Оздоровитльные технологии в сан / zhuravleva_l_b_kurortnoe_delo_s_osnovami_kurortologii

91

созданных для этой цели санаториях. В Сочи это был санаторий «Кавказская Ривьера».

Профильные специализированные центры реабилитации (всесоюзные,

республиканские) создавались главным образом на фоне головных научно-

исследовательских институтов. Дальнейшее развитие сети реабилитационных центров и совершенствование их работы позволили достигнуть оптимальных результатов в деле приобщения инвалидов к общественно-полезному труду.

Кроме того, в СССР функционировали общества реабилитации для спе-

циалистов (научно-практические общества) и для инвалидов (общественно-

производительные общества).

В России с конца прошлого века реабилитация на официальном уровне стала рассматриваться как часть восстановительной медицины.

Основные реабилитационные комплексы и мероприятия.

Из всего перечня различных видов реабилитации на санаторно-курортном этапе в настоящее время осуществляются: медицинская, физическая, психоло-

гическая, профессиональная, эндоэкологическая и иммунореабилитация.

Медицинская реабилитация представляет собой комплекс лечебных ме-

роприятий, связанных непосредственно с заболеванием, его течением и воз-

можными осложнениями. Комплекс воздействий направляется на нормализа-

цию субъективных и объективных признаков заболевания (боль, воспаление,

отек, тахикардия или брадикардия, артериальная гипертония или гипотонии,

данные лабораторных исследований), препятствующие проведению других ви-

дов реабилитации, на восстановление физиологических функций организма.

Медицинская реабилитация включает также санацию органов хронической ин-

фекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и нарушений.

Медицинская реабилитация предусматривает проведение клинических,

лабораторных и функциональных исследований, а также медицинских наблю-

дений в процессе приема лечебно-реабилитационных процедур. При возникно-

вении осложнений и неотложных состояний оказываются интенсивная терапия и реанимационные мероприятия.

92

В ходе медицинской реабилитации используются следующие методы и средства: фармпрепараты, адекватное питание, тепло и холод, электротерапия и др.

Критериями для оценки эффективности медицинской реабилитации яв-

ляются субъективные данные о состоянии здоровья и качестве жизни, объек-

тивные показатели клинических, лабораторных и функциональных исследова-

ний.

Физическая реабилитация направлена на восстановление физической работоспособности трудоспособности, полное обслуживание пациентов. Физи-

ческая реабилитация занимает особое место в реабилитации. Она является главной составной частью различных программ реабилитации, ибо использова-

ние способности пациентов удовлетворительно справляться с физическими нагрузками, которые встречаются в повседневной жизни и на производстве, со-

ставляет суть реабилитации в целом.

Кроме этого, физический аспект реабилитации направлен на более раннее начало, обеспечивающее быстрое и полноценное выздоровление, профилактику осложнений и хронизации патологического процесса.

Для восстановления физических способностей используются ранняя ак-

тивизация больных, методы пассивной (массаж, мануальная терапия) и актив-

ной (лечебная физическая культура, бытовые физические нагрузки, физические тренировки, трудотерапия) кинезитерапии. В решении задач физической реаби-

литации находят применение и другие воздействия, входящие и физическую медицину (гидропроцедуры, климатические факторы, тепло и холод, бальнео-

терапия, некоторые преформированные физические факторы, например, элек-

тростимуляция).

Критериями для оценки результативности физической реабилитации яв-

ляются данные о физической работоспособности, тренированности и толерант-

ности пациента к физической нагрузке, Наиболее целесообразны исследования с регистрацией клинических, электрокардиографических показателей во время нагрузочных проб. Нагрузки при этом задаются с помощью велоэргометра,

93

тредмила (бегущей дорожки) или ступенек разной величины (степ-тест). Ин-

формативны также исследования, проводимые в процессе физической активно-

сти (ходьба, бег, гимнастика, велотренировки и др.). На санаторном непродол-

жительном по времени этапе реабилитации для оценки переносимости физиче-

ских нагрузок предложена упрошенная методика. Она проводится в течение 7

минут, пациент выполняет трехступенчатую по мощности нагрузку (25, 50 и 75

ватт) до и после реабилитации. При повторных наблюдениях и хорошей реаби-

литации фиксируются меньшие сдвиги физиологических показателей на одну и ту же физическую нагрузку.

