
- •Стимуляторы дыхания.
- •Противокашлевые средства.
- •Отхаркивающие средства.
- •Средства, применяемые при бронхоспазмах.
- •Спазмолитики миотропного действия.
- •Противовоспалительные и противоаллергические средства.
- •Средства, применяемые при легочной недостаточности.
- •2. Подберите противокашлевой препарат больному с острым ларингитом, старческого возраста и признаками дыхательной недостаточности, связанными со слабостью дыхательного центра.
- •12. Больному бронхитом врач назначил настой травы термопсиса для улучшения отхождения мокроты. Какой механизм отхаркивающего действия этого средства?
- •13. Один из путей устранения бронхоспазма заключается в активации определенных рецепторов. Каких?
- •16. Что не является противопоказанием к назначению теофиллина?
- •17. С активацией каких рецепторов связана рефлекторная стимуляция дыхательного центра препаратами Лобелин и Цититон?
- •18. У пациентки, 46 лет на фоне мерцательной аритмии развился отек легких. Какой мочегонный препарат необходимо ввести для выведения больной из тяжелого состояния?
- •20. У больного с приступами бронхиальной астмы сопутствующим заболеванием выявлена стенокардия. Какое бронхолитическое средство необходимо назначить в этом случае?
- •27. Какой из предложенных препаратов можно использовать для депонирования крови в венозном русле, с целью снижения давления в малом круге кровообращения, при отеке легких?
- •Средства, влияющие на функцию слюнных желез.
- •Средства, влияющие на функцию желез желудка.
- •Сравнительная характеристика антацидных средств
- •Средства, влияющие на моторику желудка.
- •Рвотные и противорвотные средства.
- •Рвотный центр
- •Эфферентные соматические и висцеральные нервы
- •Противорвотные средства.
- •Гепатопротекторные средства.
- •Желчегонные средства.
- •Средства, способствующие растворение желчных камней (холелитолитические средства).
- •Средства, применяемые при нарушениях функции поджелудочной железы.
- •Средства, влияющие на моторику кишечника.
- •Слабительные средства.
- •26. Больному с тяжелой формой закрытоугольной глаукомы подберите препарат для купирования кишечной колики.
- •38. Больной поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый панкреатит, начато консервативное лечение. Назначение какого препарата патогенетически обосновано?
- •49. Врачем Скорой помощи у больного диагностирован приступ кишечной колики. Какой из имеющихся в наличии препаратов может быть использован в этой ситуации?
- •Антиаритмические препараты (аап).
- •1. При интоксикации сердечными гликозидами (сг) необходимо корригировать электролитный баланс в миокарде:
- •2. Какой из перечисленных препаратов повышает вероятность возникновения токсических эффектов сг в связи с уменьшением количества калия в организме?
- •3. Выберите из предложенных препаратов средство для купирования острой сердечнойнедостаточности.
- •4. Укажите механизм кардиотонического (положительного инотропного) действиясердечных гликозидов.
- •5. Подберите больному хронической сердечной недостаточностью препарат из группыкардиотонических средств, предложенных ниже:
- •7. При острой интоксикации сг определенный положительный эффект оказывает Унитиол. Укажите механизм действия этого препарата.
- •8. Выберите показание к назначению препаратов дигиталиса.
- •9. Подберите из предложенных препаратов оптимальный для устранения желудочковой экстрасистолии (бигимении), вызванной сердечными гликозидами, у больного хронической сердечной недостаточностью.
- •10. Укажите препарат выбора при желудочковых аритмиях, возникших на фоне инфаркта миокарда.
- •15. Какой эффект не присущ сердечным гликозидам?
- •Классификация антиангинальных средств.
- •Нитраты.
- •Средства рефлекторного действия.
- •Коронаролитики миотропного действия.
- •Разные средства.
- •1. Укажите механизм релаксации гладких мышц сосудов под влиянием нитро-глицерина.
- •3. Укажите механизм антиангинального эффекта не характерный для нитратов.
- •4. Подберите больному со стенокардией напряжения и сопутствующей мерцательной аритмией препарат, эффективный при этих патологиях.
- •6. Укажите препарат, если известно, что его антиангинальное действие связано с рефлекторным расширением коронарных сосудов и принимается он сублингвально.
- •12. У беременной (беременность 35 недель) возникли приступы стенокардии. Какой из перечисленных препаратов противопоказан женщине всвязи с опасностью развития преждевременных родов?
- •13. Фельдшер сельского фап, желая усилить антиангинальный эффект Верапамила, посоветовал больному принимать параллельно Анаприлин. Что можно ожидать от подобной комбинации в ближайшее время?
- •IНейротропные средства.
- •II Cредства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
- •III Сосудорасширяющие средства миотропного действия.
- •Альдостерон
- •Задержка жидкости ↑ оцк
- •Противоатеросклеротические средства.
- •I Гиполипидемические средства.
- •7.Укажите рациональный путь введения Mагния сульфата для купирования гипертонического криза?
- •8.Больному гб II ст. С сопутствующей пароксизмальной синусовой тахикардией подберите препарат из имеющихся в наличии.
