26

Раздел 3. Лечебное воздействие физических полей. Аппараты и методики воздействий постоянным электрическим полем (гальванизация, лекарственный электрофорез, франклинизация).

Для понимания воздействия электрического тока на организм необходимо знать свойства ткани.

Электрические свойства различных тканей неодинаковы. Характеризующей электропроводностью по отношению к постоянному и переменному току низкой частоты обладают жидкие среды организма - спинномозговая жидкость, кровь, межклеточная жидкость. Хорошо проводят ток нервы вдоль нервных волокон. Наибольшим сопротивлением электрическому току обладает кость без надкостницы. Большим сопротивлением току обладают эпидермис кожи, соединительно-тканные образования, связки, сухожилия. Эти ткани с полным основанием могут быть отнесены к изоляторам или диэлектрикам. Характер такого проводника омически-емкрстной. Для частоты 2кГц сопротивление составляет 796Ом, а для частоты 5кГц лишь 32Ом. Отсюда вывод с увеличением частоты больше 3-4 Гц сопротивление кожи для него становится не существенно. Тоже самое можно сказать относительно клеточных оболочек, сухожилий. Эти участки хорошие проводники.

Ткани организма практически не поглощают энергию постоянного магнитного поля. Переменное магнитное поле индуцирует в тканях, с хорошей электропроводностью, вихревые токи которые образуют определенное количество тепла в единицу времени. При ν=50Гц это тепло крайне мало по сравнению с теплом, образующимся в результате метаболизма ткани.

Невозможность разделить специфического и неспецифического действия физических факторов, а также их способность вызвать сразу несколько физиологических эффектов, часть которых является общей для ряда факторов, затрудняет классификацию их по производимому физиологическому действию. Вследствие этого физические факторы подразделяют по виду энергии и характеру физического воздействия. В частности в электролечении выделяют методы, основанные на применении электрических токов, электрического, магнитного и электромагнитного полей.

Гальванизация это применение с лечебной целью воздействий постоянным, не изменяющим своей величины, электрическим током низкого напряжения (до 80 В) при небольшой силе тока 9 до 50 МА).

Метод стал применяться вскоре после изобрете­ния в 1800 г. источника постоянного тока итальянским физиком А. Вольта, назвавшего ток гальваническим. По току был назван и лечебный метод. В настоящее время для гальванизации поль­зуются исключительно током, полученным путем выпрямления и сглаживания переменного сетевого тока. Амплитуда остающих­ся при этом пульсаций не должна превышать 0,5%.

В связи с большим омическим сопротивлением рогового слоя эпидермиса ток проходит в организм главным образом через отверстия потовых и в меньшей степени сальных желез, а так как общая их площадь составляет примерно лишь 1/200 часть поверхности кожи, то на прохождение эпидермиса тратится большая часть, энергии подводимого тока. Здесь же развиваются и наиболее выраженные первичные реакции на воздействие током.

Преодолев на подэлектродных участках тела сопротивление эпидермиса и подкожной жировой ткани, ток в виде противо­положно направленного движения разноименно заряженных ио­нов, направляющихся от электрода к электроду, проходит через ткани с наименьшим сопротивлением, значительно разветвляясь и отклоняясь от прямой между двумя электродами. При этом вряд ли можно заранее предвидеть, какими путями он пой­дет — параллельными ли пучками [Щедраков В. И.. 1959; R. Peterson,1966], по кровеносным ли сосудам, по нервам или мышечной ткани [Орлов А. Н., 1977, и др.] По-видимому, в каждом отдельном случае это будут различные пути в зависимости от участка воздействия, от вариантов анатомического строения индивидуума и функционального состояния систем организма.

На пути тока у полупроницаемых мембран, в том числе у клеточных оболочек, по обе стороны от них, происходит скопление одноименно заряженных ионов. Между такими скоплениями ионов противоположной полярности возникает внутритканевый поляризационный ток обратного направления. С одной стороны это создает дополнительное сопротивление действующему току, а с другой — такие участки внутри тканей являются местами наиболее активного (после эпидермиса) действия тока.