Психологическая реабилитация включает мероприятия по своевремен-

ной профилактике и лечению психологических нарушений, формированию у больных сознательности и активности в реабилитационном процессе. В задачи психологической реабилитации входит также мотивация пациента по сохране-

нию и укреплению здоровья, по необходимости волевых усилий, чтобы быть здоровым. В отдельных случаях имеет значение воспитание у пациентов опре-

деленных психических качеств личности: воли, памяти, внимания, уравнове-

шенности, настойчивости, целеустремленности. Особую значимость эти психи-

ческие качества приобретают в современных рыночных условиях.

Для проведения психологической реабилитации в санатории рекоменду-

ется оценить психическое состояние пациента, выяснить наличие тех или иных синдромов: тревожности, беспокойства, раздражительности, нарушений сна,

боязни болезни и ее последствий и т.д. В связи с заболеванием у пациента мо-

гут диагностироваться ипохондрия, астения, депрессия, В зависимости от вы-

раженности тех или иных нарушений в психической сфере выделяют различ-

ные реакции на заболевание, которые следует нивелировать. В связи с этим за-

дачей психологической реабилитации может быть и медицинское образование,

касающееся, в первую очередь, имеющегося у больного заболевания и его ле-

чения.

К основным методам психологической реабилитации относятся психоте-

рапия и психоанализ, в том числе малая психотерапия. осуществляемая врачом-

94

курортологом, гипнотерапия, аутогенная тренировка и в ряде случаев - психо-

фармакотерапия. В восстановлении психологического здоровья и воспитании гармонично развитого человека положительное воздействие оказывают и неко-

торые физические факторы: климатические, гидропроцедуры, двигательная ак-

тивность и спортивные тренировки, электротерапия (электросон, электрофорез лекарственных веществ и др.).

Критериями для оценки эффективности мероприятий, проводимых в пси-

хологической реабилитации, являются данные опроса и наблюдений, результа-

ты психологического тестирования, в т.ч. и с помощью компьютера.

Профессиональная реабилитация предусматривает решение вопросов трудоустройства, восстановление профессиональных навыков и переобучение.

Основными методами профессиональной реабилитации на санаторно-

курортном этапе могут быть: средства и методы трудотерапии, использование специальных приспособлений (например, лопинга у летчиков) и другие. Важ-

ное место в результативности профессиональной реабилитации занимают при-

родные физические факторы, решение задач физической, психологической и других видов реабилитация.

Следует отметить, что проблемы профессиональной реабилитации на са-

наторном этапе, в большей мере решаются в военных здравницах (МО, МВД,

ФСБ). В других санаториях задачи профессиональной реабилитации решаются,

главным образом, за счет проведения медицинской, физической, психологиче-

ской и других видов реабилитации; отсутствуют и кабинеты трудотерапии (в

отдельных курортных учреждениях Италии и Франции кабинеты, стенды тру-

дотерапии имеются).

Иммунореабилитация получила особое развитие в последние 5-6 лет.

Уже проведено несколько международных конференций. Повышение значимо-

сти этого вида реабилитации связано с выявлением у большого количества па-

циентов снижения иммунитета и сопротивляемости организма к инфекциям,

изменений в иммунных показателях. Понижение иммунного статуса наблюда-

95

ется как при острых состояниях, так и при хронических заболеваниях, интокси-

кациях.

Необходимость в проведении иммунореабилитации выявляется при анамнезе, изучении характера и течения заболевания у пациента, исследовании иммунных показателей.

Методы, используемые в процессе иммунологической реабилитации: са-

нация очагов хронической инфекции, методы очищения организма, адекватное

(индивидуализированное, сбалансированное, рациональное, обогащенное вита-

минами и микроэлементами) питание, использование некоторых продуктов мо-

ря (сплат, вытяжка из мидий и др.), медикаментозные средства (адаптогены,

иммуномодуляторы и т.д.), природные физические факторы в минимальных и оптимальных дозах, двигательная активность.

Критериями для оценки эффективности иммунореабилитации являются благоприятные клинические, лабораторные (в т. ч. иммунные) и функциональ-

ные показатели, качество жизни, заболеваемость и трудопотери.

Эндоэкологическая реабилитация на санаторном этане получила особое развитие благодаря разработкам профессора Ю.М. Левина и его учеников. По этой проблеме в ноябре 1997 года в Сочи проведена первая Российская научная конференция с международным участием, изданы сборники научных трудов этой конференции и монографии.

