Билет №3

1) Класс Flagellats. Leishmania donovani, l. Infantum- морфология, цикл развития, пути заражения, патогенные действия, диагностика, профилактика, географическое распространение.

Род Лейшмании – Leishmania

Лейшмании являются возбудителями лейшманиозов – природ-но-очаговых, трансмиссивных заболеваний человека преимущественно зоонозной природы.

Это внутриклеточные паразиты, которые подразделяются на две группы – дерматотропные, при которых наблюдаются локальные па-тологические изменения кожи и висцеротропные, характеризующие-ся преимущественным поражением внутренних органов.

К дерматотропным относятся три вида: Leishmania tropica minor, L. tropica major, L. mexicana. Они поражают кожу, а последний вид – и слизистые оболочки.

К висцеротропным относятся такие виды лейшманий как Leishmania donovani и L. infantum.

Возбудители кожных лейшманиозов выявлялись разными исследователями: Куннигам (Cuningham), Фирт (Firth, 1891). В 1898 году П. Ф. Боровский определил, что эти организмы относятся к простейшим. В 1900 г. Райт (Wright) наблюдал аналогичных паразитов в селезѐнке и в 1903 г. впервые опубликовал точное описание этих паразитов и рисунки. Позже (в 1903 – 1964 гг.) были открыты новые виды лейшманий английскими врачами У. Лейшманом и Ч. Донованом.

Переносчиками лейшманий являются двукрылые насекомые – москиты из рода Phlebotomus. Основными природными резервуарами служат грызуны и представители семейства псовых.

Рис.30. Стадии жизненного цикла лейшманий

Морфология. Все виды лейшманий морфологически сходны. В организме позвоночного хозяина они находятся в стадии амастиготы – безжгутиковая внутриклеточная форма (рис. 30).

В организме переносчика и на питательных средах лейшмании существуют в стадии промастиготы – жгутиковая форма.

Амастиготы обнаруживаются в организме теплокровных в протоплазме клеток ретикулоэндотелиальной системы, способных к фаго-цитозу. Они имеют вид мелких овальных или округлых телец размером 2-5 мкм. Протоплазма окрашивается по Романовскому-Гимзе в серова-то-голубой цвет. В центральной части или сбоку расположено овальное ядро, которое окрашивается в красный или красно-фиолетовый цвет.

Около ядра располагается кинетопласт (круглое зѐрнышко или короткая палочка, лежащая эксцентрично и окрашивается более интенсивно, чем ядро, в тѐмно-фиолетовый цвет). Наличие ядра и кинетопласта является главным признаком, позволяющим отличить лейшмании от других об-разований (тромбоцитов, дрожжевых клеток и т. д.).

Промастиготы лейшманий имеют удлиненную веретеновидную форму. Их длина составляет 10-20 мкм. Кинетосома и кинетопласт находятся в передней части тела, через передний конец которого вы-ходит короткий жгутик. Ундулирующая мембрана отсутствует. Ядро, протоплазма и кинетопласт окрашиваются в те же тона, как и у ама-стигот. В культурах промастиготы часто собираются кучками в виде розеток, со жгутиками, обращенными к центру (явление агломерации).

Рис.31. Окрашенный препарат жгутиковой стадии лейшманий из культуры (слева); амастиготы внутри фагоцитирующей клетки (справа)

Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев: позвоночного животного или человека и беспозвоночного (специфического переносчика) – москита.

Москит заражается амастиготами (рис. 31(справа)) при кровососании на инфицированном позвоночном. В кишечнике москита лейшмании переходят в промастиготную стадию, размножаются про-дольным делением, развиваются в течение недели и превращаются в инвазионные формы, которые концентрируются в передних отделах кишечника и в хоботке москита.

При повторном кровососании промастиготы (рис. 31(слева)) от москита попадают в кровь позвоночного хозяина, фагоцитируются клетками ретикулоэндотелиальной системы, превращаются в амастигот и размножаются простым делением надвое. Клетки, переполненные паразитами, разрушаются, амастиготы захватываются другими клетками, в которых процесс размножения повторяется.

Особенности распространения лейшманий тесно связаны с особенностями экологии их переносчиков – москитов. Так, в Старом Свете лейшманиозы распространены в сухих (аридных) зонах – пу-стынях, полупустынях и оазисах; в Новом Свете – это болезни влажного (гумидного) тропического леса.

