Министерство здравоохранения Украины

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра медицины катастроф и военной медицины

Правовые основы создания и функционирования государственной службы медицины катастроф

(методическая разработка)

Запорожье - 2006

Министерство здравоохранения Украины

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра медицины катастроф и военной медицины

«СОГЛАСОВАНО»

Зав. кафедрой медицины катастроф

и военной медицины профессор Перцов В.И

Методическая разработка

для проведения практических занятий по медицине катастроф

ТЕМА:

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ СОЗДАНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Методическая разработка рассмотрена

на заседании предметно-методической

комиссии кафедры

«___» ___________ 2006 года, протокол № ___.

УДК __

Составители:

Перцов В.И. – зав. кафедрой, профессор, д.мед.н.

Беленький С.А. – доцент, к.мед.н.

Ивахненко Д.С. –ассистент, к.мед.н.

Методическая разработка

для проведения практических занятий по медицине катастроф

ТЕМА:

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ СОЗДАНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Рецензент:

© Запорізький державний медичний університет, 2006

© видавництво ЗДМУ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЧС – чрезвычайная ситуация

ГСМК – государственная служба медицины катастроф

МБПГ - медицинская бригада постоянной готовности

СБПГ - специализированная бригада постоянной готовности

ВСБ – врачебно-сестринские бригады

І. Учебные и воспитательные цели занятия:

1. Изучить со студентами правовые основы создания и функционирования государственной службы медицины катастроф

2. Рассмотреть принципы центрального и регионального управления ГСМК, порядок формирования функциональных подразделений ГСМК

3. Воспитать у студентов чувство ответственности за исполнение врачебных обязанностей в условиях ЧС, регламентированных государственными правовыми актами.

II. Время: 3 академических часа

III. Место проведения: учебная комната №2, 3 клинической базы

IV. Учебно-методическое обеспечение:

1.Конституция Украины (статьи 3, 16, 49, 50, 106, 138), 1996 г.

2. Законы Украины.

3. Указы Президента Украины.

4. Постановления Кабинета Министров Украины.

5. Приказы МОЗ Украины.

Содержание

1. Нормативно-правовые акты относительно создания и функционирования Государственной службы медицины катастроф Украины.

2. Цель и основные задачи Государственной службы медицины катастроф Украины.

3. Организация Государственной службы медицины катастроф Украины.

4. Силы и учреждения Государственной службы медицины катастроф.

5. Основные пути развития и усовершенствования Государственной службы медицины катастроф в период реформирования области здравоохранения.

Система медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях (ЧС) созданная во всех развитых странах мира. Но концепция развития и функционирования этой системы зависит от уровня развития экономики, транспортной структуры и других факторов экономического и социально-политического характера.

Тем не менее функционирование любой системы, в том числе медицинского обеспечения населения при ЧС, невозможно без наличия развитой нормативно-правовой базы, которая бы определяла ее организационно-функциональную структуру, основные задачи, порядок работы в условиях ЧС, а также направления дальнейшего усовершенствования и развития в ближайшей и отдаленной перспективе.

1. Нормативно-правовые акты относительно создания и функционирование Государственной службы медицины катастроф Украины.

Исходя из потребности гарантии безопасности населения и территории Украины еще в 1991 году была разработана и утверждена Постановлением Кабинета Министров Украины от 7 июля 1995 года № 501 “Концепция создания единой государственной системы предотвращения и реагирования на аварии, катастрофы и прочие чрезвычайные ситуации”. Прежде всего, она базировалась на принципах приоритета здравоохранения и здоровья людей над любыми другими интересами государства, компенсации убытков, причиненных здоровью людей и окружающей природной среде. Одной из важнейших условий реализации концепции была определена разработка и реализация программ развития научно-теоретического, методического, нормативно-правового, экономического и кадрового обеспечения единой государственной системы предотвращения и реагирования на аварии, катастрофы и прочие чрезвычайные ситуации.

Исходя из задач, которые стоят перед областью здравоохранения по вопросам организации медицинского обеспечения населения при ЧС, МОЗ Украины была разработанная Концепция организации предоставления медпомощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях, которая послужила основой для разработки Постановления Кабинета Министров Украины от 14 апреля 1997 г. № 343 “Об образовании государственной службы медицины катастроф”.

Структура Концепции состояла из 4 основных групп принципов организации медпомощи пострадавшим при ЧС:

1. Принципы организации предоставления экстренной медпомощи населению Украины при катастрофах.