Известно, что факторы внешней среды, острые и хронические заболева-

ния, отравления вызывают загрязнение внутренней среды человека, которое в настоящее время в силу определенных причин встречается очень часто. При этом токсичные веществ в большей мере накапливаются во внесосудистом,

окружающем клетки, пространстве.

В результате многолетних исследований и наблюдений, клинических ис-

пытаний создана система эндоэкологической реабилитации, которая позволяет удалять токсические вещества из основных мест их сосредоточения и убирать их из организма. При этом осуществляется:

детоксикация и усиление метаболизма па клеточном уровне,

96

усиление функций лимфатических узлов,

усиление функции экскреторных органов и выведение из организма ток-

сичных веществ,

мониторинг кишечника и другие.

Основными «мишенями» воздействия окалывается ближайшее экологи-

ческое пространство клеток и функции лимфатической системы.

В качестве методов и средств воздействия рекомендуется большая группа как медикаментозных, так и немедикаментозных средств. Среди фармпрепара-

тов широкое участие в эндоэкологической реабилитации принимают средства,

влияющие на обмен веществ, витамины, микроэлементы, ферменты, иммуно-

модуляторы, диуретики, энтеросорбенты и другие.

В эндоэкологической реабилитации значительное место отводиться неме-

дикаментозной терапии, рациональному питанию, психоэмоциональному воз-

действию.

Используются природные и преформированнме физические факторы

(гидробальнеопроцедуры, тепловые воздействия, сауна, электротерапия, мил-

лиметрововолновая терапия, озонотерапия, магнитное поле и др.), активная и пассивная кинезитерапия, физические регулярные тренировки, фитосборы, ми-

неральная питьевая водя и многое другое.

Критериями для оценки результативности эндоэкологической реабилита-

ции служат данные субъективного и объективного характера, улучшенное са-

мочувствие, повышается качество жизни, нормализуются показатели крови и иммунный статус.

Степень загрязнения организма можно оценить и по радужке глаза (ком-

пьютерная диагностика).

Таким образом, рассмотрены основные виды или аспекты реабилитации,

задачи, решаемые при этих видах, методы и средства реабилитации, критерии эффективности. Виды реабилитации специфичны; решают разные задачи, ис-

пользуют определенные лечебные и реабилитационные средства. Некоторые из

97

них обладают разносторонним воздействием, используются при двух-трех и более аспектах реабилитации.

Показано, что в целях оптимизации терапии наиболее целесообразно со-

ставлять программы реабилитации, которые бы предусматривали комплексное воздействие, решение всех аспектов реабилитации.

При этом составными частями программы реабилитации являются:

1) рекомендуемый комплекс, набор методов терапии, включающий фи-

зические факторы, двигательную активность, рациональное питание, медика-

ментозные средства, методы психотерапии и другие (см. выше);

2)особенности использования методов терапии и реабилитации, режим воздействия, дозировка воздействующих факторов по объему и интенсивности;

3)вопросы организации процесса реабилитации (этапность, изменение дозы воздействия, последовательность их применения, сочетание и комбинация терапевтических факторов, медицинский контроль, эффективность).

Программирование реабилитации (лечения, здорового образа жизни) яв-

ляется важным мероприятием в системе врачебных действий, но следует пом-

нить, что ему предшествует: оценка исходного состояния, клинико-

функциональная классификация, назначение режима воздействия, без которых эффективное выполнение программы реабилитации не может быть.

Основные принципы и подходы по оптимизации реабилитационной

помощи.

В целях реабилитации, восстановления здоровья пациентов следует при-

менять некоторые принципы и подходы, которые обеспечивают оптимизацию использования физических и иных средств. В основе реабилитации лежат зако-

номерности адаптации, тренировки, акклиматизации.

Адаптация (лат. adaptation - приспособление, приноровление) - это при-

способление,. привыкание организма и его систем к различным факторам внешней среды, внешним воздействиям: физическим, психологическим, соци-

альным и т. д. Адаптация организма к различным факторам - залог его нор-

мального существования, успешного выполнения бытовых, трудовых, произ-

98

водственных и других нагрузок. Она формируется в детские и юношеские голы,

поддерживается в течение последующих лет.

Болезни, травмы, хирургические вмешательства чаше приводят к деза-

даптации, частичной или полной утрате приспособления к тем или иным воз-

действиям. Это состояние временное; оно требует реадаптации (возврата адап-

тации) и реабилитации, восстановления способностей организма в особых условиях, под наблюдением медицинского персонала и при участии врачей-

реабилитологов. Указанный процесс реадаптации и реабилитации должен про-

ходить интенсивно, быстро, строго дозируемо и под медицинским контролем.