Механизмы лечебного воздействия. Встречая большое сопротивление эпидермиса, энергия постоянного тока частично превращается в тепло, частично вызывает первичные электрохимические процессы. В связи с небольшой интенсивностью тока количество тепла, образующееся при его прохождении через кожу, незначительно. Однако, оно может вызвать слабые биологические эффекты в виде активизации кровообращения и усиления биохимических процессов. Основным же и специфическим компонентом действия постоянного тока является его влияние на соотношение в тканях различных ионов, являющееся одним из важ­ных звеньев в регуляции. Их функционального состояния. Это действие постоянного тока вполне объяснимо с позиций ионной теории возбуждения, разрабатывавшейся В.Ю. Чаговцем (1957), П. П. Лазаревым (1923), А. Н. Обросовым (1955, 195Н). Эта теория в свою очередь базируется на теории электролитической диссоциации, разбивавшейся в 1883—1887 гг. шведским физико-химиком и естествоиспытателем С. Аррениусом, согласно которой в растворах электролитов постоянно происходит распад нейтральных мо­лекул на положительно и отрицательно заряженные частицы — ионы и параллельно — рекомбинация их в нейтральные молеку­лы. Опираясь на эту теорию, J.Loeb в результате экспериментальных исследований установил что для нормального состояния различных тканей, так же как и для их возбуждения, решающее значение имеет не столько концентрация, сколько количественное соотношение между одно- и двухвалентными ионами, в частности между количеством ионов натрия и калия, с одной стороны, и ионов кальция и магния – с другой:

[Na]⁺ + [K]⁺/ [Ca]⁺ + [Mg]⁺

При увеличении этого соотношения за счет возрастания количества ионов калия и натрия возникает возбуждение. При уменьшении этого соотношения за счет увеличения ионов кальция и магния происходит снижение интенсивности жизненных процессов в тканях.

При расположении электродов на голове в зависимости от их локализации могут возникать реакции, характерные для возбуждения вкусового ( ощущение металлического вкуса) или зрительного ( появление фонов) анализаторов. Возможны реакции и вестибулярного аппарата в виде головокружения, пошатывания. В экспериментальных исследованиях при гальванизации головы выявлено возбуждение клеток коры большого мозга и синаптической активности отдельных нейронов [Воронцов Д.С., 1958]. Применение различных интенсивностей воздействия показало, что при плотности тока 0.5 мА/см² в головном мозге возникают грубые расстройства кровообращения. При интенсивности до 0.1 мА/см² происходит стимуляция защитно-компенсаторных механизмов, не вызывающая повреждений [Абрикосов И.А., Каплун Н.А., 1955].

Гальванизация оказывает стимулирующее влияние на гармонизирующую функцию нервной и эндокринной систем, способствует нормализации секреторной и моторной функций органов пищеварения, стимулирует трофические и энергетические процессы в организме. В.С. Улащиком (1981) по под влиянием гальванизации обнаружено увеличение в тканях свободных кортикостероидов вследствие освобождения их из связанного состоянии. Гальванизация повышает реактивность организма и устойчивость его к внешним воздействиям, в том числе и защитную функцию кожи. При общей гальванизации улучшается гемодинамика, урежаются сердечные сокращения, повышается углеродный и белковый обмен. При плотности тока 0.05 мА/см² гальванизация способствует ускорению коронарного кровотока, увеличению поглощения кислорода и отложению гликогена в миокарде. В условиях экспериментальной пневмонии воздействия током такой же плотности оказывают благоприятное влияние на обмен липидов в легочной ткани и поверхностно-активный фактор – сурфактант.

Перечисленные биологические эффекты, вызываемые гальваническим током, свидетельствуют о том, что в адекватных дозировках он является активным биологическим стимулятором и может применяться для лечения больных с различными патологическими состояниями.

