достигло 22, их коечный фонд составлял 21 тыс., а число больных, получивших лечение, превысило 48 тыс. Огромную роль в становле-

нии санаторно-курортного дела в России сыграли видные деятели советского здравоохранения Н.А.Семашко, 3.П.Соловьѐв, Н.И.Тезяков, которые непосред-

ственно руководили организацией курортов.

После освобождения Крыма от белогвардейцев 21 декабря 1920 года был подписан декрет СНК «Об использовании Крыма для лечения трудящихся». В

нѐм говорилось: «...прекрасные дачи и особняки, которыми пользовались рань-

ше крупные помещики и капиталисты, дворцы бывших царей и великих князей должны быть использованы под санатории и здравницы рабочих и крестьян». В

декрете отмечалось, что ни одно помещение на побережье Крыма, где можно разместить санатории или дома отдыха, не может быть занято никакими лица-

ми и учреждениями без согласия компетентных органов. СНК обязал Наркомздрав уже в январе 1921 открыть в Крыму здравницы на 5 тыс. мест, а к

155

весне - на 25 тыс. Для улучшения питания больных в ведение санаториев были переданы молочные фермы, огороды, виноградники (для этой цели, например,

были использованы дворцовые виноградники в Ливадии). Наблюдение за отбо-

ром больных, а также за размещением их в санаториях в Крыму возлагалось на ВЦСПС и Наркомздрав. Для руководства работой местных санаторно-

курортных учреждений в Симферополе было создано Центральное управление.

Уполномоченным Наркомздрава по курортам Крыма был Д.И. Ульянов. В ян-

варе 1921 на Южном берегу Крыма было восстановлено 9 санаториев, а к концу года количество их увеличилось до 23.

В 1921-1922 гг. начали функционировать курорты Черноморского побе-

режья Кавказа: Анапа, Сочи, Гагра, Сухуми; началось восстановление курортов Боржоми, Абастумани; принял больных Сестрорецк. В 1923 восстанавливаются курорты Забайкалья и Дальнего Востока. В 1925 в бывшем царском дворце в Ливадии открыт первый санаторий для крестьян, а в Гурзуфе создан Всерос-

сийский санаторный пионерлагерь Артек.

Первый дом отдыха был открыт в мае 1920 в одном из дворцов на Камен-

ном острове в Петрограде, последующие - под Москвой (в Серебряном Бору,

Тарасовке, Звенигороде, Краскове), на Урале, в Донбассе и других местах. 13

мая был подписан декрет «О домах отдыха», которые «организуются в целях предоставления рабочим и служащим возможности восстановить свои силы и энергию в течение получаемого ими ежегодного очередного отпуска в наиболее благоприятных и здоровых условиях». После издания этого декрета губернские отделы профсоюзов повсеместно приступили к организации домов отдыха, ши-

роко используя для этого бывшие имения и особняки капиталистов и помещи-

ков.

В июне 1921 года декретом советского правительства предлагалось в ме-

сячный срок освободить в курортных местностях Крыма и Кавказской группы курортов все пригодные для устройства санаториев помещения и здания, зани-

маемые любыми советскими учреждениями (включая и военные), служащими и вообще здоровыми людьми, и передать их в ведение курортных органов. Было

156

решено привлечь к санаторно-курортному строительству средства социального страхования. С первых лет советской власти началось и подлинно научное изу-

чение курортных факторов, их влияния на организм человека. Организуются первые курортные поликлиники. Санатории становятся основными лечебными учреждениями на курорте.

Последующий период (1922-1928гг.) характеризуется совершенствовани-

ем руководства курортами. В 1923г. При Наркомздраве создано Главное ку-

рортное управление. Дифференцируется сеть курортов союзного и местного подчинения; впервые организуются ведомственные санатории на курортах; в

развитие курортного дела активно включаются профсоюзы; создаются условия для перевода отдельных санаториев на хозрасчѐт. Наркомздраву выделяются средства для проведения гидрогеологических, горнотехнических и водопровод-

но-канализационных работ на курортах; пособия для восстановления основных жилищных фондов и бальнеологических установок; долгосрочные ссуды на льготных условиях на восстановительные и строительные работы, на ведение курортных хозяйств. На многих крупных курортах страны стала внедряться и совершенствоваться система амбулаторно-курсовочного лечения.

Развитие санаторно-курортной помощи в период до Великой Отече-

ственной войны.

