Valentey2004_Proceedings1

безработицы, сужением социальной перспективы. В этом же контексте

необходимо рассматривать и главную проблему российского образа жизни – пьянство и алкоголизм.

В условиях ожидаемого экономического роста, сокращение чис- ленности экономически активного населения (по оценке Минэкономраз- вития на 3,2 млн. человек за 2006-2010 годы ) вызовет дефицит рабочей силы. Негативные тенденции воспроизводства населения России не из- менятся, если не будет проводиться эффективная государственная демо- графическая политика.

На будущее вселяет надежду то, что в одобренной Правительст-

вом Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года приоритетной является задача «улучшение здоровья населения трудоспособного возраста, в первую очередь за счет профи- лактики травматизма и отравлений, а также за счет раннего выявления и адекватного лечения болезней системы кровообращения, новообразова- ний и инфекционных болезней.

Таким образом, чтобы в России были приняты необходимые ме- ры, обеспечивающие долгосрочный устойчивый эффект улучшения здо- ровья населения и снижения смертности до цивилизованных уровней, нужны не только значительные средства. Необходима корректировка приоритетов социально-экономического развития, чтобы экономический рост осуществлялся не за счет, а в интересах человека-работника, а так-

же политическая воля для последовательной реализации намеченных мероприятий.

Т.З. Винокурова

(Институт региональной экономики

Академии Наук Республики Cаха (Якутия), Якутск)

Здоровье молодёжи и продолжительность жизни в Республике Саха (Якутия)

Уровень здоровья молодёжи и продолжительность её жизни яв- ляются одними из важных демографических показателей. Здоровая мо- лодежь это залог дальнейшего развития общества и поэтому вопросы,

касающиеся молодых людей не могут не вызывать волнения по поводу роста уровня заболеваемости подростков и молодежи, показатели здоро- вья которых, всё ещё оставляют желать лучшего. Якутия вступила в

159

третье тысячелетие не в лучшей демографической форме – сокращение численности населения, высокий уровень смертности, на фоне некоторо- го роста числа родившихся. Демографические аспекты особенностей

молодого населения республики рассматриваются по трём основным группам: подростки до 18 лет, молодежь – 18-24 года, молодые взрос- лые – 25-29 лет. Якутия всегда отличалась тем, что доля молодёжи была довольно высокой. На начало 2003 г. в Якутии насчитывалось 947,4 тыс. человек, из которых в возрасте от 14 до 29 лет, было 274 тыс., что со- ставляет 28% от общей численности населения, тогда как по России в целом эта доля составляла 23,5%.

Изменение уровня рождаемости это результат перемен в прокреа- тивном поведении населения, которое все больше ориентируется на ма- лодетность, а также низкого уровня жизни значительной части семей, в том числе и молодых. Тем не менее, за последние два года отмечен рост рождаемости, что в значительной степени объясняется структурными причинами. Самого серьёзного внимания к себе, требует репродуктивное здоровье, поскольку высок уровень абортов, а также патологические состояния в период беременности и родов, которые обусловливают бо- лее высокие, чем в среднем по стране показатели материнской (в 2002 г. 72 случая на 100 тыс. родившихся) и перинатальной смертности (8,9 случаев на 1000 родившихся). Кроме того, вызывает беспокойство зна- чительный рост числа детей рождённых вне брака. При этом уровень сексуальной культуры остаётся низким и происходит на фоне роста чис- ла подростков, имеющих ранний опыт сексуальных контактов, что уве- личивает риски незапланированной беременности, ранних абортов, вне- брачных рождений, а также заболеваний, передающихся половым путем.

Другим фактором демографического развития является смерт- ность. Позитивные сдвиги в этом процессе показывает динамика сниже- ния числа умерших молодых людей. Начиная с 2000 г. доля молодых людей в возрасте 14-29 лет сократилась с 8,7 до 7,8 % от общего числа умерших. В городских поселениях доля этой группы ниже, чем в сель- ской местности, соответственно, 7,4 и 9,9%. Особенностью молодежной смертности является и то, что в городской местности число умерших женщин выше, чем на селе, тогда как число умерших мужчин выше в сельских поселениях. Свыше трети всех умерших дают болезни органов системы кровообращения. Но если раньше от них умирали в основном

160

люди преклонного возраста, то в настоящее время прослеживается ус- тойчивая тенденция к омоложению. Уровень смертности молодых людей

вреспублике продолжает оставаться на недопустимо высоком уровне. Ухудшилась структура смертности молодых людей, что в основном яв- ляется следствием несчастных случаев, отравлений, травм, убийств и самоубийств. В Якутии эти причины прочно занимают второе место сре- ди всех причин смерти, в то время как в целом по России – на третьем месте после онкологических заболеваний. На этом фоне ситуация в мо- лодежной среде выглядит также неблагополучно. Если по данным за 1990 г., из общего числа умерших в возрасте 15-29 лет от несчастных случаев, отравлений и травм умирало 77,5% человек, то в 2002 г. –78,3%. Среди других причин смерти молодых людей выделяются также инфек- ционные и паразитарные болезни, в том числе туберкулез. То же можно сказать и о болезнях системы кровообращения, причем следует отме- тить, что заболеваемость и смертность от этих болезней помолодела.