Показаниями для гальванизации являются: Вертеброгенные заболевания нервной системы, поражения нервных корешков, узлов, сплетений, полирадикулоневриты, полиневриты, полиневропатии, поражение периферических нервов, последствия инфекционных и травматических поражений головного и спинного мозга и мозговых оболочек, неврастения и другие невротические состояния, главным образом при вегетативных расстройствах и нарушении сна, гипертоническая болезнь 1 и 2 стадии, бронхиальная астма, язвенная болезнь, функциональные желудочно-кишечные и половые расстройства, миозиты, хронические артриты и полиартриты травматического, ревматического и обменного происхождения.

Противопоказания: острые и гнойные воспалительные процессы, недостаточность кровообращения 2б и III стадии, гипертоническая болезнь III стадии, резко выраженный атеро­склероз, лихорадочное состояние, экзема, дерматит, нарушение целости эпидермиса в местах наложения электродов, склонность к кровотечениям, индивидуальная непереносимость тока, злокачественные новообразования.

Техника воздействий. В зависимости от вида заболевания, особенностей его течения, реактивности и общего состояния организма, а также цели проведения гальванизации применяют местные, рефлекторно-сегментарные и общие воздействия. Такое подразделение, конечно, условно, поскольку нельзя отделить местное от общего и тем более от рефлекторного. Речь идет о преобладающем характере воздействия.

Для подведения, и равномерного распределения тока на подлежащей воздействию поверхности тела применяют либо плоские электроды, либо электроды специальных конструкций, а также электроды в виде ванночек.

Поскольку в тканях организма содержится большое количество электролитов, а следовательно, и разноименно заряженных ионов, например NaCl = Na⁺ + Cl^- то при соприкосновении металлического или графитового электрода с телом происходит электролиз, ионы превращаются в нейтральные атомы, напри­мер натрия и хлора. Последние, соединяясь с водой, образуют у анода кислоты, а у катода — щелочи, которые вызывают долго незаживающие химические ожоги. Для отдаления процесса электролиза от поверхности тела и исключения ожогов или раздражения между кожей и металлическим электродом помещают смоченную в водопроводной воде и хорошо отжатую прокладку толщиной 1см из гидрофильного материала — 12.—16 слоев прокипяченной бесцветной байки или фланели. Размер такой прокладки, являющейся обязательной частью электрода, должен на 1—2 см выступать за края металлической пластинки, чтобы не допустить случайного соскальзывания ее и соприкосновения с кожей. С этой же целью на одной из сторон прокладки делают карманчик для размещения в нем металлической пластинки. При использования ванночек также предпринимают меры, исключающие возможность соприкосновения угольных или металлических электродов с телом.

Свинцовые пластинки перед процедурой проглаживают ребром какого-либо твердого предмета. Электродные пластинки должны быть достаточно гибкими, чтобы им можно было придать любую форму в соответствии с рельефом участка тела, на который накладывают электрод. Обычно используют листовой, луженный оловом свинец толщиной 0,3—1 мм в зависимости от размеров электродов.

Иногда вместо металлической пластинки применяют токопроводящую графитизированную ткань. Она зашивается внутрь матерчатой прокладки таким образом, чтобы исключалось соприкосновение графита с телом. Матерчатая прокладка в таких электродах может иметь толщину 5мм. Вместо металлических при­меняют также пластинки из специальных токопроводящих полимерных материалов, а прокладки — из губкообразных токопроводящих материалов. Нельзя применять прокладки из резиновой губки.

Необходимо иметь набор прямоугольных прокладок пло­щадью от 4 до 300 см² при примерном соотношении сторон 1: 1.5. Кроме того, следует иметь 2—3 размера прокладок для электродов специальных конфигураций.

