Лекции по мед приборам / Тема-2-Классификация мед-приб

17

Тема-2. Классификация методов и средств для терапии. Общие основы физиотерапии.

Физиотерапия — медицинская дисциплина, изу­чающая действие на организм физических фак­торов внешней среды, искусственно получае­мых физических факторов и использующая эти факторы с лечебной и профилактической целью.

Слово «физиотерапия» произошло от греческих phisis — природа и therapeia — лечение.

Применять факторы природы для лечения болезней люди начали очень давно. Уже несколько тысячелетий в медицине используются целебные свойства минеральных под и лечебных грязей. Уже в Древнем Риме активно пользовались лечебным и профилактическим действием солнечных лучей. Следовательно, физиотерапия возник­ла как способ и результат общения человека с природой. В методах современной физиотерапии многовековой на­родный опыт оздоровления и исцеления сочетается с до­стижениями современной науки.

В самостоятельную дисциплину физиотерапия выде­лилась лишь в XX в. Важную роль в развитии физиотера­пии сыграли работы таких выдающихся физиологов, как ИМ. Сеченов, И. П. Павлов. Огромный вклад в развитие физиотерапии как науки внесли труды основоположни­ков отечественной клинической медицины С. П. Боткина, Г. А. Захарьина, А. Я. Кожевникова, Г. А. Остроумова, Н. И. Пирогова. Шаг вперед в своем развитии физиотера­пия сделала благодаря практикам-физиотерапевтам и уче­ным, таким как А. Е. Щербак, С. А. Бруштейн, С. Б. Вер-мель, А. П. Парфенов, А. Н. Сбросов, Е. И. Пасынков.

Современный технический прогресс, связанный с бурным развитием физики, биофизики, радиоэлектрони- ;; ки, биологии и др., оказал большое влияние на развитие физиотерапии. В современной физиотерапии использу­ются новые, довольно сложные методы, основанные на достижениях радиоэлектроники (импульсные токи раз­личной частоты и формы, импульсное электрическое поле ультравысоких частот, микроволны, ультразвук). Физиотерапия занимается изучением и использованием действия на организм физических сил природы, как есте­ственных (солнечной радиации, воды, воздуха, климати­ческих факторов, пелоидов — лечебных грязей, песков нафталана), так и физических факторов, получаемых с помощью специальных аппаратов и устройств (тепла и холода, электрического тока, разнообразных физических полей, ультрафиолетового и инфракрасного излучений, УВЧ, различных механических воздействий) с лечебной и оздоровительной целями. Однако и старые, более про­стые методы физиотерапии (тепло-водолечение, светоле­чение, массаж) не потеряли своего значения.

Поддерживать здоровье можно разными путями — с . помощью постоянного применения лекарственных пре­паратов либо исповедуя здоровый образ жизни и следя за своим самочувствием. Значительную роль среди различ­ных способов приобретения здоровья играют лечебные физические факторы. С их помощью активизируются иммунные механизмы, а также пораженные органы и системы. Именно поэтому факторы природы применяют не только для лечения, но и для профилактики заболева­ний и защиты организма, а также для его закаливания.

В современной физиотерапии существует принципи­альное положение: наиболее эффективны при лечении такие дозировки воздействия, которые адекватны теку­щему физиологическому состоянию организма. Поэтому интенсивность и продолжительность воздействия долж­ны подбираться строго индивидуально — и это одно из условий успеха при лечении и профилактике.

Следует отметить ряд преимуществ физических мето­дов лечения перед другими лечебными средствами:

1. Универсальность действия.

2. Физиологичность (не наблюдается лекарственной зависимости).

3. Длительное последействие.

4. Совместимость.

5. Доступность.

Лечебный эффект физических факторов формируется благодаря участию местных, рефлекторно-сегментарных и общих реакций организма. Местные реакции проявляют­ся на ограниченном участке тела и происходят в тканях, поглотивших энергию физического фактора. Механизм формирования местных реакций зависит от формы энер­гии: механической, электрической, магнитной, световой, тепловой. Реакции организма на механические факторы зависят от их параметров. Местные реакции выражаются н изменениях метаболизма, регионарного кровообраще­ния и микроциркуляции, местных иммунобиологических процессов, образовании биологически активных веществ. Вызываемые физическими факторами местные сдвиги обусловливают их противовоспалительный, противоотечный, рассасывающий, трофикостимулирующий, обезбо­ливающий и бактерицидный эффекты.