Адаптацию обычно рассматривают как процесс, имеющий определенные закономерности. Адаптация организма к физическим факторам приводит и к выраженным сдвигам в организме. Эти сдвиги могут носить не только функци-

ональный, но и морфологический, структурный характер. По данным Ф.З. Ме-

ерсон и М.Г. Пшенниковой (1988), при долгосрочной адаптации у эксперимен-

тальных животных выявлены структурные изменении тканей. Наблюдалась ак-

тивация синтеза нуклеиновых кислот и белков, рост структур в клетках тех си-

стем, на которые падает главная нагрузка при действии этих факторов.

В процессе реабилитации используется большой арсенал методов и средств, значительная часть которых требует строгого дозирования и примене-

ния закономерностей адаптации и тренировок. В дополнении к системе реаби-

литации и лечения, рассмотренной ранее, при применении различных воздей-

ствий следует также придерживаться следующих правил и принципов:

1) В процессе реабилитации необходимо осуществлять преемственность,

учитывая характер течения заболевания; оценить исходное состояние здоровья и степень адаптации организма к тем или иным воздействиям, определить толе-

рантность к физическим нагрузкам; при необходимости провести комплексное обследование и определить начальную дозу физических и иных факторов реа-

билитации. Доза должна быть адекватна состоянию здоровья пациента и его ре-

зервным возможностям;

99

2) Реабилитационные программы должны содержать разные методы те-

рапии, при этом активные средства занимают приоритетное значение. К этим воздействиям относятся физические упражнении и любая двигательная актив-

ность, гидропроцедуры, климатические факторы, электростимуляция, тепло и холод, мануальная терапия и некоторые другие.

3) Интенсивность программ реабилитации. Значительный объем актив-

ных методов воздействия предусматривает психологическую готовность паци-

ентов к активным действиям и достижению намеченных целей; этому должна способствовать индивидуальная работа не только лечащего врача (реабилито-

лога), но и психолога, психотерапевта, инструктора лечебной физкультуры,

трудотерапевта и других; 4) В процессе реабилитации рекомендуется использовать комплексный

подход, одновременное поэтапное применение различных лечебных воздей-

ствий для достижения полного восстановления трудоспособности, высокой ра-

ботоспособности и активной жизненной позиции.

5) Адекватность назначенной дозы воздействующего фактора (или не-

скольких факторов) состоянию организма можно оценить по реакции органов и систем на воздействие; при этом реакция организма может быть физиологиче-

ской или благоприятной, патологической и предпатологической. Появление па-

тологической реакции свидетельствует об использовании чрезмерных нагрузок

(явление переадаптации, перетренировки, перенапряжения), что требует уменьшения дозы воздействия или его отмены.

6) Реабилитация предусматривает систематическое, регулярное и посте-

пенное, по мере адаптации, повышение дозы воздействия по объему и интен-

сивности).

7) Реабилитация требует раннего начала, непрерывности использования активных и иных способов терапии до полного восстановления здоровья, а

также дальнейшей работы для поддержания высокого уровня работоспособно-

сти и качества жизни.

Система реабилитации в условиях современного курорта.

100

Основная задача современного курорта - это оздоровление, восстановле-

ние здоровья, реабилитация клиентов. Курортная реабилитация состоит из следующих этапов:

I этап - первичное обследование для выявления уровня здоровья и пси-

хофизического статуса;

Задачи этого обследования:

1)выявление противопоказаний к лечению и оздоровлению;

2)определение посредством психологической диагностики личности тех опорных потребностей, на основе которых в дальнейшем будет формироваться мотивация и установка на оздоровление;

3)выработка фиксированной установки на оздоровление.

Это необходимо для того, чтобы у отдыхающего выработался энергетиче-

ский потенциал, за счет которого он выполнит длительную и трудную работу по оздоровлению.

Положительный результат бывает только в случае сильной мотивации.

II этап - этап системного оздоровления. Он реализуется за счет предла-

гаемого комплекса курортно-рекреационных факторов.

III этап - контроль качества и эффективности реабилитации и оздоров-

ления.

Для этого контроля целесообразно использовать автоматизированные ди-

агностические системы, которые позволяют оценить так называемое «прираще-

ние здоровья». Таким образом, цикл курортной реабилитации выглядит следу-

ющим образом (рис.3.1):