2. Основные принципы организации Государственной службы медицины катастроф.

3. Основные принципы управления предоставлением экстренной медпомощи при ЧС.

4. Принципы материально-технического и финансового обеспечения государственной службы медицины катастроф.

Основные правовые акты, которые определяют структуру, основные задачи, условия функционирования и управления Государственной службой медицины катастроф:

1.Конституция Украины (статьи 3, 16, 49, 50, 106, 138), 1996 г.

2. Законы Украины.

3. Указы Президента Украины.

4. Постановления Кабинета Министров Украины.

5. Приказы МОЗ Украины.

Законы Украины:

• “О правовом режиме чрезвычайного состояния” (2000 г.).

• “Основы законодательства Украины о здравоохранении” (1992 г.).

• “О гражданской обороне Украины” (1999 г.).

• “О государственном материальном резерве” (2000 г.).

• “Об аварийно-спасательных службах” (1999 г.).

• “О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера” (2000 г.).

• “О зоне чрезвычайной экологической ситуации” (2000 г.).

• “ О правовых основах гражданской обороны” ( 2004 г.)

Указы Президента Украины:

• “О мероприятиях по внедрению в Украине единой системы проведения аварийных работ по поиску и спасанию” (от 2.09.1997 г. №937/97).

• “О концепции защиты население и территорий в случае угрозы и возникновения чрезвычайных ситуаций” (от 26.03.1999 г. №284/99).

Постановления Кабинета Министров Украины:

• “Об образовании государственной службы медицины катастроф” (от 14.04.1997 г. № 343).

• “О порядке пересечения государственной границы Украины аварийно-спасательными и аварийно-восстановительными формированиями для локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций, обусловленных стихийным бедствием, авариями и катастрофами” (от 21.08.1997 г.)

• “О порядке классификации чрезвычайных ситуаций” (от 15.07.1998г. №1099).

• “О единой государственной системе предотвращения и реагирования на чрезвычайные ситуации техногенного и природного характера” (от 3.08.1998 г. №1198).

• “Об утверждении Программы предотвращения и реагирования на чрезвычайные ситуации техногенного и естественного характера на 2000-2005 года” (от 22.08.2000 г. №1313).

• “О порядке создания и использования резервов для предотвращения, ликвидации чрезвычайных ситуаций техногенного и естественного характера и их следствий” (от 23.03.2001 г. №308).

• “Об утверждении Положения о государственной службе медицины катастроф” (от 11.07.2001 г. №827).

• “Об утверждении Программы развития Государственной службы медицины катастроф на 2002-2005 годы” (от 15.02.2002 г. №174).

• “Концепция создания единой государственной системы предотвращения и реагирования на аварии, катастрофы и прочие чрезвычайные ситуации” (от 7.07.1995 г. №501).

• “О взаимодействии медицинских служб Вооруженных Сил и других воинских формирований с государственной системой здравоохранения и о создании общегосударственной системы экстремальной медицины” (от 16.10.1993 г. №819).

• “ Об утверждении Порядка классификации чрезвычайных ситуаций техногенного характера по их уровням”( от 04.03.2004 г. № 368).

Приказы моз Украины:

• “О повышении состояния готовности лечебных учреждений относительно предоставления медпомощи пострадавшим при возникновении аварий, катастроф и стихийных бедствий” (от 16.07.1996 № 213).

• “Об образовании Украинского научно-практического центра экстренной медпомощи и медицины катастроф” (от 14.06.1997 № 171).

• “Об утверждении состава Центральной координационной комиссии Государственной службы медицины катастроф” (от 8.09.1997 № 371).

• “Об определении в составе Государственной службы медицины катастроф медицинских сил, средств и лечебных учреждений” (от 20.11.1997 г. №334).

• “Об утверждении Регламента представления информации в функциональной подсистеме Министерства здравоохранения Украины в границах Правительственной информационно-аналитической системы по вопросам чрезвычайных ситуаций” (от 3.08.2000 г. №189).

• “О штатных нормативах и типичных штатах учреждений здравоохранения” (дополнение 31) (от 23.02.2000 г. №33).

• “Об утверждении статуса территориального центра экстренной медпомощи” (от 26.10.2001 г. №429).

• “О номенклатуре резервов лечебных средств, изделий медицинского назначения и медицинского оснащения для предотвращения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций техногенного и естественного характера” (от 10.08.2001 г. №331).