В результате соматических, висцеральных и вегета­тивных рефлексов, формирующихся вследствие лечеб­ных физических факторов, возникают рефлекторно-сегментарные реакции. Общая ответная реакция орга­низма формируется в результате распространения восходящих импульсных токов от спинного мозга к вышележащим отделам головного мозга. Это сопро­вождается динамическими гомеостатическими сдвига­ми со стороны деятельности различных внутренних органов, обменно-трофическими изменениями, изме­нениями иммунного статуса и реактивности организма, развитием приспособительных реакций, повышением уровня мобилизации функциональных резервов орга­низма, восстановлением нарушенных болезнью систем адаптации.

Все органы и системы организма включаются в приспособительную реакцию, как правило, после обширных или интенсивных физиотерапевтических процедур, а так­же после воздействия на особые зоны (точки акупункту­ры, воротниковую и другие зоны).

Применяя физиотерапевтические методы для лечения конкретного пациента, необходимо индивидуально под­бирать вид используемой энергии и методику проведения процедур. В каждом случае необходимо учитывать этио­логическую и патогенетическую обоснованность приме­нения физиотерапевтического фактора, характер клини­ческих проявлений, индивидуальные особенности тече­ния заболевания, исходное функциональное состояние организма и специфичность лечебного действия выбран­ного фактора. Учитывая специфику действия на организм конкретного физического фактора, можно сформулиро­вать общие принципы применения физических факторов в лечебных и профилактических целях:

* принцип индивидуального подхода в лечении фи­зическими факторами;

* принцип единства этиологической, патогенетиче­ской и симптоматической физиотерапии;

* принцип курсового лечения физическими факто-

* рами;

* принцип оптимального лечения физическими фак­торами;

* принцип динамического лечения физическими факторами.

I. Принцип индивидуального подхода в лечении физиче­скими факторами. При назначении лечения необходимо учитывать:

1) возраст, пол, конституцию пациента;

2) наличие сопутствующих заболеваний;

3) наличие индивидуальных противопоказаний для применения определенного физического фактора;

4) реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов;

5) биоритмическую активность основных функций организма.

Очень важно знать возрастные ограничения приме­нения физиотерапевтических факторов. Отсутствие вы­раженного терапевтического эффекта после первых про­цедур не может быть основанием для отмены или заме­ны одного физического фактора другим. Параметры лечебных физических факторов подбираются строго ин­дивидуально. Необходимым фактором индивидуально­го подхода в лечении является создание положительно­го эмоционального настроя у пациента на предстоящее лечение.

2. Принцип единства этиологической, патогенетиче­ской и симптоматической физиотерапии. На основании этого принципа необходимо назначать такие лечебные факторы, которые устраняли бы этиологический агент и ликвидировали проявление основных симптомов заболе­вания. В острый период заболевания необходимо устра­нить или ослабить этиологический агент. При подостром течении заболевания физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на разрешение патологическо­го процесса, ликвидацию его остаточных проявлений, нормализацию нарушенных функций различных органов и систем.

3. Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект от проведения лечения физиотерапевтическими факторами наступает в резуль­тате проведения курсового лечения. Его продолжитель­ность для одних форм 6—8, для других — 8-12, реже 15—30 процедур, которые проводят ежедневно или через 1—2 дня. Следует помнить, что длительное применение одного и того же физического фактора приводит к адап­тации организма к данному фактору и снижению эффек­тивности лечения.

Так же необходимо учитывать, что при применении физиотерапии наблюдаются отдаленные проявления ле­чения, которые зачастую более благоприятны, чем сам фактор. Периоды последействия большинства факторов составляют от 2 недель до 4 месяцев. Чтобы назначить оптимальную продолжительность курса, необходимо учитывать динамику объективных показателей состояния пациента.

