4.2.4 Анафилактический шок

Этиология - медикаментозная, инсектная и пищевая аллергия.

Признаки и критерии диагностики - аллергическая реакция немедленного типа, который сопровождается опасными для жизни клиническими проявлениями (резким снижением артериального давления, нарушением деятельности центральной и периферической нервной систем, эндокринными расстройствами, дыхательной недостаточностью, и тому подобное).

Лечебные мероприятия:главное средство первой помощи – адреналин: тормозит дегрануляцию тучных клеток и базофилов, выделение медиаторов, стимулирует адренорецепторный аппарат сосудов, миокарда и бронхов.

При лечении АШ следует соблюдать 2 этапа:

• жизнеспасающий этап первой экстренной помощи:

1. при необходимости – сердечно-легочная реанимация в полном объеме;

2. адреналин - в/в 0,01% 3 – 5 мл медленно, затем капельно на 5% глюкозе или подкисленном физ. р-ре;под язык 0,1% – 0,5 мл или в трахею 0,1% 2 – 3 мл на 10 мл физ. р-ра; АДsнеобходимо поднять до 90 - 100 мм рт.ст.;

3. в случае поступления антигенапарентерально(лекарственный препарат, яд насекомых при укусах) следует наложить жгут выше места введенияантигенана 25мин. (каждые 10мин. следует ослаблять жгут на 1-2мин.), прикладывать к этому месту лед на 15мин.; обколотьместо введенияантигена0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина из 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия;

4. при пероральном поступлении антигенацелесообразно попробовать его удалить или связать (промывания желудка, введениесорбента – активированного угля, полисорба, полифепана, каопектата), в дальнейшем, назначить слабительные, очистительные клизмы;

5. струйная инфузия 2 – 3 литров солевых растворов;

• последующий этап вторичных терапевтических мероприятий:

1. глюкокортикоиды – возможно, до 1 грамма и более преднизолона;

2. «тотальная» блокада Н-рецепторов (одновременно вводится 2 – 3 Н₁-блокатора и фамотидин): доза Н₁-блокаторов на этапе выведения из шока 2 мг/кг, фамотидина -1,5 – 2 мг/кг;

3. лечение комплекса органных и системных расстройств (напр. – ингаляционные глюкокортикоиды и β-адреномиметики; длительная инфузия добутамина или допамина). Профилактика и лечение ОНМК, печеночно-почечной и энтеральной недостаточности и др.

4.2.5 Ожоговый шок (ОШ). Ожоговое повреждение вызывает немедленное разрушение кожи и подлежащих тканей. Глубже слоя погибших клеток существует зона ишемии, которая окружена воспаленными тканями. В зоне ишемии и воспаления ткани сохраняют жизнеспособность, но сосудистая сеть в них повреждена. В случае обширных ожогов самое главное – как можно раньше начать выполнение противошокового комплекса ИТМ.

Ожоговая травма вызывает развитие синдрома системного воспалительного ответа по общей модели. Это приводит к системному поражению эндотелия сосудистого русла и утечке плазмы не только в области ожоговой раны, но и в отдельных органах и тканях. Сочетание этих двух факторов вызывает быстрое развитие гиповолемии, ДВС-синдрома и ОШ. Последний возникает при термической травме, которая не является первично несовместимой с жизнью, но вызывает жизнеопасный кислородный долг в результате ишемически-циркуляторных нарушений с уменьшением НОК, обширного повреждения эндотелия, ДВС-синдрома, общевоспалительной реакции и эндотоксикоза.

Этиология- термическиеи химические поражения дыхательных путей, кожи и более глубоких тканей площадью более 15-20% поверхности тела у взрослых и более 5-10% у маленьких детей. Если глубокие ожоги у взрослых превышают 10% поверхности тела, пострадавшие нуждаются в проведении инфузионной терапии и направлении в специализированный ожоговый центр.

Признаки и критерии диагностики - жалобы: боль и ощущениежжения,стягивания, слабость, озноб, жажду, тошноту,рвотуидр.,формирование некроза.

Общее состояние больного крайне тяжелое. Сознание нарушено. В первые часы возможно возбуждение или заторможенность. Непораженныекожныепокровыбледные, сухие. Температура тела снижена. Частота дыхания > 20в мин.,пульс 110±5 уд./мин.САД< 90±3 мм рт.ст. ЦВД0 мм вод.ст. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезнена. Возможно развитие пареза кишечника. Диурез- олигоанурия.

Локальный статус: образуется плотный некротический струп, интенсивность специфического цвета которого нарастает в течение первых суток после поражения. Иногда сквозь струп видно тромбированныеподкожные вены. Струп не берется в складку, спаянный с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствует, температура ожоговой поверхности снижена.

Тяжесть шока устанавливают, используя индекс тяжести поражения (ИТП). При этом:

1 % ожога IIстепени принимают за 1 ед. ИТП

1 % ожога III-Астепени – " – за 2 ед. ИТП

1 % ожога III Б степени – " – за 3 ед. ИТП

1 % ожога IV степени – " – за 4 ед. ИТП

На термические поражения дыхательных путей добавляют от 15 до 45 ед. ИТП:

– легкая степень – без респираторных нарушений -15 ед.

– средняя степень – респираторные нарушения в первые 6-12ч – 30 ед.

– тяжелая степень — дыхательная недостаточность с момента поражения – 45 ед. Характер изменения отдельных показателей в зависимости от степени выраженности ожогового шока представлен з табл. 1.

Таблица 1