Оценка водного статуса организма пациента

Во-первых, необходимо собрать анамнестические данные, акцентируя вни­мание на объемах употребления и потери жидкости, наличии рвоты, диареи, потения, количестве диуреза. Исключают наличие заболеваний или патологи­ческих состояний, которые приводят к нарушениям ВЭБ тяжелой степени: кровотечения различного генеза, сахарный и несахарный диабеты, ожоги, ги­пертермия, перитонит, кишечная непроходимость и др.

При сборе анамнеза обращают внимание на наличие следующих симпто­мов: нарушения сознания, общая слабость, адинамия, жажда.

При осмотре оценивают: состояние кожи, ее тургор и эластичность, состоя­ние слизистой оболочки ротовой полости, языка, тонус глазных яблок, напол­нение яремных и поверхностных вен, наличие отеков и асцита.

Объективные показатели, характеризующие состояние ВЭБ: характерис­тики пульса (частота, наполнение), артериальное давление (АД), центральное венозное давление (ЦВД), давление в легочной артерии, содержание гемогло­бина, гематокритное число, общий белок в плазме крови, концентрация элект­ролитов, прежде всего — ионов натрия, осмолярность плазмы крови и мочи.

Суточный водный баланс рассчитывают по разности между объемом вве­денной и выведенной жидкости: если объем введенной жидкости превышает объем выведенной, то водный баланс считают положительным; если эти объ­емы равны - нулевым; если объем выведенной жидкости превышает объем введенной, то водный баланс отрицательный.

НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ

Если потери жидкости и электролитов равны их поступлению в организм, то ВЭБ не изменяется. В случае нарушений ВЭБ может развиться дефицит жидкости — дегидратация, или ее избыток — гипергидратация. В зависимости от осмолярности жидкости, дефицит или избыток которой возникает, различа­ют три вида дегидратации или гипергидратации: гипертоническую, нормотоническую и гипотоническую.

Гипертоническая дегидратация

Гипертоническая дегидратация характеризуется преобладающим дефицитом воды при условии нормального содержания или избытка ионов натрия в организ­ме пациента. Прежде всего развивается внутриклеточная дегидратация.

Этиология: потеря жидкости с низким уровнем ионов натрия, избыточ­ное поступление в организм натрия хлорида при условии дефицита воды, увеличение потери жидкости через дыхательные пути, увеличение потоотде­ления при гипертермии (в поте содержится в 2—4 раза меньше Na⁺, чем в плаз­ме крови), полиурическая стадия острой почечной недостаточности, полиурия при несахарном диабете, форсированный диурез, диарея с водянистыми ис­пражнениями.

Клинические признаки: жажда, сухость слизистых оболочек, гипернатриемия (более 150 ммоль/л). Эти симптомы наблюдают при потере около 1—2 л жидкости. Если дефицит жидкости достигает 4—5 л, то нарастает артериальная гипотензия, повышается относительная плотность мочи при ус­ловии нормальной функции почек. При выраженной гипертонической дегид­ратации (гипернатриемия более 160 ммоль/л) развиваются нарушения функ­ции ЦНС: общая слабость, дезориентация, галлюцинации, судороги, кома.

При гипертонической дегидратации дефицит воды определяют по фор­муле:

Дефицит воды = ([Na+] - 142)/142 х 0,6 М,

где [Na⁺] — концентрация ионов натрия в организме больного, 0,6 — коэффи­циент содержания воды к массе тела, М — масса тела. Лечение:

1. Если функция пищеварительной системы сохранена, то необходимо употребление значительного количества воды; если сознание нарушено, то воду вводят через назогастральный зонд.

2. Инфузия 5 % раствора глюкозы с добавлением около 1/3 объема изотонического раствора натрия хлорида. Для предотвращения развития отека го­ловного мозга темп инфузии необходимо ограничивать.

3. При тяжелой гипертонической дегидратации с развитием гиповолемического шока кроме раствора глюкозы вводят растворы коллоидов (гидроксиэтилкрахмала, желатина, декстранов), которые более продолжительное время задерживаются во внутрисосудистом секторе и быстрее нормализуют показа­тели гемодинамики и микроциркуляцию.

4. Коррекция других электролитных нарушений, прежде всего гипокалиемии.