4. Принцип оптимального лечения физическими факто­рами. При назначении физиотерапевтических процедур следует учитывать то, что физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при ле­чении конкретного заболевания. Параметры лечебного фактора и методика его применения должны максималь­но соответствовать характеру и периоду патологического процесса.

Следует отметить, что для применения физиотерапии существуют определенные противопоказания. К ним от­носятся: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, кахексия, гипертоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы в ста­дии декомпенсации, кровотечения, общее тяжелое состо­яние пациента, лихорадочное состояние, активный ту­беркулез, эпилепсия, психозы с явлениями психомоторноro возбуждения.

5. Принцип динамического лечения физиотерапевтиче­скими факторами. Физиотерапия в настоящее время рас­полагает весьма широким по физическим свойствам и лечебному действию набором естественных и искусствен­ных физических факторов, получаемых преимуществен­но путем трансформирования электрической энергии в различные виды и формы энергии для активного воздей­ствия на организм человека.

Существует 10 групп искусственно получаемых и ес­тественных лечебных физических факторов.

Группа 1: электрические токи низкого напряжения. В нее входят гальванический ток и лекарственный элек­трофорез, импульсные токи постоянного и переменно­го направления.

Группа 2: электрические токи высокого напряжения. Сюда входят дарсонвализация и диатермия.

Группа 3: электрические и магнитные поля. К этой группе относятся постоянное электрическое поле высо­кого напряжения, постоянное магнитное поле низкой частоты, переменное магнитное поле высокой частоты, переменное электрическое поле ультравысокой частоты, электромагнитное поле сверхвысокой частоты.

Группа 4: свет. В эту группу входят инфракрасное, ви­димое, ультрафиолетовое, монохроматическое (когерен­тное) излучения.

Группа 5: механические колебания. Они включают ин­фразвук — вибрацию, ультразвук.

Группа 6: искусственная воздушная среда. К ней относят­ся аэроионы, гидроаэроионы, аэрозоли и электроаэрозоли.

Группа 7: изменяемое воздушное давление.

Группа 8: радиоактивные факторы. В нее входят радо­новая вода, альфа-аппликаторы.

Группа 9: водолечебные факторы. К ним относятся пресная вода, минеральные воды, приготовляемые ис­кусственно.

Группа 10: теплолечебные факторы. Они включают грязи, торф, парафин, озокерит.

Физиотерапия в настоящее время широко использу­ется на всех этапах оздоровления пациентов, начиная с фельдшерских здравпунктов и сельских участковых больниц до многопрофильных и специализированных больниц, амбулаторно-поликлинических учреждений, диспансеров различной направленности и родильных домов. Первым структурным подразделением, обеспе­чивающим квалифицированную физиотерапевтическую помощь населению, является отделение (кабинет) физио­терапии. Отделение (кабинет) физиотерапии размещает­ся в специально оборудованных помещениях, полностью отвечающих требованиям «Правил по устройству, эксплу­атации и технике безопасности». Основными задачами отделения (кабинета) являются проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением физических факторов. Медицинская сестра физиотерапевтического кабинета должна работать под непосредственным руководством врача и старшей медсестры. Она проводит физиотерапевтические проце­дуры по назначению врача в соответствии с методикой, наблюдает за состоянием пациента, контролирует рабо­ту приборов и аппаратов во время проведения процеду­ры, следит за их сохранностью, за санитарно-гигиеническим состоянием кабинетов и регулирует посещение больных.

Помимо таких структурных подразделений, как от­деление и кабинет физиотерапии, функционируют са­мостоятельные физиотерапевтические больницы, явля­ющиеся специализированными лечебно-профилакти­ческими учреждениями, обеспечивающими оказание высококвалифицированной медицинской помощи с применением современных физических методов профи­лактики, диагностики, лечения заболеваний. Основными задачами физиотерапевтических больниц является оказа­ние амбулаторной и стационарной помощи взрослому и детскому населению, проживающему в районе ее дея­тельности, оказание органам и учреждениям здравоохра­нения методической и консультативной помощи по воп­росам курортологии и физиотерапии.