Поскольку в республике вероятность умереть практически по большинству возрастных групп выше, чем в среднем по России, то и вероятность овдовения, как у молодых женщин (в значительно большей степени), так и у молодых мужчин тоже высока. Расчеты для населения Якутии показывают, что в случае устранения смертности от трех основ- ных классов причин смерти: болезней системы кровообращения, ново- образований и несчастных случаев, отравлений и травм, продолжитель- ность жизни в среднем увеличилась бы у мужчин до 80-81 года, а у женщин до 83-84 лет. Фактически же средняя ожидаемая продолжитель- ность жизни в республике в 2002-г. была равна для мужчин 58,9 года, для женщин – 71,7 года. То есть потери составляют для мужчин в сред- нем порядка 22 лет, а для женщин – 12 лет. При этом наибольшие потери

вожидаемой продолжительности жизни мужчин происходят из-за высо- кой смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, у женщин – из-за болезней системы кровообращения.

Динамика средней продолжительности предстоящей жизни насе- ления отражает все изменения, происходившие в уровне смертности. В

Якутии средняя продолжительность жизни все еще остается довольно низкой, несмотря на позитивные изменения в последние годы. Вероят- ность умереть практически по большинству возрастных групп выше, чем

всреднем по России. Соответственно и для молодого поколения якутян

161

вероятность дожить до старости оказывается ниже, чем в среднем по стране. Высокий уровень смертности молодого населения создает небла-

гоприятный фон для формирования нормальной семейной структуры в РС(Я). Серьезный урон семьи несут в результате сверхсмертности муж- чин. В силу этого, существенно выше риск овдовения, особенно для женщин, в том числе и молодых. Расчётные данные вероятной продол-

жительности жизни для молодого населения республики по возрастным группам для обоих полов за период с 1990 по 2000 гг. показывает ухуд- шение ситуации (таблица) и вероятность дожить до следующего пятиле- тия у молодых людей сокращается слишком быстро, хотя в среднем для всего населения картина выглядит более благоприятной.

Таблица 1. Изменения расчетной средней продолжительности предстоящей жизни

молодыхлюдей обоего пола в возрасте 15-29 лет в Республике Саха (Якутия) (лет)

Рассчитано по данным Госкомстата РС(Я)

Основная причина низкой вероятности дожития молодежи в на- шей республике это несчастные случаи, отравления и травмы, на долю которых приходиться почти 80% всех смертей. Из них, как показывают данные Госкомстата РС(Я), число умерших от убийств, самоубийств и причин, связанных с употреблением алкоголя в возрасте 15-29 лет имеет тенденцию к стремительному росту. Это требует принятия решительных мер по предотвращению дальнейшего нарастания негативные проявле- ния в молодежной среде.

Таким образом, высокий уровень смертности населения не только демографическая, но и серьезная социальная проблема, затрагивающая все слои общества, каждую семью, каждого человека, решить которую можно лишь осознанием ценности человеческой жизни. В этой связи набирающее силы республиканское движение за здоровый образ жизни – явление своевременное важное и нужное. Будем надеяться, что оно не станет очередной, чрезмерно заорганизованной компанией и будет вес- тись умно, неназойливо, тактично и, главное, постоянно. Не менее важно

162

улучшение работы и повышение требований в области соблюдения мер по технике безопасности во всех сферах жизнедеятельности человека, а также экологической ситуации. Особое внимание должно быть уделено принятию мер, направленных на предотвращение пьянства и алкоголиз- ма в молодёжной среде.

Социально-демографическая ситуация в молодёжной среде в Яку- тии отличается значительной дифференциацией по многим параметрам.

В ближайшие годы уровень рождаемости в республике будет постепенно расти как в городской, так и в сельской местности, но в дальнейшем, учитывая изменения в возрастной структуре населения республики, сле- дует принимать меры по стабилизации ситуации в этой области. Все большее число семей, в первую очередь молодых, сознательно ограни- чивается только одним ребенком, либо откладывают его рождение. Этот процесс, во многом зависит от перспектив экономического роста в стра- не и в республике. Число рождений в последние годы выросло, но в дальнейшем эта тенденция может измениться. Поэтому в области рож- даемости приоритетным должно стать создание социально- экономических условий, благоприятных для рождения, содержания и воспитания детей в молодых семьях, повышение материального благо- состояния, уровня и качества жизни молодой семьи, ориентация моло- дежи на семью с детьми.

