в

о

р

т

а

и

з

Диссеминированныет нные

Ф

процессыр цв легкихких-

и

-

г

а

и

н

взглядо

цклиницистаста

К

о

II

с

с

А

й

Д окладчик: заведующая отделениемделением

н

ь

туберкулеза легких, д.м.н. АрчаковаАрчакова ЛЛ..ИИ..

л

а

н

о

и

ц

а

Н

Синдром легочной диссеминации.

•

в

Синдром диссеминированного поражения легких является клинико- о

т

рентгенологическим симптомокомплексом, который включает все рпроявления

легочной диссеминации, различные по этиологии и патогенезу. а

з

и

• Поражение обычно двустороннее, занимает большую часть легкихи, или тотальное.

т

Ф

• Рентгенологически различают мелкие (диаметром 3,0—5,0 мм), средние (5,0—8,0 мм),

с

и

с

большие (8,0—10,0 мм) очаги уплотнения легочной ткани. Могут быть более 10 мм.

е

и

р

ц

г

• В настоящее время описаны более 20 этиологических групп заболеваний, которые

н

и

. Среди них насчитывается более

проявляются синдромом лёгочной диссем нацииа

о

ц

К

о

150 различных нозологических единиц.

Дифференциальная диагностикаII

с

•

с

А

пред тавляет значительные трудности для врачей

различных специальностей: фтизиатров, пульмонологов, онкологов, терапевтов,

й

торакальных хирургов. Срок обращения за медицинской помощью до

от

н

установления диагноза при синдроме ЛД колеблется от нескольких месяцев до

ь

нескольких лет, а частота диаг остических ошибок достигает 50-85%.

л

а

н

о

и

ц

а

Н

в

о

.

Структура диссеминированных процессовр

т

з

а

• Вструктуре диссеминированных заболеваний области наиболееичасто встречаются:

и

•

саркоидоз (25,7%),

т

•

диссеминированный туберкулез (19,8%),

Ф

с

и

•

пневмокониоз (12,9%),

с

и

•

карциноматоз (12,9%),

г

е

а

•

идиопатические интерстициальные пневмониир

ц(9,9%).

н

и

о

ц

• Доля этих заболеваний составляет 81,2% от всех диссеминированных заболеваний

о

легких. Остальные многочисленные заболевания легких встречаются реже и

•

II

с

ди еминаций.

составляют 18,8% в структуре всехК

с

особенно актуальна, поскольку

NB! Проблема дифференциальной диагностикиА

й

о

диссеминированный туберкулез (ТБ) составляет 8-12% в структуре впервые

выявленных больных ТБ в РФ. Своевременная и точная диагностика ТБ, равно как и

ь

других диссеминированныхнпроцессов, позволяет избежать ошибок и длительного

л

пробного противотуберку езного лечения.

а

н

•

о

Викторова И.Б., Авт реферат к. м. н. ,2005.

и

ц

а

Н

Диагностический алгоритм.

в

о

р

т

Тщательное изучение анамнеза.

з

а

Изучение клинической симптоматики.

и

и

Лучевое обследование.

т

Проведение:

с

Ф

•

ФБС,

е

и

•

исследование функции внешнего дыханияс ;

и

•

р

ц

г

исследование мокроты/лаважной жидкости на МБТ/ДНК МБТ, цитологичекое

исследование;

н

и

о

ц

а

•

Ig,

антител к цитоплазме нейтрофилов

уровня противотуберкулезных антител,

с

(АНЦА), антинуклеарных антителК

,оур вня активного АПФ в крови;

А

•

проведение иммунобиологическихII спроб – Диаскинтеста, QuantiFERON-TB Gold .

Изучение биопсийного материалай

(при невозможности установить диагноз

н

без инвазивных методовои при отсутствии сотового легкого).

ь

л

а

Каждая задача исследования имеет свою уникальную необходимость.

н

о

и

ц

а

Н

Задачи бактериологической лаборатории в

в

о