При назначении физиотерапевтических процедур в амбулаторной и процедурной картах (форма № 044/у) должны быть сделаны соответствующие записи: название процедуры, зоны воздействия, методики проведения, дозировки, количество принятых процедур. По прибытии пациента в физиотерапевтический кабинет медицинская сестра записывает о нем необходимые данные в журнал умета первичных больных и знакомит его с правилами поведения во время процедур. Категорически запрещает­ся притрагиваться к металлическим трубам. В случае появлении неприятных ощущений об этом необходимо сообщить медицинской сестре.

В физиотерапевтических кабинетах ведется ежеднев­ный учет количества отпущенных и выполненных про­цедурных единиц. За одну условную физиотерапевти­ческую единицу принята работа, на выполнение кото­рой требуется 8 минут. Норма нагрузки для медицинских сестер физиотерапевтических кабинетов при обслужива­нии взрослых и детей составляет 15 000 условных физио­терапевтических единиц в год. Все процедуры должны проводиться только по унифицированным и апробиро­ванным методикам, утвержденным Министерством здра­воохранения, или методикам, описанным в специальных руководствах.

Для обеспечения высокой терапевтической эффек­тивности, создания наиболее благоприятных условий для лечения и обеспечения безопасности здоровья пациентов и персонала при проведении физиотерапевтических про­цедур необходимо строго выполнять «Правила устрой­ства, эксплуатации и техники безопасности физиоте­рапевтических отделений (кабинетов)», утвержденные МЗ СССР (ОСТ 42-21-16-89). Согласно этим правилам, еще на этапе проектирования лечебного учреждения (ка­бинета) должны быть предусмотрены план размещения всех физиотерапевтических аппаратов, защитных при­способлений и вспомогательной аппаратуры с указанием всех размеров, устройств вентиляции, заземления, элек­трического освещения и силовой электросети. Вновь вы­строенные или реконструированные физиотерапевтиче­ские отделения (кабинеты) в установленном порядке принимаются специальной комиссией. Приемка зданий, помещений оформляется актом указанной комиссии с заключением о возможности их эксплуатации.

Лица, вновь принятые на работу в физиотерапевти­ческие отделения (кабинеты), допускаются к ней только после соответствующего инструктажа по безопасным приемам и методам работы и проверки знаний правил техники безопасности в соответствии с профилем их ра­боты. Очередной инструктаж работающего персонала по технике безопасности должен проводиться не реже одно­го раза в год. При получении нового аппарата необходи­мо проводить внеочередной инструктаж по эксплуатации и уходу за ним. Регистрация проведенного вводного и периодического инструктажа оформляется в специаль­ном журнале, находящемся у заведующего отделением или кабинетом. К самостоятельному проведению проце­дур допускаются лица с законченным средним медицин­ским образованием, имеющие удостоверения об оконча­нии специализации по физиотерапии по специальной программе, знакомые с правилами техники безопасности. Проведение физиотерапевтических процедур младшим ме­дицинским персоналом запрещается. Лица моложе 18 лет к работе на генераторах УВЧ, СВЧ и нахождению в сфере влияния этих лучей не допускаются.

К техническому обслуживанию и ремонту физиотера­певтических аппаратов могут быть допущены лица со специальным образованием, имеющие удостоверение на право проведения этих работ. Осмотр аппаратуры специ­алистом должен проводиться не реже 1 раза в две недели.

Медицинский и технический персонал физиотерапев­тических отделений должен проходить обязательные ме­дицинские осмотры при поступлении на работу и через каждый год.

Размещение физиотерапевтических кабинетов и отде­лений в подвальных и полуподвальных, и цокольных по­мещениях запрещается.

Для проведения физиотерапевтических процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения: светолечебные, токов низкой частоты, токов высокой частоты, ингаляторий, грязепарафинолечебное и др. Допускается при малом количестве аппаратов раз­мещение в одной комнате электросветолечения, за ис­ключением генератора стационарного УВЧ и микроволн. Помещения физиотерапевтических кабинетов можно использовать только по их прямому назначению.

Не допускается одновременный отпуск процедур од­ной медицинской сестрой в разных помещениях, так как необходимо постоянно следить за работой аппаратов и состоянием пациентов. Все лечебные кабинеты должны иметь проточную холодную воду и канализацию.