Необходимо принятие мер по ранней профилактике заболеваемо- сти молодого населения и предотвращению ранней смертности, само- убийств и убийств. Органы управления здравоохранением и органы со-

циальной защиты населения должны реализовать меры по дальнейшему развитию психиатрической, наркологической помощи населению, а так- же по профилактике инфекционных заболеваний, уделяя повышенное внимание детям и подросткам. Необходимо укреплять здоровье детей, подростков и молодежи, совершенствовать мероприятия направленных на профилактику травматизма и отравлений, борьбу с курением, алкого- лизмом и наркоманией, а также развивая физкультуру, спорт и организа- цию досуга молодёжи.

163

Б. П. Денисов

(Центр по изучению проблем народонаселения экономического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова, Москва)

Определение численности групп населения, уязвимых для ВИЧ

В настоящее время налицо очевидное противоречие между заре- гистрированным числом ВИЧ-инфицированных в России и оценками этого числа, предлагаемыми различными экспертами. Между тем с по- литической точки зрения эпидемия, поразившая 1.5 млн. чел (оценка ЮНЭЙДС и др.) и поразившая 1/3 млн. чел (число зарегистрированных случаев ВИЧ+), это разные эпидемии, ситуации, требующие различной государственной и общественной реакции.

Основным генератором новостей о размере эпидемии в нашей стране является академик Покровский В. В.:: «размер ВИЧ-эпидемии в России – в несколько раз больше зарегистрированного уровня, посколь- ку огромное число случаев инфекции не регистрируется». Тезис основан на засуживающей уважения интуиции исследователя, но проверяемых аргументов не приводится. Аргументы ЮНЭЙДС основаны на результа- тах модельных расчётов, полученных на сельском населении Африки к югу от Сахары, часть сотрудников ЮНЭЙДС считает свою точку зрения результатом консенсуса.

Объективно источник разногласий – длительный период времени, разделяющий моменты инфицирования и появления признаков болезни.

В это время инфицированный может заподозрить присутствие вируса и пройти обследование, или быть обследованным (почти) случайно, попав в одну из групп скринингового тестирования, но может и остаться необ- наруженным до появления симптомов СПИДа. В настоящее время тест на антитела к ВИЧ не позволяет установить момент инфицирования, поэтому размеры неучтённого ВИЧ+ населения приходится определять непрямыми методами.

Поскольку эпидемия в нашей стране распространяется главным образом в среде уязвимых групп населения, определение численности этих групп является важной промежуточной задачей. К уязвимых груп- пам принято относить: потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) и бисексуальных, коммер- ческих секс работниц (КСР) и их клиентов, сексуальных партнеров ПИН, заключённых, водителей «дальнобойщиков», вахтовых рабочих, моря- ков, военнослужащих, милиционеров, детей родителей из перечислен-

164

ных групп и др. В России, как и в других странах, имеются только фраг- ментарные данные относительно размера главных (ПИН, МСМ, КСР) уязвимых групп, некоторая статистика собирается только относительно ПИН. Сообщество МСМ самоорганизуется в виде разного рода клубов и ассоциаций и т. д., в будущем от этой группы можно ожидать самооцен- ки численности. Относительно группы КСР существуют отрывочные милицейские оценки, и она останется статистически ненаблюдаемой при сохранении существующего законодательства. Прочие, менее латентные группы, например, военнослужащие, как ни странно, также мало изуче- ны с точки зрения распространения эпидемии, но их численность можно найти в статистических справочниках.

Данные:

Учёт ВИЧ – одна из немногих сторон жизни, где наша страна вы- годно отличается от других, она принадлежит к весьма небольшому чис- лу государств (главным образом, республик бывшего СССР), где нала- жено не наблюдение за эпидемией, а система непосредственного учёта диагнозов ВИЧ. В других странах такой учёт отсутствует, а оценки уровня поражённости населения ВИЧ основаны на наблюдениях, произ- водимых в небольшом числе медицинских учреждений (дозорном эпи- днадзоре). Большинство развитых стран ведёт статистическое наблюде- ние за случаями СПИДа, но не имеет системы учёта ВИЧ. Россия распо- лагает мощной системой эпидемиологического контроля за ВИЧ инфек- цией, унаследованной от СССР и организованной в старом добром ад- министративно-командном стиле. Эта система характеризуется:

−Едиными, основанными на федеральном законе, правилами ре- гистрации не только всех случаев ВИЧ и СПИДа, но и всех проведённых тестов на антитела к ВИЧ;

−Обязательным эпидемиологическим расследованием каждого положительного результата теста на антитела к ВИЧ;

−Обязательным тестированием некоторых групп населения, наиболее уязвимых для ВИЧ;

−Существованием сети территориальных и региональных цен- тров по профилактике и борьбе со СПИДом, покрывающей всю террито- рию Российской Федерации;

−Огромным количеством тестов на антитела к ВИЧ.

