Раздел 8. Возможности применения физических полей для разрушения биологических тканей. Лазерные, электронные и ультразвуковые "скальпели"
ЛИТОТРИПСИЯ
Почечные камни могут доставлять пациенту огромные неудобства в то время, когда они проходят по мочевыводящим путям. В конечном счете, эти камни могут привести к потере функции пораженной почки. Для удаления камней может применяться хирургическая операция (дихотомия), однако эта процедура включает в себя все те риски, осложнения, дискомфорт и потерю трудоспособности, которые присущи большей части хирургических вмешательств. Напротив, литотрипсия (камнедробление) относится к числу хирургических процедур, выполняемых неин-вазивно, или с минимальным инвазивным хирургическим вмешательством, поэтому она не имеет таких рисков и осложнений. Эта процедура заключается в измельчении камня in vivo таким образом, чтобы он вышел по мочевыводящим путям в виде маленьких частиц, выведение которых не сопровождается серьезным дискомфортом и потерей трудоспособности (Bush, Branneb, 1988).
При подкожной литотрипсии зонд вводится через небольшой разрез к месту локализации почечного камня, причем процесс введения зонда контролируется при помощи рентгеновской флюорографии. Сам процесс дробления проводится либо с помощью механической ударной волны, вызванной при помощи управляемого электрического разряда на кончике зонда, либо при помощи генерирующего ультразвуковые волны преобразователя, вмонтированного в зонд. Раздробленные камни удаляют из почки по частям при помощи специального устройства на зонде. Некоторые из них выходят сами по мочевыводящим путям.
Экстракорпоральное дробление камней с помощью ударных волн является полностью неинвазивной процедурой, которая может использоваться при удалении камней в почках. Рис. 15 показывает основные элементы конструкции аппаратов, применяемых для проведения таких операций. Серия механических ударных волн генерируется в фокусе эллиптического отражателя таким образом, чтобы они сконцентрировались в сопряженном фокусе в нескольких сантиметрах от отражателя. И отражатель, и пациент погружены в обессоленную дегазированную воду так, чтобы пациента можно было перемещать до тех пор, пока камень не попадет в точку концентрации ударных волн. Правильное положение пациента очень важно, поэтому для позиционирования используется двухкоординатный рентгеновский аппарат, который также служит для слежения за процессом разрушения камня. Высоковольтный импульс (около 20 кВ) прикладывается к искровому промежутку, в котором разряд вызывает ударную волну. Эта волна распространяется в воде к сопряженному фокусу. Пациент располагается на специальной перемещающейся подставке, что позволяет изменять его положение с высокой точностью, в то время как оператор следит за локализацией камня по монитору двухкоординатного рентгеновского аппарата. Когда пациент будет находиться в нужном положении, в искровом промежутке генерируются ударные волны путем многократного разряда. Для разрушения почечного камня диаметром 1—2 мм на мелкие фрагменты, которые смогут безболезненно пройти по мочевыводящим путям, может потребоваться до 2000 разрядов.
После такого лечения большинство пациентов могут вернуться к обычной жизни через 2 дня. Это значительно меньше, чем требуется для восстановления после хирургической операции по удалению камня. Поэтому, хотя такой аппарат является дорогостоящим и сложным в эксплуатации устройством, его достоинства очевидны, как с точки зрения пациентов, так и с точки зрения эффективности лечебных учреждений.
Рис. 15 Экстракорпоральное дробление камней (литотрипсия).
Чтобы убедится, что камень находится в фокусе эллиптического отражателя генератора ударных волн, используется двухкоординатный рентгеновский аппарат (Х-лучи = рентгеновские лучи).
Электронный "скальпель".
Электрохирургический аппарат ЭХВЧ-500-4 (ЭС-500М) предназначен для резания мягких тканей, коагуляции кровеносных сосудов и резания мягких тканей с одновременной коагуляцией мелких кровеносных сосудов током высокой частоты при проведении хирургических вмешательств в ста- ционарных условиях.