Оздоровитльные технологии в сан / zhuravleva_l_b_kurortnoe_delo_s_osnovami_kurortologii

131

ствует приводимое Гиппократом наблюдение: «Здоровая полная женщина,

приняв внутрь лекарство, чтобы забеременеть, тотчас же после этого почув-

ствовала резкую боль в животе и урчание в кишках, и затем она опухла. Дыха-

ние сделалось трудным, сильная сердечная тоска и боль. Рвоты не было. Она лежала без признаков жизни и, казалось, мертвой с виду. Вызванная затем рво-

та с помощью приема внутрь холодной воды не облегчила ни болей, ни дыха-

ния. Тогда на тело ее было вылито около тридцати амфор (ведер) холодной во-

ды, и, по-видимому, только это и помогло ей. После этого последовало обиль-

ное очищение желчью низом, во время же боли ничто не отделялось. Больная осталась в живых». Вот таким образом осуществлялось эмпирическое лечение больных водой.

По применению минеральных ванн у Гиппократа убедительных наблюде-

ний не имелось, но теплые ванны при воспалении легких он признавал весьма полезным средством.

В Древней Греции свято чтили культ богини чистоты Гигиеи, от имени которой и произошло наименование «гигиена» (от греческого «быть здоро-

вым»), но особенно широко вода в гигиенических и лечебных целях использо-

валась у римлян. Ежедневные многократные купания в термах считались неотъемлемым элементом быта римских граждан. Считали, что купания укреп-

ляют дух и тело, способствуют закаливанию и выносливости. С приближением упадка могущества Римской империи менялись и обычаи традиционных терм,

которые стали превращаться в места необузданного разгула и разврата изне-

женных патрициев и их окружения. Древний римский писатель Гай Плиний Младший (61-114 гг. н.э.) утверждал, что вырождение, точнее перерождение,

славных традиций в римских купальнях послужило важным толчком к процес-

су падения и распада Римской империи.

Сообщения в древних письменах о применении в лечебных целях мине-

ральных вод источников и морских ванн встречаются в I и II веке н.э. В них фи-

гурирует имя знаменитого лекаря Клавдия Галена (131-201 гг. н.э.), ошибочно верившего в возможность искусственного приготовления любой минеральной

132

воды из пресной путем добавления соответствующих веществ. Несомненная вера в целебные свойства минеральных вод подтверждается описанным Гале-

ном случаем, когда вельможному римскому патрицию доставлялась вода для лечебных ванн из Мертвого моря, в котором соленость воды значительно пре-

вышает соленость воды в остальных морях и океанах.

Позже появлялись различные сообщения о лечении минеральными вода-

ми в трудах таких врачевателей, как Архиген, Геродот, Соран Эфесский и др.,

которые давали разнообразные советы. В частности, рекомендовали серные ванны при подагре, а при болезнях мочевыводящих путей (камни в почках)

прием внутрь до 5 литров минеральной воды в день. Геродот предложил специ-

альные дозировки и порядок приема минеральных ванн, которые сохранялись впоследствии на протяжении десяти веков. Геродот утверждал, кроме того, что курс минеральных ванн должен состоять из процедур, нарастающих по про-

должительности к середине лечения, а затем снижающихся и возвращающихся к исходной продолжительности по времени к концу лечения. Это положение,

между прочим, учитывалось и в разработке новых методик в настоящее время.

Закаливание Геродот осуществлял в ваннах пресной воды при температуре, из-

менявшейся в процессе лечения от слегка повышенной до более низкой.

Рецепты приготовления ванн из настоя лекарственных растений (лавр,

ориган и др.), а также искусственных минеральных ванн были предложены ле-

карем Антилом в конце III века н.э., но при этом Антил подчеркивал суще-

ственные преимущества природных минеральных ванн над искусственными.

Признаком цивилизации и основой гигиены являлись в ту эпоху римские термы, сооружавшиеся повсеместно, куда вторгались римские легионы, - в

Германии, Франции, Британии. В настоящее время на месте известнейших ев-

ропейских курортов, таких, как Карловы Вары в Чехии, Виши во Франции, Ба-

ден-Баден в Германии, обнаруживаются при раскопках развалины римских ку-

пален. Прототипы римских терм, известные как турецкие бани, получили рас-

пространение и на Востоке.