• “ Об урегулировании системы информационного обеспечения медицинских последствий чрезвычайных ситуаций” ( от 08.08.2003 г. № 372)

2. Цель и основные задачи Государственной службы медицины катастроф Украины (гсмк).

Государственная служба медицины катастроф является особым видом государственной аварийно-спасательной службы, основной целью которой есть предоставление безвозмездной медпомощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях техногенного и природного характера, спасателям и лицам, принимающим участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Задачи гсмк:

• предоставление безвозмездной медпомощи на догоспитальном и госпитальном этапах пострадавшим от чрезвычайных ситуаций, спасателям и лицам, принимающим участие в ликвидации последствий ЧС;

• ликвидация медико-санитарных последствий ЧС;

• участие в организации комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах ЧС, которые осуществляет санэпидслужба МОЗ Украины;

• организация взаимодействия медицинских сил, средств и медицинских учреждений соответственно на центральном и территориальном уровне и сфере медицинской защиты населения в случае возникновения чрезвычайных ситуаций;

• координация работы с обеспечением готовности органов здравоохранения, системы связи и оповещения к действиям в чрезвычайных ситуациях;

• прогнозирование медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и разработка рекомендаций относительно осуществления мероприятий с целью уменьшения отрицательного влияния таких ситуаций;

• проведение сбора и анализа информации о медико-социальных последствиях чрезвычайных ситуаций в рамках Правительственной информационно-аналитической системы по вопросам ЧС (ПИАС ЧС);

• создание и рациональное использование резерва материально-технических ресурсов для осуществления мероприятий ГСМК на центральном и территориальном уровне;

• участие в подготовке аттестации формирований и их личного состава;

• проведение научно-исследовательских работ, связанных с усовершенствованием форм и методов организации предоставления экстренной медпомощи в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.

3. Организация Государственной службы медицины катастроф Украины.

Государственная служба медицины катастроф состоит из медицинских сил и средств а также лечебных учреждений центрального и территориального уровней независимо от вида деятельности и отраслевой принадлежности, определенных центральным органом исполнительной власти по вопросам здравоохранения (МОЗ Украины) по согласованию с центральными органами исполнительной власти по вопросам чрезвычайных ситуаций и по делам защиты населения от последствий Чернобыльской катастрофы (МЧС Украины), по вопросам обороны (МО Украины), по вопросам внутренних дел (МВД Украины), по вопросам транспорта (Минтранс Украины), Советом министров Автономной Республики Крым, областными, Киевской и Севастопольской городскими госадминистрациями.

Координацию деятельности ГСМК в случае возникновения чрезвычайных ситуаций осуществляют центральная и территориальные координационные комиссии, которые создаются в соответствии с законодательством Украины. Организационно-методическое руководство ГСМК возлагается на МОЗ Украины.

Государственная служба медицины катастроф создается на двух уровнях – центральном и территориальном.

Организационная структура государственной службы медицины катастроф (ГСМК) Украины центрального уровня

На центральном уровне руководство ГСМК возлагается на Министерство здравоохранения Украины. В состав ГСМК центрального уровня входит Украинский научно-практический центр экстренной медпомощи и медицины катастроф, который является главным научно-практическим учреждением Службы, медицинские силы и средства учреждений МОЗ Украины и других органов центральной исполнительной власти, а также медицинские силы и средства территориального уровня, определенные МОЗ Украины по согласованию с территориальными органами управления здравоохранением.

В состав ГСМК территориального уровня входят территориальные центры экстренной медпомощи, медицинские силы и средства, подчиненные территориальному органу управления здравоохранением и медицинские силы и средства других органов центральной исполнительной власти, которые расположены на данной административной территории.

Организационная структура государственной службы медицины катастроф (ГСМК) Украины территориального уровня

Координацию работы ГСМК на соответствующем уровне управления осуществляют центральная и территориальные координационные комиссии.

Координационные комиссии – это постоянно действующий совещательный орган, образованный с целью согласования состава и порядка использования в чрезвычайных ситуациях медицинских сил и средств ГСМК, определенных МОЗ Украины по согласованию с МЧС, Минобороны, МВД, Минтрансом и территориальными органами управления здравоохранения, силы и средства которых включены в состав ГСМК.

Координационные комиссии согласовывают:

• состав и порядок использования в чрезвычайных ситуациях медицинских сил и средств, которые входят в состав ГСМК;

• программы развития ГСМК соответствующих уровней;

• планы медико-санитарного обеспечения населения в случае возникновения чрезвычайных ситуаций;

• мероприятия по усовершенствованию организационной структуры и функционированию службы соответствующего уровня;

• планы мероприятий по обеспечению постоянной готовности ГСМК к выполнению поставленных задач;

• мероприятия по подготовке специалистов для ГСМК;

• координируют работу по созданию и использованию резервов медицинских и материально-технических ресурсов ГСМК соответствующего уровня.