Строительство санаторно-курортных учреждений получило большой размах в годы 1-й пятилетки (1929-1932гг.). На курортное лечение направля-

лись преимущественно рабочие с производства; число рабочих среди всех лиц,

проходивших санаторно-курортное лечение, возросло в 1932г. до 50-65%. Рас-

ширялась также санаторно-курортная помощь работникам коллективного сек-

тора сельского хозяйства.

Местные органы управления курортами уже располагали необходимыми экономическими возможностями, поэтому ряд курортов был полностью пере-

дан в их подчинение, но при сохранении единства планирования курортного дела в целом по стране. Постепенно продлевались сроки сезонного функциони-

рования курортов и санаториев, а общесоюзные курорты переводились на круг-

157

логодичную работу, что позволило укомплектовать штаты постоянными кадра-

ми врачей и средним медперсоналом. Повысилась культура медицинского об-

служивания на курортах, резко возросла их пропускная способность. Одновре-

менно развивалась сеть оздоровительных учреждений. В 1926г. дома отдыха были переданы в ведение Центрального управления социального страхования при Наркомтруде, с 1933 - в ведение профсоюзов. К этому же периоду относит-

ся организация домов отдыха для матерей с детьми.

За годы 2-й пятилетки (1933-37гг.) общий объѐм капиталовложений

(включая вложения ведомств) в развитие санаторно-курортного дела превысил

600 млн. руб. Были начаты работы по реконструкции курортов Кавказских Ми-

неральных Вод, Южного берега Крыма, Сочи-Мацестинского курорта, постро-

ены благоустроенные санатории в Сочи, Кисловодске, Ессентуках, Ялте, Алуш-

те, началось интенсивное строительство курорта Цхалтубо. В период до 1941г.

только на территории центрального и северных районов РСФСР, на Урале, в

Сибири, на Дальнем Востоке и в республиках Средней Азии была создана сеть курортов и санаториев почти на 100 тыс. мест. В Крыму функционировали 168

здравниц на 27,5 тыс. мест, ежегодно лечилось и отдыхало до 200 тыс. человек.

В санаториях Сочи-Мацестинского курорта в 1921г. лечились 5 тыс. человек, в 1933г. - 50 тыс., а в 1939 - 110 тыс.

По заданию советского правительства лучшие архитекторы и строители разрабатывали планы реконструкции ведущих курортов, проекты новых сана-

ториев, лечебниц, администраций зданий, курортных проспектов, парков и дру-

гих. Так, были построены выделяющиеся в архитектурно-планировочном от-

ношении санаторий им. К. Е. Ворошилова (Сочи) и санаторий им. С. К. Орджо-

никидзе (Кисловодск); на курортах Кавказских Минеральных Вод развѐрнуты работы по их благоустройству, электрифицированы железнодорожные линии Минеральные Воды - Кисловодск, Бештау - Железноводск. Быстро развивался и благоустраивался Одесский курортный район (создание зоны парков, рекон-

струкция действующих и строительство новых санаториев), где к 1941г. функ-

ционировало около 50 санаториев и домов отдыха, и ежегодно лечились и от-

158

дыхали 150 тыс. человек. Новые курорты создавались на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке, на Кавказе и в Средней Азии: Чемал, Лебяжье (Алтайский край), Усть-Качка (Пермская обл.), Кульдур (Хабаровский край), Талги (Даг.

АССР), Джермук, Арзни (Арм. ССР), Джеты-Огуз (Кирг. ССР), Байрам-Али

(Туркм. ССР) и др. Значительно увеличилось число санаториев для лечения де-

тей. Много внимания уделялось эффективному использованию курортных ре-

сурсов, гидрогеологическим работам, совершенствованию бальнеотехническо-

го хозяйства, горно-санитарной охране курортов.

Курорты в годы Великой Отечественной войны и в период послевоен-

ного восстановления и развития народного хозяйства

В годы войны санатории были превращены в мощную сеть тыловых гос-

питалей. Только на курортах Кавказских Минеральных Вод работали госпитали на 30 тыс. коек. На ряде курортов были созданы специализированные "курорт-

ные" госпитали для долечивания раненых. Применение бальнео- и климатоте-

рапии, грязелечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, трудовой терапии в сочетании с другими методами лечения значительно сокращало сроки заживле-

ния ран, способствовало быстрейшему выздоровлению раненых и больных и возвращению их в строй.

