
- •Острая почечная недостаточность
- •Глава 39. Острая печеночная недостаточность
- •Клиническая физиология водно-электролитного баланса
- •Оценка водного статуса организма пациента
- •Изотоническая дегидратация
- •Гипотоническая дегидратация
- •Гипертоническая гипергидратация
- •Изотоническая гипергидратация
- •Гипотоническая гипергидратация
- •Обмен натрия
- •Гипонатриемия
- •Гипернатриемия
- •Обмен калия
- •Гипокалиемия
- •Гиперкалиемия
- •Обмен кальция
- •Гипокальциемия
- •Гиперкальциемия
- •Обмен магния
- •Гипомагниемия
- •Гипохлоремия
- •Гипофосфатемия
- •Основные показатели, характеризующие кос
- •Метаболический ацидоз
- •Метаболический алкалоз
- •Респираторный алкалоз
Гиперкальциемия
Гиперкальциемия — это концентрация Са++ в плазме крови более 2,6 ммоль/л.
Этиология: избыточное поступление или усиленная абсорбция кальция в кишечнике, гипервитаминоз витамина D, прием антацидных кальцийсодержащих средств, метаболические нарушения (гиперпаратиреоидизм, гипофосфатемия, тиреотоксикоз), нарушения обмена кальция в костной ткани, процессы, сопровождающиеся разрушением костей, вторичный гиперпаратиреоз (например, при почечной недостаточности), ацидоз.
Клинические признаки: нарушения сознания, вплоть до комы, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма, на ЭКГ — укорочение интервала Q—Г (рис. 4), анорексия, тошнота, рвота, ослабление моторики кишечника, патологические переломы костей, преципитация кальция в почечных канальцах с образованием конкрементов.
Лечение: устранение патогенетического фактора, ограничение поступления кальция с пищей, назначение мочегонных средств (фуросемида), внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида. В тяжелых случаях применяют кальцитонин, раствор динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) с 5 % раствором глюкозы под контролем уровня кальция в крови.
Обмен магния
Магний - второй после калия внутриклеточный катион. Его концентрация в плазме крови в норме составляет 0,8—1,2 ммоль/л; 33 % магния связаны с белками крови, 67 % — находятся в ионизированном состоянии, 60 % магния в организме содержится в костной ткани. Магний поступает в организм с пищей, выводится через почки и пищеварительный тракт.
Физиологическая роль: принимает участие в обеспечении нервно-мышечной проводимости, окислительно-восстановительных процессах и образовании энергии, уменьшает возбудимость мышечных волокон, в том числе кардиомиоцитов, уменьшает тонус гладкой мускулатуры, понижает АД, регулирует течение метаболических процессов, влияет на внутриклеточное содержание Са++ прежде всего через секрецию паратиреоидного гормона.
Регуляция. Регуляционные механизмы обмена Mg++ изучены недостаточно. Известно, что степень фильтрации в почечных клубочках и реабсорбции Mg++ в канальцах и петле Генле зависит от его концентрации в плазме крови.
Гипомагниемия
Гипомагниемия — это концентрация Mg++ 0,8 ммоль/л.
Этиология: усиленное выведение Mg++ при рвоте, диарее, использовании диуретиков, при ожогах; уменьшение поступления Mg++ с пищей при недостаточном питании или снижении его абсорбции; увеличение поступления Са++ и витамина D, гиперкальцемия, гипопаратиреоидизм, гипоальдостеронизм, прием высоких доз стероидных гормонов, диабетический кетоацидоз, алкоголизм, гипертензия беременных.
Клинические признаки: нарушения памяти, судороги, тремор конечностей, усиление сухожильных рефлексов, нарушения сердечного ритма.
Лечение: терапия основного патологического процесса, коррекция концентрации магния в плазме крови путем введения раствора магния — инфузия 10 % раствора магния сульфата (скорость введения — не более 1,5 мл/мин), коррекция гипокалиемии.
Гипермагниемия
Гипермагниемия — это концентрация Mg++в плазме крови более 1,2 ммоль/л.
Этиология: увеличение поступления Mg++ с пищей, почечная недостаточность, гиперкатаболизм, острый панкреатит, несбалансированная инфузионная терапия.
Клинические принаки: уменьшение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения сердечного ритма и вентиляции.
Лечение: коррекция основного заболевания, введение препаратов кальция (кальция глюконата), как антагонистов магния относительно влияния на миокард.
ОБМЕН ХЛОРА
Хлор является главным анионом внеклеточной жидкости. В норме его уровень в плазме крови составляет 95—108 ммоль/л. В организм поступает с пищей - с продуктами, содержащими поваренную соль. В значительной мере метаболизм и физиологическая функция хлоридов определяется обменом натрия и гидрокарбонатных ионов (НСО3~). Важна роль хлора в поддержании осмолярности плазмы и регуляции КОС крови.
Регуляция. Уровень хлора регулируется почечными и внепочечными механизмами. Его реабсорбция в почечных канальцах тесно связана с реабсорбцией Na+ и зависит, главным образом, от продукции альдостерона. Экскреция Сl- почками зависит от его поступления в организм. Кроме почек, Сl- пассивно и активно абсорбируется в кишечнике.