
- •Острая почечная недостаточность
- •Глава 39. Острая печеночная недостаточность
- •Клиническая физиология водно-электролитного баланса
- •Оценка водного статуса организма пациента
- •Изотоническая дегидратация
- •Гипотоническая дегидратация
- •Гипертоническая гипергидратация
- •Изотоническая гипергидратация
- •Гипотоническая гипергидратация
- •Обмен натрия
- •Гипонатриемия
- •Гипернатриемия
- •Обмен калия
- •Гипокалиемия
- •Гиперкалиемия
- •Обмен кальция
- •Гипокальциемия
- •Гиперкальциемия
- •Обмен магния
- •Гипомагниемия
- •Гипохлоремия
- •Гипофосфатемия
- •Основные показатели, характеризующие кос
- •Метаболический ацидоз
- •Метаболический алкалоз
- •Респираторный алкалоз
Гипокалиемия
Гипокалиемия - это содержание К+ в плазме крови менее 3,5 ммоль/л.
Этиология: продолжительный прием диуретиков (за исключением калийсберегающих диуретиков — спиронолактона), продолжительные рвота или диарея, некоторые заболевания почек, недостаточное поступление К+ с пищей, тяжелая степень алкоголизма, введение гипертонических растворов глюкозы (особенно с инсулином), применение стероидных гормонов, гиперальдостеронизм, метаболический алкалоз.
Клинические проявления: нарушения нервно-мышечной проводимости (мышечная слабость, гипорефлексия, парестезии), уменьшение моторики кишечника, нарушения сердечного ритма, в тяжелых случаях — кома, остановка сердца. Из лабораторных показателей, кроме уменьшения уровня К+ в плазме крови, характерны повышение рН более 7,45, уменьшение уровня гидрокарбоната, повышение уровня глюкозы. Типичны изменения на ЭКГ: удлинение сегмента QT, появление патологического зубца U, который может сливаться с зубцом Т (рис. 1), но эти изменения могут развиться и без дефицита К+ в плазме крови. При гипокалиемии усиливается токсичность препаратов дигиталиса.
Лечение. Проводят коррекцию анорексии, этиологическое и симптоматическое лечение рвоты, диареи. Осуществляют постоянный мониторинг содержания ионов калия при длительном применении диуретиков. Назначают диету с повышенным содержанием калия. Внутривенно вводят растворы калия, прежде всего — 3 % раствор калия хлорида. Инфузия должна быть медленной для предотвращения острой гиперкалиемии, особенно на фоне гипоальбуминемии, и не должна превышать 20 ммоль/ч у взрослых (1 ммоль калия содержится в 1 мл 8,4 % раствора калия хлорида или в 2,5 мл 3 % раствора калия хлорида). Суточная доза К+ не должна превышать 150 ммоль. Целесообразно вводить растворы калия в центральные вены.
Количество К+, необходимого для коррекции гипокалиемии, рассчитывают по формуле:
Дефицит калия (ммоль/л) = (Кн - Кф) х М х 0,2,
где Кн — нормальная концентрация К+ в плазме крови, Кф — фактическая концентрация К+ в плазме крови, М — масса тела.
Если концентрация калия в плазме крови не нормализуется под влиянием терапии, то необходимо предположить возможный дефицит магния.
Рис. 1. Признаки гипокалиемии на ЭКГ
Гиперкалиемия
Гиперкалиемия - это содержание К+ в плазме крови более 5,5 ммоль/л, при этом происходит увеличение периода деполяризации клеточных мембран и уменьшение периода реполяризации, повышается возбудимость нервных и мышечных волокон.
Этиология: избыточное поступление К+ с пищей или при внутривенном введении; недостаточное выведение К+ из организма при почечной недостаточности, недостаточности надпочечников, кишечной непроходимости, употреблении калийсберегающих диуретиков (спиронолактон); усиленный выход К+ из клеток при ацидозе и гипонатриемии, цитолитическом синдроме, ожогах, краш-синдроме, гемолизе.
Клинические проявления: нарушения функции ЦНС, возможная гипотермия, слабость и параличи мышц, абдоминальная боль, диарея. Характерны нарушения сердечного ритма на ЭКГ: увеличение интервала P—R, широкий комплекс QRS, глубокий зубец Т (рис. 2). Увеличение уровня К+ в плазме крови более 6,0 ммоль/л может привести к остановке сердца — асистолии.
Лечение: ограничение или полный запрет употребления продуктов, содержащих значительное количество калия, лечение почечной недостаточности, применение мочегонных средств (маннитола, фуросемида, этакриновой кислоты), внутривенное введение глюкозо-инсулиновой смеси, гемодиализ (при концентрации К+ более 6,0 ммоль/л).