Курорты и санатории, оказавшиеся на временно оккупированной немец-

ко-фашистскими захватчиками территории, подверглись полному или частич-

ному уничтожению и разграблению (Старая Русса, Ленинградский курортный район и др.); материальный ущерб составил 1 млрд. руб. В Крыму, например, из

168 санаториев и домов отдыха уцелело всего несколько, остальные были либо полностью разрушены ("Гелиус" в Евпатории, "Нижняя Ореанда" и др. на Юж-

ном берегу Крыма), либо из них были вывезены и оборудование, и произведе-

ния искусства. Так, Большой ливадийский дворец был разграблен, а от подго-

товленного фашистами взрыва его спасли крымские партизаны. Ещѐ до окон-

чания войны в освобождѐнных от немецко-фашистских захватчиков районах началось успешное восстановление санаторно-курортных учреждений, возоб-

159

новилась деятельность санаториев. Так, в 1945г. в Крыму действовали 5 сана-

ториев на 900 мест.

В послевоенные годы были проведены работы по восстановлению сети курортов, санаториев, домов отдыха, освоению новых курортных местностей,

реконструкции старых и строительству новых санаториев и курортных учре-

ждений; быстро развивались местные курорты, природные лечебные факторы стали шире использоваться во внекурортных условиях; улучшились лечебная работа на курортах, культурно-бытовое обслуживание и условия отдыха тру-

дящихся. К 1950г. было свыше 2 тыс. сан. (255 тыс. мест, т. е. выше довоенного уровня). Развитие сети санаториев и домов отдыха и совершенствование их ра-

боты продолжалось и в последующие годы. Так, в 1951 - 55гг. число мест в са-

наториях возросло примерно на 15%, а в домах отдыха - на 30%.

В 1956г. проведены реорганизация управления санаторно-курортным де-

лом, объединение и укрупнение мелких учреждений, что положительно сказа-

лось на медицинском и культурно-бытовом обслуживании больных и отдыха-

ющих, привело к более рациональному использованию коечного фонда, при-

родных лечебных факторов, сокращению расходов на содержание аппарата управления. Важной дальнейшей мерой улучшения санаторно-курортной по-

мощи и организации отдыха трудящихся явилось принятие в 1960г. Постанов-

ления ЦК КПСС и СовМина СССР о передаче всех хозрасчѐтных санаториев

(кроме санаториев для больных туберкулѐзом), домов отдыха, курортных ле-

чебниц, поликлиник, пансионатов в ведение профсоюзов.

Основные аспекты организации курортного дела в Советский период.

В советский период курорты в России принадлежали в основном государ-

ству; санатории, дома и базы отдыха, пансионаты - профсоюзам, министер-

ствам, ведомствам, предприятиям и учреждениям. Для общего руководства са-

наторно-курортным делом и организацией отдыха трудящихся в системе проф-

союзов были созданы советы по управлению курортами профсоюзов. Санато-

рии и другие лечебно-оздоровительные учреждения на курортах находились в ведении главных органов здравоохранения и профсоюзов. При этом санатории

160

для больных туберкулѐзом, детские и некоторые другие санатории содержались за счѐт государственного бюджета; лечение больных в этих учреждениях про-

водилось бесплатно. Развитие сети санаториев и учреждений отдыха осуществ-

лялось как за счѐт госбюджета и собственных средств курортных учреждений,

так и за счѐт фондов предприятий и других нецентрализованных источников финансирования.

В основу развития курортного дела в России того периода были положе-

ны бережное отношение к природным лечебным факторам и окружающей сре-

де в целом, рациональное использование курортных территорий, проведение работ по реконструкции, и расширению действующих курортов, освоению но-

вых районов, пригодных для организации лечения и отдыха трудящихся. В ре-

зультате гидрогеологического исследований на территории России было выяв-

лено свыше 5 тыс. источников минеральных вод различного химического и га-

зового состава, свыше 700 озѐр и лиманов, богатых лечебными грязями, уста-

новлены закономерности распространения минеральных вод и различных типов лечебным грязей и составлены карты их расположения. Разработаны аналогич-

ные карты структуры климата курортов и курортных местностей, выявлено около 450 климатических районов, наиболее ценных для санаторного лечения и отдыха. Всѐ это способствовало более рациональному планированию развития курортов, строительству грязелечебниц, заводов по разливу минеральных вод и т. д.

С целью обеспечения строгого выполнения правил отвода земельных участков для строительства и расширения санаторно-курортных учреждений;

учѐта при их сооружении таких важных показателей, как возможная вмести-

мость курорта, имеющиеся запасы природных лечебных средств; соблюдения в первую очередь государственных, а не узковедомственных интересов. Совет Министров СССР принял в 1970г. постановление «О мерах по упорядочению застройки территорий курортов и зон отдыха и строительства санаторно-

курортных учреждений и учреждений отдыха». Предусматривалось, что такие вопросы, как утверждение проектов районной планировки и генеральных пла-