Работой центральной координационной комиссии руководит ее председатель – Министр здравоохранения Украины, работой территориальной координационной комиссии руководит – руководитель территориального органа управления здравоохранения.

ГСМК организует свою деятельность по планам медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

План медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях разрабатывается на центральном уровне МОЗ Украины, а на территориальном уровне – территориальным органом управления здравоохранения.

ГСМК может функционировать в трех режимах: повседневного функционирования, повышенной готовности и при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Финансирование затрат, связанных с функционированием ГСМК, осуществляется в границах ассигнований, которые предполагаются в Государственном бюджете, республиканском бюджете Автономной республики Крым и местных бюджетах, а также, чем счет благотворительных взносов юридических и физических лиц и других незапрещенных законодательством источников финансирования.

4. Силы и учреждения Государственной службы медицины катастроф.

Для выполнения поставленных задач ГСМК создает соответствующие силы.

К силам ГСМК входят личный состав формирований и персонал медицинских учреждений, на которые возлагается выполнение задач, которые стоят перед службой.

К формированиям ГСМК относятся: медицинские бригады постоянной готовности первой очереди, специализированные бригады постоянной готовности второй очереди, врачебно-сестринские бригады, мобильные отряды и мобильные госпитали, санитарные дружины и санитарные посты.

Медицинские бригады постоянной готовности первой очереди (МБПГ) - это формирования ГСМК, предназначенные для предоставления экстренной медпомощи пострадавшим на догоспитальном этапе в случае угрозы их жизни или в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.

МБПГ могут быть внештатными и штатными, входить в состав ГСМК центрального и территориального уровня.

Штатные МБПГ могут создаваться территориальными центрами экстренной медпомощи или ведомственными лечебными учреждениями ГСМК, формироваться и оснащиваться на уровне, не ниже, чем соответствующие бригады из состава СМП. Условия для формирования и аттестации этих бригад не отличаются от внештатных бригад. Они содержатся за счет сметы учреждений ГСМК. Как правило, штатные бригады и часть внештатных бригад одновременно определяются МОЗ Украины по согласованию с территориальными органами управления здравоохранения в составе центрального уровня ГСМК.

Общее количество МБПГ территориального уровня определяется исходя из требований самостоятельной ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций объектового, местного и территориального уровней. Рекомендованное МОЗ Украины количество МБПГ определяется нормативом – 1 МБПГ на 50 тыс. человек. Однако, максимальное количество этих бригад не должна превышать 20% общего количества бригад СМП данной административной территории.

Специализированные бригады постоянной готовности второй очереди (СБПГ) - предназначенные для предоставления специализированной медпомощи на втором этапе медицинской эвакуации.

СБПГ могут быть штатными и внештатными, входит в состав ГСМК центрального и территориального уровня.

Состав штатных бригад СБПГ:

Бригада хирургического профиля:

- врач-хирург (соответствующего узкого профиля) – 2 чел.

- врач-анестезиолог – 1 чел.

- фельдшер – 1 чел.

- медсестра операционная – 1 чел.

Всего: 5 человек

Бригада терапевтического профиля:

- врач-терапевт – 1 чел.

- медицинская сестра – 1 чел.

Всего: 2 человека

Бригада токсико-терапевтического профиля:

- врач-токсиколог – 1 чел.

- врач-анестезиолог – 1 чел.

- лаборант – 1 чел.

- медсестра стационара – 1 чел.

Всего: 4 человека

Бригада психиатрического профиля:

- врач-психиатр – 1 чел.

- врач-невропатолог – 1 чел.

- фельдшер – 2 чел.

Всего: 4 человека

Внештатные СБПГ, как правило, создаются на базе больниц скорой медицинской помощи, городских и центральных районных больниц, которые оказывают экстренную медпомощь в системе неотложной медицинской помощи, госпиталей Минобороны и МВД.

Состав этих бригад определяется аналогично штатным бригадам. Количество СБПГ рекомендовано определять из расчета 1 бригада на 200 тысяч населения, а их профиль – исходя из требований самостоятельной ликвидации последствий чрезвычайной ситуации регионального уровня.

Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) создаются при медицинских учреждениях МО и МВД Украины.