Перед процедурой прокладки смачивают теплой водопроводной водой. В таком виде они не вызывают неприятных ощущений и способствуют уменьшению начального сопротивления эпидермиса. После смачивания прокладки отжимают таким образом, чтобы они оставались влажными, но с них не стекала вода Если прокладки накладывают непосредственно на тело, то после процедуры их необходимо прокипятить, а затем прополоскать в воде. Прокладки следует периодически стирать, чтобы удалить с них продукты электролиза и соли свинца, накапливающиеся у металлических пластинок во время процедуры. Если под прокладки на тело больного помещают один или два слоя фильтровальной бумаги и прокладки не входят в непосредственное соприкосновение с телом, пх достаточно кипятить 1—2 раза в сутки. Индивидуальные прокладки, которые необходимы для лечения больных инфекционными заболеваниями, после процедуры достаточно прополоскать в проточной воде (при условии их изолированного хранения).

Токопроводящие пластинки присоединяют к аппарату многожильным мягким проводом длиной 1,5—2 м в хорошей, не пропускающей влагу, изоляции. На одном конце провода должен быть штырек для соединения с клеммой аппарата, другой его конец прикрепляют к токопроводящей пластинке электрода. При электродах из графитизированной ткани соединение осуществляют путем помещения в специальный карманчик электрода металлического «флажка» (пластинки с прикопленным к ней проводом). Наряду с одиночными необходимо иметь раздвоенные провода, которые можно было бы присоединить одним концом к клемме аппарата, а другим (раздвоенным)—к двум электродам.

При необходимости оказывать воздействие на поверхности расположенные ткани электроды располагают продольно на одной поверхности тела. Расстояние между прилежащими друг к другу краями двух электродов должно быть не меньше ширины электрода. В противном случае большая часть тока будет сосредоточена в тканях между близко расположенными краями электродов, под остальной же их частью воздействие будет весьма слабым.

Продольное расположение электродов применяют и при поражении нервных стволов. В таких случаях один электрод располагают в области периферического участка нерва, второй - в области соответствующего сегмента спинного мозга или нервного сплетения.

При необходимости провести воздействие на глубоко расположенные ткани применяют поперечное расположение электродов (на противолежащих поверхностях какого-либо участка те­ла). Расстояние между их краями также, должно быть не мень­ше поперечника электрода. Обычно при гальванизации берут одинаковые по размеру электроды. При этом под отрицательным электродом реакция выражена сильнее, чем под положительным. Если необходимо получить под положительным электродом бо­лее сильную реакцию или увеличить разницу в выраженности реакции под одним из электродов, то применяют электроды разной величины. Однако не следует меньший электрод назы­вать «активным», а больший - «индифферентным» или, что еще хуже - пассивным», поскольку оба они являются активны­ми. При необходимости проведения воздействий на мелкие суставы рук и ног, где трудно обеспечить, хорошее прилегание электрода, соответствующую кисть или стопу погружают в стеклянную, фарфоровую или пластмассовую ванночку, наполнен­ную водой. В эту ванночку помещают графитовый или же изготовленный из другого токопроводящего материала электрод. обернутый матерчатой прокладкой с тем, чтобы избежать слу­чайного соприкосновения электрода с телом; второй электрод располагают выше на руке или ноге.

Наряду с воздействием током на область локализации патологического процесса нередко применяет методики рефлекторно-сегментарного действия.

Гальванизация воротниковой зоны см рис. Положение больного лежа. Один электрод в форме шалевого воротника помещают на верхней части спины так, чтобы его концы покрыли надплечья и ключицы до второго межреберного промежутка спереди. Второй электрод площадью 300 см² помещают в пояснично-крестцовой области. Воротниковый электрод чаще всего соединяют с положительной клеммой аппарата дл гальванизации. Через каждую процедуру длительность воздействия увеличивают на 2 минуты, а силу тока – на 2 мА, начиная с 6 минут и 6 мА, вводят их до 16 мин и 16мА. На курс лечения 15-20 процедур.