Ежегодное количество тестов на антитела к ВИЧ в России состав- ляет 20-24 миллиона (15-17 процентов всего населения проверяется каж-

165

дый год), при этом более уязвимые группы проверяются чаще. Согласно Федеральному Закону № 38 от 30 марта 1995 года только две группы под- вергаются обязательному тестированию на присутствие антител к ВИЧ:

−Доноры крови, биологических жидкостей, блоков и тканей, и

−Все, имеющие контакт с вирусом или его носителями. Согласно постановлению Правительства РФ № 221 от 28 февраля

1996 года в обязательном порядке тестируются заключённые; согласно при- казу Министерства здравоохранения № 295 от 30 октября 1995 года в обяза- тельном порядке тестируются пациенты с рядом диагнозов или с подозре- нием на один из них. В действительности, нормативные акты интерпрети- руются расширительно и исполняются с некоторым превышением. Как пра- вило, тестируют всех пациентов больниц, всех беременные женщины (даже неоднократно), включая прерывающих беременность. Обследование здоро- вья россиян, проводимое Институтом социологии РАН и Университетом Северной Каролины (США) показало, что более 40% опрошенных когда- либо тестировались на ВИЧ (из них 45% в течение года до интервью), 50% заявили, что такого анализа никогда не сдавали.

Для сравнения, в США все 50 штатов сообщают в Федеральный центр по профилактике и контролю болезней (CDC) о поставленных ди- агнозах СПИДа, но только 39 из них имеет законы, позволяющие вести регистрацию ВИЧ, аналогичную принятой в РФ (с именной идентифика- цией диагноза). Несмотря на действия CDC, направленные на совершен- ствование процедур регистрации, данные, поступающие от штатов, ос- таются плохо совместимыми. Кроме того, из трёх наиболее поражённых штатов: Калифорнии, Нью-Йорка и Флориды, только последняя облада- ет системой поимённого учёта. Полнота учёта ВИЧ в США (по мнению американцев) оценивается приблизительно в 85%, что превосходит уро- вень Западной Европы и естественно остального мира. Согласно EuroHIV оценка недоучёта числа ВИЧ-инфицированных в некоторых странах Европы (Дания, Франция, Великобритания) – составляет около 1/3, в Польше -- 2/3. Euro-HIV предполагает, что в странах, республиках быв- шего СССР, это соотношение ещё больше. На мой взгляд, недоучёт ис- тинной поражённости в РФ не может быть больше, чем в США, прини- мая во внимание более мощную систему учёта.

166

Таблица 1.

Вероятность случайной передачи ВИЧ

Основным источником информации для заявленной работы явля- ются таблицы «Результаты обследования населения России на антитела к ВИЧ по контингентам обследуемых», и «Распределение ВИЧ- позитивных в России по основным факторам риска заражения», регу- лярно публикуемые в информационном бюллетене ФНМЦ СПИД «ВИЧ- инфекция». Вторым источником являются публикуемые время от време- ни оценки вероятности передачи вируса в зависимости от способа кон-

такта (см. табл. -- оценки из обзора Euro-NONOPEP Project Group).

Результаты:

ЮНЭЙДС классифицирует стадию эпидемии ВИЧ в России как концентрированную. Это вторая после начальной (инфильтрация вируса) стадия. На этой стадии ВИЧ распространяется внутри уязвимых групп, то есть, тех слоёв населения, специфика поведения которых увеличивает риск заражения. 5% инфицированных по крайней мере в одной из уяз- вимых групп - пороговое значение перехода от начальной стадии к кон- центрированной. Странность ситуации заключается в том, что числен- ность уязвимых групп при этом остаётся неизвестной.

Принимая во внимание, что адекватная реакция на распространение эпидемии вряд ли возможно без трезвой оценки размеров человеческого ма- териала эпидемии (потенциального хостинга) предлагаю оценивать количест- во случаев риска обратным счётом, исходя из следующего соотношения:

число новых случаев ВИЧ+ = вероятность * число экспозиций

167

Определение числа экспозиций является первым шагом к оценке численности уязвимых групп. Для расчёта численности собственно риск- групп понадобятся дополнительные соображения (об интенсивности коммерческого и однополого секса, частоте инъекций). Переводя эти соображения в конкретную плоскость, для перехода от экспозиции к численности популяций для начала можно использовать следующее со- отношение:

переменная*население(15-49)=экспозиция.

Таблица 2.

Предварительные расчёты дали следующие оценки:

Численность уязвимых групп по различным оценкам риска (тыс. чел.)

168