Гипертоническая гипергидратация

Гипертоническая гипергидратация характеризуется избытком интерстициальной жидкости с обезвоживанием внутриклеточного сектора. Гипернатриемия, которая не сопровождается параллельной задержкой воды, приводит к увеличению осмолярности плазмы крови и переходу воды из внутриклеточ­ного сектора во внеклеточный. В клинической практике этот вид нарушений ВЭБ развивается редко.

Этиология: утопление в морской воде, парентеральное введение гипер­тонических растворов, богатых ионами натрия (гипертонический раствор на­трия хлорида, натрия гидрокарбоната), тяжелый гиперальдостеронизм, цирроз печени, застойная сердечная недостаточность.

Клинические проявления обусловлены гиперволемией. Преоб­ладают признаки нарушений функций ЦНС, периферические отеки, повыше­ние ЦВД, олигоанурия, гипернатриемия.

Лечение: назначение бессолевой диеты и мочегонных средств (прежде всего — салуретиков, которые усиливают выход ионов натрия с мочой), инфузии растворов глюкозы под контролем ЦВД. При развитии ОПН и уменьше­нии фильтрационной функции почек целесообразно применять перитонеальный диализ и искусственный гемодиализ.

Изотоническая гипергидратация

Изотопическая гипергидратация характеризуется гиперволемией вслед­ствие избытка воды и солей в организме.

Этиология: инфузия значительного объема изотонических кристаллоидных растворов, применение высоких доз глюкокортикоидов, гломерулонефрит с почечной недостаточностью.

Клинические признаки: признаки гиперволемии с периферичес­кими отеками; при нормальных компенсаторных возможностях сердечно-со­судистой системы развивается гипердинамический синдром с повышением АД, тахикардией, увеличением диуреза, а затем — олигурией. Уменьшается по­казатель гематокритного числа (менее 0,4 л/л) и концентрация эритроцитов в плазме крови, развивается гипопротеинемия. При циррозе печени характер­ным симптомом является асцит.

речение. Терапевтическая тактика зависит от основного заболевания. Назначают бессолевую диету. Применяют мочегонные средства: осмодиуретики (маннитол, сорбитол) и салуретики (фуросемид, этакриновую кислоту). При выраженной гипоальбуминемии под контролем ЦВД проводят инфузии растворов альбумина. При наличии признаков сердечной недостаточности возможно применение сердечных гликозидов (дигоксина). В критических си­туациях показана ультрафильтрация крови.

Гипотоническая гипергидратация

Гипотоническая гипергидратация развивается при перегрузке организма (в основном, внутриклеточного сектора) гипотонической жидкостью.

Этиология: утопление в пресной воде, чрезмерное введение растворов глюкозы, особенно при условии понижения гломерулярной фильтрации, мас­сивное промывание гипотонической жидкостью мочевого пузыря и ложа пред­стательной железы при проведении оперативного вмешательства на предста­тельной железе, усиление продукции вазопрессина (антидиуретического гор­мона), дефицит глюкокортикоидов. Часто изотоническая гипергидратация переходит в гипотоническую при условии повышенного выведения ионов на­трия из организма или перехода его во внутриклеточное пространство.

Клинические признаки определяются внутриклеточной гипергид­ратацией. Преобладают признаки отека головного мозга, общая слабость, на­рушения сознания. Характерны периферические отеки и повышение ЦВД, возможны диарея, увеличение диуреза, а затем - развитие олиго- и анурии. Регистрируют гипонатриемию, гипохлоремию, уменьшение гсматокритного числа.

Лечение: терапия основного заболевания, ограничение употребления воды, медленная инфузия гипертонических растворов натрия хлорида до до­стижения концентрации натрия 130 ммоль/л (для предотвращения декомпен­сации сердечной деятельности), назначение глюкокортикоидов (преднизолона), введение мочегонных средств. При критическом состоянии показана ультрафильтрация крови.