Перед началом каждой рабочей смены медицинские сестры должны удостовериться в исправности аппаратов и заземляющих устройств, при обнаружении дефектов сообщить о них заведующему.

В физиотерапевтических отделениях должны быть комнаты отдыха для больных, оборудованные кушетками и креслами из расчета 4 м² на кушетку и 2 м² на кресло. Число мест для отдыха предусматривается в зависимости от мощности отделения и должно соответствовать 80 % рабочих мест в тепловодогрязелечебном отделении, а пос­ле приема всех процедур — 25 % числа всех рабочих мест, 40 % мест в комнате отдыха обеспечивается креслами.

Помещения для проведения электросветолечебных процедур должны быть сухими и светлыми, высотой не менее 3 м. Не допускается применение синтетических материалов для покрытия пола, изготовления занавесей, создающих статические электрические заряды. Стены должны быть окрашены масляной краской светлых тонов до высоты 2 м, остальные части стен и потолок — клеевой.

Площадь электросветолечебных кабинетов берется из расчета 6 м² на 1 кушетку со служебным проходом, а при (наличии только одной кушетки в кабинете не менее 12 м². Кабины в кабинетах устанавливаются на каркасе из (пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек либо из никелированных или покрытых масляной краской металлических труб. Кабины должны быть вы­сотой не менее 2 м, длиной — 2,2 м, шириной — 1,8—2 м. В каждой кабине с местным освещением может быть ус­тановлен только один стационарный аппарат и одна ку­шетка. Электросветолечебные процедуры проводятся на деревянных кушетках с подъемным изголовьем.

В кабинете необходимо выделить специально изоли­рованное помещение не менее 8 м² для проведения под­готовительных работ, оборудованное сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной, стерилизаторами, ра­бочим столом, стиральной машиной.

Температура воздуха должна быть не менее 20 °С. Подогрев парафина и озокерита производят в вытяжном шкафу в специально выделенной кухне, стены кото­рой покрыты глазурованной плиткой на высоту 2,5 м от пола. Стол, на котором устанавливают парафинонагреватели, должен быть покрыт огнестойким материалом.

Нарушения правил техники безопасности могут стать причиной короткого замыкания в физиотерапевтическом кабинете и вызвать электротравму как у больного, так и у персонала. У пораженного электрическим током воз­можны ожоги в местах входа и выхода тока, в глубоких тканях по ходу распространения силовых линий. У него могут появиться общие нарушения со стороны сердечно­сосудистой системы, дыхательной и центральной не­рвной системы, что выражается в судорожном сокраще­нии мышц, появлении цианоза, аритмии, потери сознания, а в тяжелых случаях — остановки дыхания и сердца. Кли­нические проявления зависят от силы тока, длительности контакта, участка воздействия и сопротивления тела по­страдавшего.

В соответствии с этим различают легкие, среднетяжелые и тяжелые поражения от воздействия током. При лег­ком поражении наблюдаются судорожные подергивания мышц без потери сознания, бледность кожных покровов, внезапный испуг. Среднетяжелые поражения электриче­ским током сопровождаются потерей сознания, глухос­тью сердечных тонов, ослаблением пульса, тахикардией, затруднением дыхания вследствие судорожного сокраще­ния скелетной мускулатуры. При тяжелых формах резче выражены явления сердечной и дыхательной недостаточ­ности, наблюдается аритмия, вплоть до фибрилляций сердца, нарушаются ритм и глубина дыхания, возможна его остановка.

Помимо непосредственных клинических проявлений, в момент воздействия током могут наблюдаться осложне­ния, связанные с электротравмой, такие как расстройства слуха и речи, вегетативно-эндокринные нарушения, на­рушения психики с различными проявлениями. На коже появляются желто-бурые участки величиной от точки до 2—3 см в диаметре с вдавлением в центре и утолщением краев, которые лишены болевой чувствительности.

Первая помощь пострадавшему состоит в том, чтобы немедленно освободить его от действия тока с соблюде­нием мер личной безопасности, т. е. прекратить контакт с источником тока и определить степень расстройства дыхания и кровообращения. Пораженному с нарушени­ями дыхания, но с сохраненным пульсом, необходимо немедленно начать искусственную вентиляцию легких по методике «рот в рот», а по прибытии бригады «скорой помощи», подключить его к аппарату искусственной вен­тиляции легких.