133

Опустошающим нашествием гуннов были завоеваны и превращены в ру-

ины тысячи городов, крепостей и селений, а с ними и большая часть римских ванных сооружений – терм и купален. С возникновением и распространением христианства возрождение былых римских традиций не поощрялось и нередко жестоко подавлялось. Святая инквизиция преследовала посещение бань как греховные деяния, религия призывала к самоуничтожению, аскетическим по-

двигам, удалению от мирских соблазнов. Подобные призывы вылились факти-

чески в борьбу с гигиеной, чистотой тела и с укреплением здоровья, что приве-

ло в итоге к распространению повсеместно массовых эпидемий чумы, холеры и других инфекционных заболеваний, уносивших миллионы жизней. В 1350 году чума унесла свыше 25 миллионов жителей Европы.

Любопытно, что блиставшая парадами и придворными балами просве-

щенная Европа погрязла в антисанитарии. В литературе описано, как под рас-

шитыми золотом камзолами кавалеров и украшенными драгоценностями пыш-

ными кринолинами придворных дам на теле, не знавшем воды, истлевало ниж-

нее белье, а в складках богатой одежды и под напудренными париками кишели насекомые. В России же в это самое время простой русский мужик пользовался парной баней, упоминания о которой встречаются в восточнославянских ми-

фах. Описание древнерусских бань (мовь, мовня, мовница, мыльня) обнаружи-

вается в летописях X-XIII веков, однако имеются также доказательства, что во-

сточные славяне пользовались паровыми банями еще в V-VI веках. И даже мрачные времена монгольского ига не поколебали старорусских обычаев па-

риться в бане «по-черному» и «по-белому» и окунаться после бани в ледяную прорубь.

Грозное время эпохи средневековья в Европе нанесло колоссальный ущерб всей мировой культуре. Как медицина, так и все науки оказались подав-

ленными религиозным фанатизмом инквизиторов, шарлатанством и дикими суевериями. Занимавшиеся врачеванием люди жестоко преследовались, преда-

вались мучительным пыткам и сжигались на кострах как колдуны и ведьмы.

Излечение болезней приписывалось высшим силам, а действие минеральных

134

вод истолковывалось вселением в тело больного злого «водяного духа». В этой связи под угрозой сурового наказания инквизиция наложила запрет именовать минеральную воду «водой», относя ее к «исчадиям ада».

Новое бедствие принесли Западной Европе крестовые походы. Кресто-

носцы привозили с Востока из походов множество заразных неизлечимых в ту пору болезней - сифилис, проказу, различные кожные болезни. Медицина была бессильна бороться с этим злом, и неэффективность лекарственного лечения заставила врачевателей обратиться вновь к лечению водой, в частности прес-

ными и минеральными ваннами.

Таким образом, вынужденное мытье водой и купания стали обретать за-

конное право на существование и даже в монастырях сооружались подобия бань, а на заброшенных минеральных источниках начали воздвигать купальни и бассейны. Основным лечебным средством всех кожных болезней, сифилиса и проказы были приняты серные ванны, издревле считавшиеся полезными при лечении многих кожных заболеваний.

Поразительно, что прокаженные, сифилитики в заразных стадиях, боль-

ные, покрытые гнойными струпьями и язвами, устремлялись беспорядочно в бассейн с серной водой, в котором проводили по несколько часов, а нередко и до 1-2 суток, не выходя из воды.

Количество принятой внутрь минеральной воды исчислялось, согласно рекомендациям некоторых врачевателей, 60-80 стаканами в день. Эмпиризм в лечебном использовании воды облекался иногда в уродливейшие формы. Так,

некий Торелла утверждал в своем трактате, что «лучший способ избавиться от сифилиса заключается в том, что больной должен при полном голодании потеть в паровой бане пятнадцать дней подряд». Случалось, что больных держали на таком режиме до 30 дней. До подобных крайностей додумывались на курортах и в более поздний период, когда больных держали в бассейне с минеральной водой круглосуточно. К примеру, на курорте Пломбьер (ныне известный попу-

лярный курорт Пломбье-ле-бан в отрогах Вогез во Франции) такая процедура именовалась «ан гренуй» (в переводе «по-лягушачьи»). Питание во время такой

135

процедуры лечащиеся получали непосредственно в бассейне на плавучих сто-

ликах с закусками, различными блюдами и напитками. Об эффективности по-

добного лечения в литературе сведений не появлялось.