- •10. Механизмом гипотензивного действия Нифедипина является:
- •11. Больному поставлен диагноз гб I ст, сопутствующее заболевание бронхиальная астма атопического генеза. Какое из перечисленных гипотензивных средств противопоказано больному.
- •12. Больному с целью купирования гк был введен Пентамин (1мл 5% р-ра в/м). С чем связано гипотензивное действие этого препарата.
- •14. Какой из препаратов, принимаемых для купирования гк, является донатором окиси азота (no) и действует по типу нитроглицерина?
- •15. Комбинированное применение эналаприла и спиронолактона может привести к:
- •17. Какая группа гиполипидемических препаратов реализует свой эффект благодаря блокаде ключевого фермента синтеза холестерина в печени?
Спазмолитики миотропного действия.
Для бронхолитического действия используют различные препараты теофиллина, включая эуфиллин (аминофиллин). Последний представляет собой смесь теофиллина (86%) и этилендиамина.
Теофиллин – представляет собой метилксантин (как и кофеин), и содержится в чае, какао, кофе (больше в чае).
Предложено несколько механизмов действия теофиллина, но достоверно не доказана связь ни одного из них с бронхорасширяющим эффектом. В высоких концентрациях in vitro он ингибирует фосфодиэстеразу, что приводит к повышению концентрации внутриклеточного цАМФ, снижению концентрации внутриклеточного Са2+и, соответственно, расслаблению гладких мышц бронхов.
Этот эффект может объяснить стимулирующее действие метилксантинов на сердце и расслабляющее на гладкие мышцы, но не доказано, что in vivo достигаются достаточно высокие концентрации для подавления фосфодиэстеразы.
Другой возможный механизм – блокада аденозиновых рецепторов на поверхности клеток. Доказано, что возбуждение этих рецепторов приводит к сокращению гладких мышц бронхов и увеличивает высвобождение гистамина из тучных клеток. Однако показано, что производное ксантина (3-пропилксантин), не обладающее антагонизмом к аденозиновым рецепторам, способно во много раз активнее, чем теофиллин, подавлять бронхоспазм у больных астмой.
Теофиллин также снижает давление в малом круге кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках, мозге (при сужении сосудов), венозный отток из полости черепа. Обладает умеренным диуретическим действием (в основном за счет повышения клубочковой фильтрации). Стимулирует работу сердца и значительно повышает потребность миокарда в кислороде (противопоказан при ИБС). Оказывает возбуждающее действие на ЦНС.
Применяют внутрь, ректально, внутривенно, внутримышечно. Имеет достаточно большое количество побочных эффектов: тошнота, рвота, головокружение, аритмии, бессоница, возбуждение, в больших дозах – судороги.
Противовоспалительные и противоаллергические средства.
Глюкортикоиды. Имеются данные, что они стабилизируют мембраны тучных клеток и их гранул, повышают чувствительность β2-АР и оказывают некоторое прямое бронхолитическое действие. Большое значение имеет наличие у них выраженной противовоспалительной и иммунодепрессивной активности, что благоприятно сказывается на течении бронхиальной
астмы.
Беклометазон, флутиказон – используются ингаляторно.
Дексаметазон, триамцинолон – ингаляторно, внутрь, парентерально.
Гидрокортизон, преднизолон – при необходимости – внутривенно.
NB! Для лечения бронхоспазмов все препараты предпочтительно вводить ингаляторно, особенно гормональные – для минимизации резорбтивного системного действия.
При использовании глюкокортикоидов ингаляторно возможны кандидомикоз ротовой полости и глотки, кашель.
Синтетические противоаллергические препараты. Кромолин-натрий (интал), кетотифен (задитен). Предположительный механизм действия этих препаратов – стабилизация мембран тучных клеток и их гранул, что препятствует их дегрануляции и высвобождению спазмогенных веществ.
Кромолин-натрий используется только ингаляторно (в виде порошка т.к. практически не растворим).Кетотифен – внутрь.
Применяются для профилактики приступов бронхиальной астмы. Кетотифен также при сенной лихорадке, ринитах и других аллергических реакциях немедленного типа.
В лечении бронхиальной астмы в последнее время широко применяются препараты, влияющие на лейкотриеновую систему. Лейкотриены образуются из арахидоновой кислоты. Ключевым ферментом их образования является 5-липооксигеназа.
Зилеутин – препарат избирательно блокирующий этот фермент. Это снижает синтез лейкотриенов, что сопровождается в основном противовоспалительным эффектом, а также расширением бронхов. Применяются внутрь при БА (для профилактики приступов), иногда – при ревматоидном артрите и язвенном колите.
Побочные эффекты – лихорадка, миалгия, утомляемость, головокружение.
Зофирлукаст – избирательно блокирует лейкотриеновые рецепторы (LtD4иLtЕ4). При этом возникает выраженное противовоспалительное действие (снижается проницаемость сосудов, уменьшается отек слизистой, подавляется продукция густой, вязкой мокроты).
Побочное действие: ингибирует микросомальное окисление в печени, миалгия, гастрит, фарингит.
Применяют для профилактики приступов БА (эффект через 1 сутки).