Билет №8

1) Класс Nematoda. Trichocephalus trichiurus, Toxocara canis, t. Mistax. Морфология, цикл развития, пути заражения, патогенные действия, диагностика, профилактика, географическое распространение.

Trichocephalus trichiurus – власоглав или хлыстовик, названный так из-за передних 2/3 частей тела, имеющих нитевидную форму. В этой истонченной части тела располагается только пищевод. У самок задняя расширенная часть тела изогнута в виде дуги, у самцов спирально закручена на брюшную сторону. Величина самок и самцов этого вида от 3 до 5см, самцы всегда короче (рис. 11, 12).

Власоглав – паразит человека, паразитирует в толстом кишечнике, главным образом в слепой кишке, но при тяжелых инвазиях гельминты находятся и в дистальных отделах толстого кишечника.

Почти вся передняя часть тела власоглава погружена в слизистый слой, как бы прошивая его, на поверхности остается только расширенная хвостовая часть (рис.13).

В силу такого расположения в кишечнике власоглав его содержимым не питается. Ранее считалось, что он питается кровью, однако современная гельминтология полагает, что он факультативный гемофаг, в местах его прикрепления может развиться кровотечение. Питается он клетками эпителия кишечника.

Продолжительность жизни власоглава 5 – 6 лет, по некоторым данным 5 – 10 лет.

Геогельминт. Инвазионная стадия – яйцо, путь заражения пероральный. Из инвазионного яйца выходит личинка, которая обладает стилетом и проникает в ворсинки слизистой тонкого кишечника, где и находится до 10 суток. Затем личинки вновь выходят в просвет кишечника и достигают слепой кишки, где прикрепляются к слизистой, достигая половозрелой стадии приблизительно через месяц. Яйца впервые появляются в фекалиях через 12 недель после инвазии, самка откладывает в сутки около 5000 яиц. Диагноз устанавливается по обнаружению яиц в фекалиях. Яйца по форме напоминают бочонок или мешок, на полюсах имеют прозрачные пробочки, величина яиц – до 50 мкм (рис.14).

Во внешней среде при t^о ниже +15^оС развитие яиц не может завершиться, но эмбрионы могут медленно развиваться и через 4– 6 месяцев превращаться в первую личиночную стадию. При t^о +26–28^оС, доступе кислорода и достаточной влажности, яйца становятся инвазионными через 3 недели. Жизнеспособность и инвазионность яйца сохраняют в течение 1,5 лет. Яйца власоглава значительно в меньшей степени резистентны к высыханию, высокой температуре, гниению, чем яйца аскариды.

Единственным источником инвазирования окружающей среды является больной человек, так как трихоцефалез антропоноз. Распространению яиц способствуют пыль, ветер, мухи. Рассеянные в почве яйца власоглава могут попасть на шерсть кошек, собак, а оттуда на кожу рук ребенка. Трихоцефалез встречается практически по всему земному шару, исключая районы Крайнего севера и пустыни.

Патогенное действие власоглава определяется интоксикацией, повреждением слизистой, что делает возможным присоединение вторичной бактериальной инфекции. Что касается роли власоглава в развитии аппендицита, то черви обнаруживаются в червеобразном отростке в исключительно редких случаях.

Наиболее тяжелые формы этого гельминтоза развиваются у детей. Дегельминтизация при трихоцефалезе требует терпения и от врача, и от больного. Личная и общественная профилактика такие же, как при аскаридозе.

Toxocara canis, Toxocara mistax – соответственно токсокара собак и кошек – возбудитель ларвальной формы токсокароза у человека. Кишечный токсокароз у человека встречается редко. Человек для этих паразитов – биологический тупик.

У животных токсокары паразитируют в тонком кишечнике, по морфологии близки к аскариде, величина их 12–19 см у собак (рис.19), 3–7 см у кошек.

Геогельминты. Токсокары откладывают яйца, развитие личинок в которых происходит в почве. Человек заражается токсокарозом перорально, инвазионная стадия – яйцо. В кишечнике из яиц выходят личинки и, подобно личинке аскариды, начинает миграцию. Этой стадией ограничивается развитие паразита в организме человека. Висцеральная мигрирующая личинка – larva migrans. Личинка токсокары (рис.20) меньше личинок аскарид, поэтому они не «отфильтровываются» легкими.

Личинки, не изменяясь морфологически, могут месяцами и годами оставаться жизнеспособными. В результате оседания мигрирующих личинок в различных органах (легких, селезенке, печени, глазах, головном мозге) в них образуются очаги воспаления с некрозом в центре и аллергическим отеком (рис.21, 22). Возможны тяжелые поражения глаз с потерей зрения.

Симптомы и течение. Чаще болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет. Клинические проявления токсокароза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении 2 формы: висцеральный и глазной токсокароз.

Висцеральный токсокароз часто проявляется рецидивирующей лихорадкой на протяжении нескольких недель и даже месяцев, при этом температура чаще субфебрильная. У большинства больных висцеральным токсокарозом наблюдается поражение легких в виде бронхитов и бронхопневмоний. В некоторых случаях может развиться бронхиальная астма.

У 80% больных определяется увеличение печени, у 20% - увеличение селезенки. У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими кожными высыпаниями.

При миграции личинок токсокар в головной мозг наблюдается поражение центральной нервной системы, эпилептиформных припадков, парезами и параличами.

Эозинофиллия – один из наиболее постоянных признаков токсокароза, которая часто сопровождается лейкоцитозом.

При заражении человека небольшим количеством личинок токсокар может наблюдаться развитие глазного токсокароза.

Осложнения. При токсокарозе известны случаи развития тяжелых пневмоний, которые заканчивались летальными исходами.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Существенное значение в постановке диагноза имеет эпидемиологический анамнез. Указание на содержание в семье собаки или на тесный контакт с собаками свидетельствуют об относительно высоком риске заражения токсокарозом. Наличие аллергии на шерсть животных также часто встречается при токсокарозной инвазии.

Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поскольку обнаружить мигрирующие личинки в организме трудно. Гистологические исследования биоптатов только в ряде случаев позволяют выявить личинок токсокар и установить окончательный паразитологический диагноз. Применяются также и серологические реакции.

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. В тяжелых случаях, при интенсивной инвазии, когда личинки проникают в жизненно важные органы – прогноз серьезный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Проводятся мероприятия, направленные на источник инвазии (обследование и лечение собак, отлов безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак и др.). Соблюдение правил личной (мытье рук после контактов с почвой или с животными; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы и т.д.) и общественной гигиены (защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных).

Профилактика состоит в дегельминтизации собак и кошек; соблюдении правил личной гигиены.