Определяется 2 вида ВСБ:

1. Врачебно-сестринские бригады для предоставления первой врачебной помощи;

2. Врачебно-сестринские бригады для предоставления квалифицированной медпомощи.

Состав ВСБ для предоставления первой врачебной помощи:

1 врач общей практики;

2 средних медицинских работника (фельдшер, медсестра);

1 санитар;

2 водителя-санитара;

1 санитарный автомобиль;

1 автоперевязочная АП-2;

Бригада разворачивает в очаге чрезвычайной ситуации временный пункт предоставления первой врачебной помощи в местах сосредоточения пострадавших. Личный состав бригады проводит медицинскую сортировку, оказание первой врачебной помощи и подготовку пострадавших к дальнейшей эвакуации. Рассчитан на работу на протяжении 1-3 сут.

Состав ВСБ для оказания квалифицированной медпомощи:

1 врач- хирург;

1 врач-анестезиолог;

1 врач-терапевт;

1 медсестра операционная;

1 мед.сестра анестезистка;

2 санитара;

3 водителя-санитара;

1 санитарный автомобиль;

1 грузовой автомобиль;

1 автоперевязочная АП-2;

В оснащении бригады - медицинское имущество, рассчитанное на оказание квалифицированной медпомощи 150-200 пострадавшим

На границе района чрезвычайной ситуации силами и средствами бригады разворачивается временный пункт предоставления квалифицированной медпомощи. Личный состав бригады проводит медицинскую сортировку, предоставляет квалифицированную медпомощь хирургического и терапевтического профиля пострадавшим, которые требуют неотложной медпомощи, проводит подготовку пострадавших к эвакуации (при необходимости) в медицинские учреждения для госпитализации и оказание специализированной медпомощи.

Коечный фонд учреждений ГСМК, использующийся дополнительно к существующему количеству, составляется из коек, занятых для лечения хронических больных и выздоравливающих, которые в чрезвычайных ситуациях могут быть выписанные и переведены для продолжения лечения в другие лечебные учреждения, не включенные в структуру ГСМК, а также для амбулаторного лечения, и дополнительно развернутых коек в соответствующих отделениях. Для этой группы коек в лечебном учреждении накапливаются запасы медикаментов и материально-технических средств, продуктов питания, предметов ухода за больными и т.п. в соответствии с существующими нормативами для обеспечения автономной работы на протяжении 7 сут.

Из расчета на эти койки планируется увеличение численности медицинского персонала из состава СБПГ.

Коечный фонд, который предполагается развернуть в учреждениях ГСМК, планируется заранее. Профиль больничных коек пределяется местными органами управления здравоохранения в зависимости от прогноза медико-санитарных последствий возможных в данном регионе чрезвычайных ситуаций.

5. Основные пути развития и усовершенствования Государственной службы медицины катастроф в период реформирования области здравоохранения.

Учитывая дальнейшее развитие системы здравоохранения и процессы реформирования области, возникла необходимость пересмотра некоторых положений относительно организации ГСМК.

Соответственно Постановлению Кабинета Министров Украины от 11.07.2001 г. №827 “Об утверждении Положения о Государственной службе медицины катастроф” территориальные центры экстренной медпомощи получили статус юридических лиц, то есть стали самостоятельными медицинскими учреждениями. Их руководители назначаются на должность и освобождаются от должности органами местной исполнительной власти (Советом министров АРК, областными госадминистрациями, Киевской и Севастопольской городскими госадминистрациями).

В соответсвии с Постановлением Кабинета Министров Украины от 15.02.2002 г. № 174 была утверждена Программа развития ГСМК на 2002-2005 годы.

Основные задачи этой Программы предусматривают:

• расширение научных исследований по вопросам медицины катастроф;

• усовершенствование организационной структуры Службы;

• разработка проектов нормативно-правовых актов по вопросам деятельности ГСМК с учетом требований европейских и мировых стандартов;

• обеспечение материально-технического оснащения ГСМК, внедрение автоматизированных систем управления;

• обеспечение подготовки кадров;

- расширение международного сотрудничества.

Выполнение программы даст возможность продолжить развитие ГСМК, обеспечить ее готовность к работе при условиях чрезвычайных ситуаций, повысить уровень оснащенности формирований и учреждений Службы, которая будет гарантировать населению Украины медицинское обеспечение во время ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, а также своевременную безвозмездную медпомощь пострадавшим.

20

2

19

3

18

4

17

5

16

6

15

7

14

8

13

9

12

10

11