Водолечение стало возрождаться в XIII веке, когда на минеральных ис-

точниках римляне основали поселение Апониум (в наше время это курорт Аба-

но-Терме, считающийся одним из крупнейших и элитных в Западной Европе,

располагающий радоновыми и йодобромными ваннами и сульфидной иловой грязью по типу мацестинской). В начале XIV века восстановлен популярный в Германии курорт Баден-Баден, на месте которого в III веке существовала боль-

шая лечебная местность Цивитас-Аурелия-Аквензис, разрушенная аллеманами и возродившаяся в X веке под названием Бадон.

Примерно к этому же периоду XIV века относится и основание курорта с мировой славой Карлсбада (ныне Карловы Вары в Чехии). Курорт назван име-

нем чешского короля Карла I, обнаружившего, согласно преданию, горячий ис-

точник во время охоты в 1358 году. Минеральные воды курорта использовались сначала для ванн, а с XVI века для питьевого лечения, что сделало его одним из наиболее популярных элитных курортов мира.

В XV веке в Италии опубликован трактат о лечении водой врачевателя Савонаролы, внук которого впоследствии был предан огню инквизицией. Саво-

нарола описал в нем различные воды Италии и лечил своих больных не только пресными и минеральными ваннами, но и рекомендовал даже лечебные ванны из вина (особенно для новорожденных), а также ванны из молока. Впрочем, мо-

лочные ванны были известны даже в древние века, когда, по сообщениям лето-

писцев, жена императора Нерона Помпея и египетская царица Клеопатра пыта-

лись сохранить молодость и красоту, принимая ванны из ослиного молока.

Первые признаки выделения лечения водой в медицинскую дисциплину относятся к XVI веку. Увековечивший свое имя в анатомии известный ученый Фаллопий (1523 -1562) опубликовал лекции, в которых излагались основы фи-

зико-химического состава природных вод и целесообразность их использования

136

в лечебных целях. В частности, Фаллопий снизил до 15-20 стаканов дозы мине-

ральной воды для внутреннего потребления.

Глубокие для того времени научные исследования физико-химического состава минеральных вод были проведены странствующим врачевателем-

алхимиком Турнейссером (1531 - 1596), который выпаривал минеральную воду,

растворял осадок, подвергал полученный раствор кристаллизации на соломин-

ках и по особенностям получаемых кристаллов определял содержание в воде тех или иных солей по цвету их сгорания в пламени. Его метод исследования представляется прообразом спектрального анализа. Лишь в следующем столе-

тии исследователь Дюкло использовал химические реактивы и увеличительную лупу для изучения выпариваемых кристаллов минеральной воды.

Таким образом, началось формирование научно-курортологического подхода к курортному делу.

В XVII веке, после гениального открытия Гарвеем кровообращения, не только отдельные ученые, но и некоторые государственные деятели начали проникаться сознанием значимости минеральных вод для оздоровительных це-

лей. Наиболее оживленное внимание к минеральным источникам отмечалось во Франции, где сначала король Генрих IV, а впоследствии короли Людовики XIV, XV и XVI издавали специальные указы о надзоре за минеральными источника-

ми. Однако следует заметить, что изданный королем Генрихом IV в 1603 году указ об учреждении должностей инспекторов имел в своей основе не природо-

защиту, а чисто финансовый интерес. Указ ограничивал возможности эксплуа-

тации курортов частными предпринимателями. Магистрат курорта Карлсбад предписал ввести налог с лечившихся, и впервые были приняты меры к упоря-

дочению форм и методов лечения.

Попытки промышленного розлива различных минеральных вод датиру-

ются началом XVII столетия, и наибольшие трудности при этом заключались в том, как сохранить надлежащую температуру воды в природных условиях и,

что не менее важно, как не выпустить из воды лечебного «духа» - углекислый газ, так как насыщением воды углекислотой в ту пору еще не занимались.

137

В XVIII веке лечением водой стали заниматься врачи в разных странах Европы (Германии, Италии, Франции, Англии, Чехии и др.) и воды были офи-

циально признаны в качестве лечебного фактора, но методики носили столь разноречивый эмпирический характер, что вызвали в итоге не только сдержан-

ное отношение, но и недоверие и скептицизм в среде ученых медиков.

