Диссеминированный туберкулез легких.

в

о

р

т

а

и

з

и

т

 Объединяет процессы, развившиеся в результате

Ф

распространения микобактерий туберкулеза гематогенными,

с

и

бронхогенными и лимфогенными

спутями, с чем связано

е

и

многообразие клинических и р нтгенологических проявлений.

р

ц

г

а

н

и

о

ц

 Распространенный, чаще двусторонний туберкулезный процесс с

II

с

с

объемом поражения 3-х иКболееобронхолегочных сегментов.

А

• Эпидемиология

н

й

 Среди впервые выявле

оых больных туберкулёзом лёгкихх

ь

диссеминированный туберкулёз диагностируют у 8-12 %, средисреди состоящихсостоящих

а

диспансерах - у 12-15%..

на учёте в противотуберкулёзныхл

н

о

и

ц

а

Н

Диссеминированный туберкулез

легких.

в

о

р

т

а

и

Пути распространения

з

и

течение

микобактерий в легких:

Клиническоет

Ф

процессас

:

с

и

е

и

 Гематогенно-

р

ц

о

г

ц

а

диссеминированный

н

о

и Острый

туберкулез

К

 Подострый

II

с

 Лимфогенно-

с

 Хронический

А

диссеминированныйй

туберкулез

н

л

о

 Бронхогенный отсевь

а

при отдельных

о

формах туберкулезан

и

ц

а

Н

с

Генерализация туберкулёзного процес а возможнаФпри осложнённом

с

и

течении первичного туберкулёза, когда облигатная бактериемия,

е

и

р

ц

характерная для этой формы, проявляется множественной очаговой

диссеминацией в лёгких.

г

а

н

и

ц

о

источником распространения МБТ

 При активном первичном туберкулёзео

(ранняя генерализация) являютсяК

казеозно-изменённые внутригрудные

II

с

лимфатические узлы, топографически и функционально тесно связанные

с кровеносной системой.

А

й

о

 Диссеминированный туберкулёз может развиваться спустя много лет

н

после спонтанного или лекарственного излечения первичного туберкулёза

ь

(поздняя генерализация). Рассеивание МБТ происходит из поражённых

лимфатических узловл, очагов Гона, из внелёгочных туберкулёзных

очагов.

н

о

а

и

ц

а

Н

 При гематогенной диссеминации туберкулёзные очаги выявляются в

в

обоих лёгких симметрично на всём протяжении или в верхних отделах.

о

р

а

Из лимфатического узла средостения МБТ могут распространяться в лёгкие по

лимфатическим сосудам ретроградно.

и

з

и

т

 В этом случае возникает преимущественно односторонний лимфогенный

диссеминированный туберкулёз.

с

и

с

е

и

Ф

г

а

 Попадания МБТ в кровь и лимфу ещёрнедост

цточно для возникновения

н

и

о

диссеминированного туберкулёза –

о

К

необходимо снижение естественной с прцтивляемости организма и

II

с

с

противотуберкулёзного иммунитета, а также повышение реактивности лёгочной

А

ткани, сосудов лёгкого к туберкулёзной инфекции.

й

о

н

ь

л

а

н

о

и

ц

а

Н

А

й

о

н

• 3 клинических варианта милиарного туберкулеза:

л

тифоидный (при преобладанииьсимптомов интоксикации),

а

легочный ( при преоблад нии локальных симптомов – одышка)

о

менингеальный (при пнражении мозговых оболочек).

и

ц

а

Н

Клинические аспекты.

Рентгенсемиотика.

в

о

р

• Острый диссеминированный (милиарный) туберкулез легкихт начинается

внезапно с недомогания, ухудшения аппетита, головнойаболи.

з

Температура в течение нескольких дней повышается дои38-40 °С, у

и

больного развиваются резкая слабость, выраженная одышка, тахикардия,

с

Ф

цианоз, сухой кашель.

т

При дальнейшем усилении интоксикации появляются адинамия,

нарушение сознания.

с

и

е

и

р

ц

г

а

• Рентгенологический метод являетсян

и

одн м из основных в диагностике

диссеминированного туберкулёзао

лёгкихц

и определении вариантов

диссеминации .

II

с

с

К

о

• При острой гематогенной диссеминацииА

рентгенологически через 10-14

й

дней от начала заболевания в обоих лёгких обнаруживаютя симметрично

о

расположенные мелкие (1-2 мм) однотипные очаги округлой формы с

н

довольно чёткими контурами. Очаги расположены периваскулярно, в

виде цепочки.

л

а

ь

н

о

и

ц

а

Н

в

Обзорные рентгенограммы (до лечения и через 2

о

мес. лечения).

р

т

а

и

з

и

т

с

Ф