Пострадавшим с нарушениями или остановкой кровообращения проводят реанимационные мероприятия, исключающие искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с обязательным освобождением полости рта и верхних дыхательных путей от секрета с помощью салфетки или отсоса, затем наносят 1—2 удара кулаком по нижней тре­ти грудины и начинают закрытый массаж сердца. Одно­временно пострадавшему вводят подкожно, внутримы­шечно или внутривенно 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,75, 0,5 или 0,3 соответственно, а внутривенно 5—10 мл 10 %-ного раствора хлорида кальция. Вслед за этим струйно вливают в вену 200 мл 2 %-ного раствора гидрокарбо­ната натрия, повторяя такие вливания каждые 10 мин до восстановления кровообращения.

Медицинский персонал физиотерапевтического ка­бинета (отделения) обязан проводить указанные меро­приятия до прибытия бригады «скорой помощи».

При воздействии на пациента лекарственных средств, к которым он имеет повышенную индивидуальную чув­ствительность, может развиться анафилактический шок. Тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при использовании небольших доз этого вещества или низкой его концентрации. Для предупреждения возникно­вения таких реакций необходимо опросить пациента о том, как он переносит те или иные лекарственные препа­раты; В сомнительных случаях необходимо выполнить пробы на чувствительность к лекарственным веществам. Анафилактический шок проявляется удушьем, беспо­койством, кожным зудом, потерей сознания (кома), зна­чительным снижением артериального давления, резким побледнением кожных покровов, расширением зрачков.

Возможен смертельный исход в течение нескольких минут. При развитии анафилактического шока медицинская се­стра должна сразу прекратить процедуру, уложить больно­го, ввести подкожно 0,5 мл 0,1 %-ного раствора хлористо­водородного адреналина и немедленно вызвать врача. Дальнейшие меры по оказанию неотложной помощи про­водятся по указаниям врача. Они включают в себя повтор­ные внутривенные инъекции преднизолона гемисукцината (50 мг), 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина, подкож­но — 2 мл кордиамина. Дальнейшее лечение проводится в отделении интенсивной терапии, где пациенту произво­дится капельное внутривенное введение кортикостероид-ных гормональных препаратов, противошоковых плазмо-заменителей (полиглюкин), назначают антигистаминные средства (димедрол, супрастин).

При повышенной нагрузочности физиотерапевтиче­ских процедур, особенно тепловых, у пациентов, страдаю­щих сердечно-легочными заболеваниями, могут развить­ся симптомы обострения заболевания (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения, приступ сте­нокардии, астматический статус). В этих случаях необхо­димо прекратить назначенные процедуры и начать приме­нение соответствующих лекарственных средств.

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Для профилактики распространения внутрибольничной инфекции, соблюдения инфекционной безопасности как работающего персонала, так и пациентов, получаю­щих лечение в физиотерапевтическом отделении (каби­нете), необходимо руководствоваться нормативными до­кументами МЗ РФ, регулирующими санитарно-эпидемиологический режим лечебных учреждений. На основании существующих санитарных правил влажную уборку про­водят ежедневно после каждой смены. Не реже одного раза в месяц меняют шторы, моют стены, осветительную арматуру, вентиляционные решетки. Ежедневно протира­ют внутреннюю поверхность шкафов, тумбочки для хра­нения белья 1 %-ным раствором хлорамина. Кушетки, подушки покрывают индивидуальными салфетками (под открытые участки тела).

В водолечебницу пациенты заходят в резиновых та­почках. Ванны после каждой процедуры моют с помощью паст, ополаскивают горячей водой, затем с интервалом в 15 мин протирают 1 %-ным раствором хлорамина. Рези­новые тапочки после каждого пациента погружают на 1 ч в 5 %-ный раствор хлорамина, щетки для чистки ванн в конце смены погружают на 30 мин в 1 %-ный раствор хлорамина. Резиновые подушечки после каждого исполь­зования протирают 1 %-ным раствором хлорамина, рези­новые коврики в конце рабочего дня двукратно обраба­тывают 1 %-ным раствором хлорамина.