В тропических странах москиты активны круглый год. Это сумеречные и ночные насекомые. В течение 2-3 недель своей жизни самки питаются кровью и 2-3 раза откладывают яйца.

ЛЕЙШМАНИИ СТАРОГО СВЕТА,

вызывающие висцеротропный лейшманиоз

Лейшмании, вызывающие висцеральный лейшманиоз, прони-кают через кожу в кровеносное и лимфатическое русло, откуда попа-дают в клетки красного костного мозга, печени, селезенки и лимфати-ческих узлов, где размножаются и вызывают их гибель.

По клинике и эпидемиологическим особенностям выделяют: восточноафриканский висцеральный лейшманиоз, средиземноморский висцеральный лейшманиоз и индийский кала-азар.

Индийский кала-азар – антропоноз. Болеет, главным образом, взрослое население сельских местностей, реже дети.

Средиземноморский лейшманиоз – это преимущественно зооноз, поскольку источником и резервуаром возбудителей являются в городах собаки, а в сельской местности – собаки, лисы, шакалы, грызуны. Болеют в основном дети, реже взрослые.

Восточноафриканский висцеральный лейшманиоз – антропозооноз. Источник заражения – человек и дикие животные (грызуны и хищники). Болеют люди всех возрастов, но преимущественно молодые.

Клиника висцерального лейшманиоза характеризуется хроническим течением, волнообразной лихорадкой, анемией, увеличением печени, спленомегалией (увеличение селезенки) и кахексией. При ка-лаазаре кожные покровы становятся темными за счет гипофункции коркового вещества пораженных надпочечников.

Вид: Leishmania donovani

Возбудитель индийского висцерального лейшманиоза (кала-азар).

Локализация. Клетки печени, селезенки, красного костного мозга, лимфатических узлов, ретикулоэндотелиальные клетки подкожной клетчатки.

Географическое распространение. Индия, Бангладеш, Шри-Ланка и Судан.

Морфология. Амастиготные и промастиготные формы.

Жизненный цикл. Единственным доказанным естественным резервуаром является человек.

Переносчики – москиты рода Phlebotomus, которые заражаются, кусая больного человека (рис. 32). Дальнейшее развитие типично для лейшманий. Промастиготные формы лейшманий из крови и лимфы проникают в клетки внутренних органов, принимают амастиготную (безжгутиковую) форму и начинают размножаться. Количество паразитов в одной клетке может достигать 100-200 амастигот. При разрушении клетки лейшмании выходят из неѐ и проникают в соседние клетки. В периферической крови они не содержатся.

В последнее время обнаружено, что лейшмании находятся также в ретикулоэндотелиальных клетках кожи, что объясняет способ заражения москитов. Пораженные клетки иногда образуют сплошной слой или сконцентрированы около потовых желѐз и сосудов.

Вид: Leishmania infantum

Возбудитель средиземноморско-среднеазиатского висцерального лейшманиоза – детский висцеральный лейшманиоз (рис. 33).

Рис.33. Увеличение печени и селезенки при детском висцеральном лейшманиозе

Локализация. Периферические и висцеральные лимфатические узлы.

Географическое распространение. Страны Средиземноморья, единичные случаи регистрируются в странах Азии и Закавказья.

Морфология. Типичные амастиготные и промастиготные формы.

Жизненный цикл. Средиземноморско-среднеазиатская форма висцерального лейшманиоза является зоонозом с природной очаговостью.

Основным природным резервуаром возбудителя являются соба-ки. Дополнительными резервуарами на разных территориях выступа-ют шакалы, лисы, волки, енотовидные собаки. Цикл развития Leishmania infantum сходен с Leishmania donovani.

Лабораторная диагностика висцеротропных лейшманиозов. Обнаружение лейшманий в пунктатах из красного костного мозга или лимфатических узлов, а также серологические реакции или внутри-кожные пробы со специфическим антигеном.

Профилактика висцеротропных лейшманиозов. Своевременное выявление и лечение больных, уничтожение бродячих собак, борьба с москитами и защита от их укусов, применение репеллентов, использование москитных сеток, ликвидация свалок мусора – мест выплода москитов, вакцинация населения в очагах висцерального лейшман