Изотоническая дегидратация

Изотоническая дегидратация — наиболее распространенный вид наруше­ния ВЭБ — развивается при условии равных потерь воды и электролитов. Ха­рактерна потеря интерстициальной жидкости, но при продолжительной изо­тонической дегидратации может развиться и внутриклеточная дегидратация.

Этиология: кровотечения, ожоги, форсированный диурез, свищи же­лудка, поджелудочной железы и тонкой кишки, кишечная непроходимость, тонкокишечная диарея (холера), рецидивирующая рвота.

Клинические признаки: нарушения сознания в зависимости от степени дегидратации, ортостатическая гипотензия, уменьшение ЦВД, при прогрессировании изотонической дегидратации — шок с выраженной артери­альной гипотензией, олиго- или анурия.

Лечение. Восполняют внутрисосудистый и интерстициальный объемы введением кристаллоидных и коллоидных растворов. Состав растворов, в ос­новном, зависит от качества теряемой жидкости. Например, при рецидивиру­ющей рвоте необходимо корректировать метаболический алкалоз, гипокальциемию и другие электролитные нарушения; при диарее, наоборот, необходи­мо вводить растворы для коррекции метаболического ацидоза. Восполнение объема жидкости необходимо проводить под контролем ЦВД, а еще надежнее - ДЗЛА.

Гипотоническая дегидратация

При гипотонической дегидратации происходят потери гиперосмолярной жидкости, прежде всего, богатой ионами натрия, поэтому понижается осмолярность плазмы крови и в ней уменьшается содержание ионов натрия. Таким образом, вода перемещается из гипотонического сектора (в данном случае — внутрисосудистого и интерстициального) в гипертонический (внутриклеточ­ный), поэтому этот вид дегидратации начинается с уменьшения внутрисосу­дистого объема воды и гиповолемии, а дегидратация клеток возникает при тя­желой степени гипотонической Дегидратации. Степень тяжести гипотоничес­кой дегидратации зависит от степени уменьшения осмолярности плазмы крови и содержания в ней ионов натрия.

Этиология: рвота концентрированным желудочным содержимым, при­менение салуретиков, диета с низким содержанием ионов натрия, продолжи­тельный прием слабительных лекарственных средств, заболевания почек с на­рушением реабсорбции ионов натрия, недостаточность функции надпочечни­ков.

Клинические признаки зависят от степени гиповолемии и гипонатриемии, поэтому преобладают признаки нарушения кровообращения (холод­ная и бледная кожа, общая слабость), в тяжелых случаях — признаки гиповолемического шока (нарушения функции ЦНС, судороги, кома).

Лечение. Основным методом лечения является коррекция гинонатриемии. Дефицит ионов натрия рассчитывают по формуле:

Дефицит натрия (ммоль/л) = (142 - [Na+]) х 0,2 М,

где [Na⁺] — концентрация ионов натрия в организме больного, 0,2 — коэффи­циент, М — масса тела.

Для восполнения дефицита Na⁺ и жидкости используют гипертонический раствор натрия хлорида (если у больного алкалоз и гипохлоремия) либо рас­твор натрия гидрокарбоната (если у больного ацидоз и гиперхлоремия). При­знаками эффективности проведенного лечения являются нормализация пуль­са, АД, ЦВД и др.

При тяжелых нарушениях функции ЦНС коррекцию гипонатриемии вы­полняют медленным введением соответствующих растворов (1—2 ммоль/ч). Если у больного развиваются симптомы гипергидратации на фоне гипонатри­емии, то дальнейшую коррекцию концентрации натрия можно проводить с од­новременным назначением фуросемида.

Необходимо помнить, что при коррекции гипотонической дегидратации высока вероятность развития гипокалиемии, которую также необходимо свое­временно корректировать.