Опухоли мягких тканей

Под опухолями мягких тканей, согласно определению научного комитета ВОЗ, понимают все неэпителиальные опухоли, за исключением новообразований ретикулоэндотелиальной системы” опорной ткани органов. С гистологической точки зрения условность выделения опухолей мягких тканей очевидна, ибо те же самые новообразования мезенхимальной или нейроэктодермальной природы, но возникшие в толще паренхиматозных органов или в кости, к опухолям мягких тканей не относятся. Иными словами, одним из важных критериев, позволяющих считать, что опухоль исходит из мягких тканей, является ее локализация. Таким образом, под мягкими тканями конечностей и туловища подразумеваются все анатомические образования, расположенные между кожей и костями скелета -подкожная жировая клетчатка, рыхлая жировая межмышечная прослойка, синовиальная ткань, поперечно-полосатые и гладкие мышцы и т.д.

Мягкие ткани оставляют более 2/3 массы тела, однако частота опухолевых заболеваний не превышает 2% от всех злокачественных новообразований.

Основным клиническим проявлением заболевания является наличие опухоли в мягких тканях. Пусковым механизмом может быть травма той или иной степени, интенсивности и экспозиции. Болевой синдром обусловлен тканевой принадлежностью, локализацией и размерами опухоли.

Более половины пациентов обращаются к специалистам с большими по размерам опухолями, которые нередко уже прорастают в кость или нервные стволы.

Кожные покровы чаще вовлекаются в опухолевый процесс при больших, а иногда огромных размерах опухоли, вызывая в некоторых случаях нарушение целостности (изъязвление).

Консистенция опухоли чаще всего плотно-эластичная, возможно с участками размягчения, последние свидетельствуют о наличии распада опухолевой ткани в отдельных участках.

Мягко-эластичная консистенция свидетельствует о доброкачественном характере новообразования.

Форма опухоли может быть самой разнообразной: от округлой до веретенообразной.

При инфильтративном росте границы опухоли нечеткие, как правило, имеется псевдокапсула.

При злокачественных процессах у подавляющего большинства больных подвижность опухоли относительная. В случаях фиксации опухоли к кости она теряет свою подвижность. В зависимости от локализации и размеров опухоли страдает в той или иной степени функция конечности.

Большинство сарком мягких тканей обладает способностью к частому рецидивированию после, казалось бы, радикальных операций. Данное положение свидетельствует о мультицентричности роста опухоли и ее рецидивов. Метастазирование чаще всего происходит гематогенным путем. Лимфогенное метастазирование в регионарные и отдаленные лимфатические узлы гораздо менее характерно (от 5 % до 12-15 % по данным различных авторов ). Лимфогенно метастазируют в основном синовиальная, круглоклеточная и светлоклеточная саркома.

Специальные методы исследования

Ультразвуковая компьютерная томография является самым информативным и доступным методом, позволяющим достаточно достоверно определить не только наличие мягкотканного образования и его локализацию, но и соотношение опухоли с окружающими тканями, ее размеры, плотность и т. д. Следует подчеркнуть ценную информативность УЗКТ исследования при рецидивных опухолях, особенно на ранних стадиях роста, когда клинические проявления менее выражены из-за рубцовых изменений в окружающих тканях. Данный метод выгодно отличается от всех дополнительных методов исследования.

Рентгеновские методы исследования.

1 . Рентгенография проводится в двух стандартных проекциях. На так называемых “мягких” снимках видна интенсивная гомогенная тень опухоли. Метод особенно информативен при плотных новообразованиях фибробластического ряда (фибросаркома, десмоид). Чрезвычайно важной задачей рентгенографии является выяснение соотношения мягкотканной опухоли с костью. В первую очередь, для дифференциальной диагностики между мягкотканной опухолью и мягкотканным компонентом костной опухоли. Длительный анамнез, локализация, характер роста могут в частных случаях привести к узурации кости или вторичной деструкции, что чаще всего наблюдается при синовиальной саркоме и рабдомиосаркоме.

2. А н г и о г р а ф и я - очень важный метод исследования, позволяющий определить локализацию опухоли, характер ее кровоснабжения, связь с магистральными сосудами и т. д., давая косвенные признаки для установки злокачественного характера процесса. Для синовиальной саркомы, ЭФГ, рабдомиосаркомы характерно наличие большого количества патологических сосудов в опухоли, диффузное распределение контрастного вещества в последней.

На ангиограммах опухоль мягких тканей более четко контурируется и выявляется соотношение опухоли с магистральными сосудами, что очень важно для хирургического лечения.

3. Л и м ф о г р а ф и я используется крайне редко. Для выяснения метастатического поражения регионарных и отдаленных лимфатических узлов применяется радиоизотопный и ультразвуковой метод исследования.

4. Р е н т г е н о в с к а я к о м п ь ю т е р н а я т о м о г р а ф и я. С помощью этого метода можно доподлинно уточнить степень распространенности процесса, связи мягкотканных новообразований с подлежащими костями, соотношение жизненно важных структур с последними. Особенно информативно данное исследование при локализации опухоли на туловище (врастание в грудную и брюшную стенку, связь с органами средостения, легких, брюшной полости и т. д.). Данная методика дает ценную информацию также при подозрении на проникновение опухоли в полость малого таза. Морфологическое исследование включает в себя два основных метода:

а) ц и т о л о г и ч е с к и й метод - микроскопическое исследование клеточного материала, полученного из опухоли с помощью тонкоугольной аспирационной биопсии. Метод позволяет дать заключение о характере поражения (воспаление, опухоль и т.д.), о типе опухолевого процесса (доброкачественный или злокачественный) и, нередко, устанавливает гистологенетическую принадлежность опухоли. Техническая подготовленность имеет большое значение для получения качественного материала; пункцию необходимо проводить из периферических участков опухоли на достаточной глубине, желательно из нескольких разных точек;

б) м о р ф о л о г и ч е с к и й метод - микроскопическое исследование клеточного материала, полученного из опухоли с помощью толстоугольной (трепанобиопсия), инцизионной биопсии. Методика дает точную гистологическую характеристику опухоли (тип опухоли, степень ее злокачественности, степень посттерапевтических изменений после предоперационного лечения). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики данные световой микроскопии должны пополняться электронной микроскопией, иммуногистохимией.