В литературе XV-XVI вв. начинают рассматриваться вопросы строитель-

ства, оборудования и порядка эксплуатации курортных учреждений бальнео- и

грязелечебниц. Так, в середине XVI в. в Карлсбаде впервые введѐн налог, взи-

маемый с пациентов, и установлен порядок проведения лечебных мероприятий.

В начале XVII в. во Франции создана курортная инспектура, задача которой надзор за состоянием курортов и их эксплуатацией. При этом пользование ку-

рортами продолжало оставаться исключительно привилегией знати.

Только в XVIIIXIX вв. в связи с развитием промышленности, торговли и транспорта начинается интенсивное развитие европейских курортов на основе

коммерческого подхода. Оживление курортного дела сопровождалось расши-

рением круга их посетителей за счѐт представителей буржуазии, крупного чи-

новничества, интеллигенции. По инициативе английского врача Р.Рассела в

1792 г. основан первый детский приморский санаторий в Маргите; затем дет-

ские курорты возникли в Италии и Франции. В XIX - начале XX вв. происходит официальное открытие большинства современных европейских курортов, кото-

рые все более приобретали облик не столько лечебных комплексов, сколько мест отдыха и туризма.

Что же касается научной курортологии, то основополагающие исследова-

ния по научной бальнеологии проведены в XVIII в. немецким ученым Ф. Гоф-

маном, изучавшим химический состав минеральных вод. С конца XVIII в. во многих странах Европы стали широко проводить грязелечение, однако только в начале XIX в. - под медицинским контролем. В 1822г. шведский химик И. Я.

Берцелиус впервые произвѐл точные химические анализы карлсбадских источ-

ников и разработал методы определения состава минеральных вод. К концу

XIX века на основе проведѐнных исследований по гидрогеологии, физикохи-

138

мии и микробиологии минеральных вод и лечебных грязей, курортографии, ку-

рортной гигиене были сделаны попытки дать научное обоснование курортному делу и доказать необходимость развития науки о курортах. Клинико-

физиологические основы бальнеоклиматологии были заложены в XVIII в. Р.

Расселом (Великобритания), в XIX - начале XX вв. О. Либрайхом, К. Грѐделем

(Германия), Ш. Л. М. Дюран-Фарделем (Франция), Фругони, Л. Девото (Ита-

лия) и др.

С начала XX века большой известностью в Германии пользовались лабо-

ратория бальнеофизиологии в Берлине, курортные клиники в Бад-Наухайме и Дрездене. В Гамбурге была создана научная база для изучения медицинской климатологии. Успехи курортологии нашли своѐ отражение в многотомном ру-

ководстве Дитриха и Каминера по бальнеологии и мед. климатологии. Во Франции по инициативе Бальнеологического общества в Париже основан

(1914г.) Национальный институт гидрологии и бальнеологии, который наряду с вопросами общей гидрологии изучает курортные богатства страны, исследует проблемы бальнео- и климатологии методами аналитической, биологической и физической химии и физиологии. На курортах страны созданы десятки био-

климатических станций и наблюдательных пунктов, изучающих состояние ат-

мосферы и климато-погодные условия. Проблемам медицинской климатологии посвящены также труды кафедр Лионского и других университетов. На совре-

менных курортах ФРГ (Бад-Зальцуфлен, Бад-Киссинген и др.) расположены институты профилактической медицины, бальнеологии, физических методов лечения и медицинской реабилитации. Академия наук Австрии организовала научно-исследовательский бальнеологический институт в Бадгастайне; в Ба-

дене близ Вены функционирует Институт бальнеологии и ревматических забо-

леваний. В Швейцарии на курорте Давос влияние климата на здоровье изучает Институт медицины и высокогорного климата. В Италии вопросам курортоло-

гии посвящены исследования, проведѐнные в отделении гидробальнеологии Института медгидрологии (Рим), а также в Институте медгидрологии и клима-

тологии Миланского университетата. В 1951г. М. Мессини издал «Трактат о

139

клинической гидроклиматологии», а также обозрение «Минеральные воды ми-

ра» (1957г.), в них нашли отражение важнейшие вопросы лечебного примене-

ния природных факторов. В США создан (1958г.) Институт медицинской кли-

матологии (Филадельфия) с отделениями бальнеологии, метеорологии, геофи-

зики и биологии, который изучает курортные ресурсы страны и вносит свои ре-

комендации по развитию санаторно-курортного дела; известный центр физиче-

ских методов лечения и медицинской реабилитации находится на курорте Хот-

Спрингс. В Японии вопросами курортологии занимается Институт бальнеоте-

рапии на курорте Беппу.

