Гипогликемичесш кома
Этиология,
патогенез.
Гипогликемическая кома развивается
вследствие недостаточного обеспечения
глюкозой клеток мозга, развития гипоксии,
дегенеративных изменений, отека, некроза
участков мозга, то есть при гипогликемии
различного генеза.
Классификация:
гипогликемия
органического генеза — при поражении
поджелудочной железы, например инсуломе;
функциональная
— после оперативных вмешательств,
алиментарная, при гилопитуитаризме,
гипоадренокортикоидизме, заболеваниях
печени, недостаточности кровообращения,
ХПН, ферментодефицитная (первичный рак
печени, заболевания системы пищеварения,
эктопия инсулярных клеток), при усиленном
поглощении глюкозы опухолью, гипермоторике
желудка и кишечника;
этаноловая (этанол
тормозит гликогенез и стимулирует
секрецию инсулина);
при тиреотоксикозе,
физической нагрузке, у беременных
(усиленном расщеплении гликогена и
повышенной утилизации глюкозы),
черепно-мозговой травме,
посттравматической диэнцефалопатии;
ятрогенная - чаще
на фоне перорального употребления
сахаропонижающих препаратов.
Клинические
проявления:
I стадия —
гипогликемическое состояние чаще
развивается в течение 60 мин. (иногда —
внезапно): ощущение беспокойства, общая
слабость, повышенная утомляемость,
потливость, бледность кожи, ощущение
голода, дрожание, парестезии,
сердцебиение.
II стадия — кома
(дезориентация, агрессивность,
немотивированные поступки, галлюцинации,
двигательные нарушения, судороги,
вплоть до эпистатуса).
Лечение.
Немедленно внутривенно капельно вводят
40 % раствор глюкозы 40-60 мл до
восстановления
сознания. При продолжительной коме
показаны глюкокортикоиды. С целью
профилактики отека мозга назначают
магния сульфат. При артериальной
гипотензии применяют симпатомиметические
средства.
12