Значительная роль в изучении лечебных свойств курортных факторов и развитии курортного строительства принадлежит национальным и междуна-

родным обществам, основанным главным образом во второй половине XIX и

первой половине XX вв. В 1921г. в Лондоне создано Международное общество медицинской гидрологии, объединившее научные общества и учѐных свыше 40

стран (с 1928г. - СССР); оно проводит международные конгрессы один раз в 4

года; издаѐт в Лондоне журнал «Archives of medical hydrology» (с 1922г.).

Одним из первых национальных обществ было Немецкое бальнеологиче-

ское общество (1878г.), деятельность которого в ФРГ продолжает Объединение немецких врачей курортологов, которое совместно с аналогичным австрийским обществом издаѐт журнал прикладной курортологии. Среди наиболее крупных национальных обществ - Ассоциация итальянских бальнеологов, климатологов и физиотерапевтов, Японское бальнеологическое общество, Французское баль-

неологическое общество, которое тесно связано с Институтом бальнеологии и климатологии в Париже (его печатный орган - современное название «La presse thermale et climatique» - старейший в Европе, издается с 1857 года).

Курортология в социалистических странах Европы за сравнительно ко-

роткий период социалистического строительства развивалась быстрыми темпа-

ми и достигла большого прогресса: почти во всех странах были созданы госу-

дарственные научно-исследовательские бальнеологические и климатологиче-

ские институты, в ряде стран на курортах организовывались филиалы этих ин-

140

ститутов или медицинских академий, разрабатывались научные основы лечеб-

но-восстановительных мероприятий с использованием курортных факторов.

Проводилось изучение природных лечебных факторов, исследовались их физи-

ко-химические свойства, изучалась потребность населения в санаторно-

курортной помощи, разрабатывались показания и противопоказания к направ-

лению больных на курорты, проводился анализ непосредственных и отдалѐн-

ных результатов курортного лечения; на ряде курортов были организованы центры восстановительного лечения больных, утративших трудоспособность.

Проблемы курортологии в Болгарии разрабатывал НИИ курортологии, физио-

терапии и реабилитации Софийской медицинской академии (на курорте Овча-

Купел) с филиалами (на курорте Горна-Баня, в Варне и др.); с 1964г. Министер-

ством здравоохранения и Обществом физиотерапевтов издаѐтся журнал «Ку-

рортология и физиотерапия». В Венгрии функционирует Государственный ин-

ститут ревматологии и бальнеологии; с 1960г. Будапештское общество ревма-

тологов и бальнеоклиматологов издаѐт журнал «Мауаг Balneologia». Ведущим научно-методический центром по проблемам курортологии в ГДР являлся НИИ бальнеологии и курортологии на курорте Бад-Эльстер; с 1949г. в Лейпциге вы-

ходит журнал «Zeitschrift fur Physiotherapie» (издавало Общество физиотера-

певтов). В Польше проблемы курортологии разрабатывались Познанским баль-

неоклиматологическим институтом и его филиалами на курортах (Иновроцлав и др.) и в расположенных на многих курортах клиниках Варшавской, Краков-

ской, Шлѐнской и др. медицинских академий; Общество бальнеоклиматологов и физической медицины издавало (с 1959г.) журнал «Problemy uzdrowiskowe».

Ведущим по проблемам курортологии в Румынии являлся Бухарестский НИИ ревматологии и физиотерапии; с 1950г. издавался журнал «Balneologia». В Че-

хословакии функционировали НИИ бальнеологии на курорте Марианске-Лазне

(с 1971г. издаѐт на немецком языке журнал «Balneologia Bohemica»), Институт ревматологии на курорте Пьештяни; вопросы курортологии освещает также журнал Общества физиотерапевтов и ревматологов и Общества врачей им. Я.

Пуркине «Fysiatricky a revmatologicky vestn» (с 1923г.). В Югославии проблемы