Учебное пособие по хирургии Том 1

край брюшинного лоскута подшивается 3-4 шелковыми швами к переднебоковой поверхности фиксированной кишки.

Синхронную комбинированную ректопексию со сфинктеролеваторопластикой необходимо выполнять в специализированных отделениях.

Предоперационная подготовка:

1)бесшлаковая диета за несколько дней до операции;

2)противовоспалительная терапия (микроклизмы с 0,3 – 0,4% раствором колларгола или отваром ромашки 50-80 мл), Энтеросептол или интестопан по 1 таблетке х 3 раза в день;

3)накануне вечером и утром в день операции очистительные клизмы до 2 л каждая с перерывом между ними 2 часа.

Послеоперационный период:

1)постельный режим 8-10 дней с задержкой стула на 4-5 дней;

2)бесшлаковая диета;

3)антибактериальная терапия;

4)первый стул вызывается клизмой, накануне назначают 30,0 мл вазелинового масла;

5)выписываются из стационара на 16 – 18-й день после операции. Рекомендации при выписке — ограничение физической нагрузки в течении 6 месяцев, 1-2 раза в год электростимуляция мышц запирательного аппарата прямой кишки, лечебная физкультура. Контрольный осмотр 2 раза в год.

ПОЛИПЫ

Полип представляет собой опухоль на ножке или широком основанием, свисающую из стенки кишки в её просвет. Диаметр полипов от нескольких миллиметров до 2,0 см. Чаще полипы образуются у мужчин.

Полипы толстой кишки распространяются неравномерно. Они чаще локализуются в левой половине – до 73,5%, преимущественно в прямой и сигмовидной кишках.

Общепринятой теории образования полипов нет.

Полипы делят на воспалительные, гиперпластические, гамаротомные, аденоматозные, полипы со злокачественным перерождением.

Воспалительные полипы представляют собой разрастание участка слизистой оболочки в ответ на перенесённое воспаление. Это ложные полипы (псевдополипы).

Гиперпластические полипы чаще (50%) встречаются в прямой кишке у взрослых людей. Они представляют собой опухолевидные образования.

Гамартомные полипы образуются из нормальных тканей или при непропорциональном отставании в развитии какого-либо тканевого элемента. Эти полипы чаще всего встречаются в ободочной кишке в юношеском возрасте.

Аденоматозные полипы являются предраковым заболеванием. Чем больше полип, тем больше вероятность озлокачествления. По морфологическому виду аденоматозные полипы делятся на тубулярные или трубчатые и ворсинчатые аденомы. Тубулярные полипы имеют гладкую поверхность розового цвета. Ворсинчатые аденомы имеют множественные ветвистые выросты на своей поверхности.

Около 95% полипов образуют колоректальный рак, который возникает по времени от 5 до 15 лет от начала образования полипа.

К тяжёлым заболеваниям относится диффузный полипоз, при котором в прямой, сигмовидной, а иногда на протяжении всей толстой кишки образуются сотни и даже тысячи полипов. А.Н. Рыжих и Е.С. Смирнова (1959) выделили семейный полипоз, встречающийся в молодом возрасте. При диффузном полипозе высокий риск озлокачествления. У 100% нелеченных больных в возрасте после 40 лет развивается рак.

При полипозе обычно клинических проявлений нет, кроме как возможных кишечных кровотечений и значительно реже общей слабости, анемии. Значительно реже наступает нарушение функции толстой кишки.

381

Диагностировать наличие полипа можно при пальцевом исследовании прямой кишки, ирригоскопии и колоноскопии.

Лечение больных с полипами толстой кишки зависит от локализации и размера полипа. Возможна электрокоагуляция, эндоскопическая полипэктомия. Обязателен забор материала для гистологического исследования. При одиночных полипах больших размеров и множественном полипозе может возникнуть необходимость в резекции поражённого участка кишки.

Значительные сложности возникают при лечении больных диффузным полипозом, так как тотальная колэктомия ведёт к инвалидизации.

Лечение больных при семейном аденоматозном полипозе хирургическое с разным объёмом оперативного вмешательства (Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев, 1997).

1.Проктоколэктомия – удаление всех отделов толстой кишки с одновременной экстирпацией прямой кишки. Показание к её выполнению – тотальное поражение полипами всех отделов толстой кишки в сочетании с раковой опухолью нижней трети прямой кишки.

2.Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки. Показание к этой операции - поражение полипами всей слизистой оболочки толстой кишки, в том числе в сочетании с раковой опухолью, расположенной на 6-7 см выше края заднего прохода.

3.Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана, когда в прямой кишке полипов нет (или единичные полипы удалены), но имеется тотальное поражение полипами всех отделов толстой кишки.

4.Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеосигмоанастомоза показана в тех исключительных случаях, когда все отделы ободочной кишки поражены полипами, а в прямой и сигмовидной кишке полипов нет или единичные полипы удалены.

5.Субтотальная резекция толстой кишки с формированием асцендоректального анастомоза показана, когда все отделы ободочной кишки поражены полипами, а в правых отделах (слепой и восходящей) и в прямой кишке полипов нет или они единичные.

Синдром Гарднера – разновидность семейного полипоза. Он наследуется по аутосомно-доминантному типу с различной частотой проявления заболевания.

Клиническая картина.

1.Синдром Гарднера характеризуется полипозом ободочной и прямой кишок. При этом полипы нередко встречаются в тонкой кишке и желудке.

2.Кроме этого при синдроме Гарднера полипозу сопутствуют следующие симптомы: а) остеомы (обычно нижней челюсти и костей черепа); б) кисты; в) опухоли мягких тканей;

г) десмоидные опухоли брюшной стенки и брыжейки кишки; д) аномалии зубов; е) периампулярный рак;

ж) рак щитовидной железы.

Лечение – оперативное, аналогично тому, что описано при диффузном семейном

полипозе. Кроме того, необходимы постоянное наблюдение за верхними отделами ЖКТ и лечение внекишечных проявлений заболевания.

Синдром Пейтца-Егерса – аутосомное доминантное заболевание. Клиническая картина:

1)гамартомные полипы по всему желудочно-кишечному тракту;

2)пигментация кожи и слизистых оболочек в области щёк, губ и на пальцах;

3)клинические симптомы могут быть такие же как и при кишечной инвагинации, включая коликообразные боли в животе.

Лечение – удаление полипов, проявляющихся клиническими симптомами. Резекцию кишки необходимо выполнять как можно реже и в минимальном объёме.

382

Синдром Тюрко – семейный полипоз в сочетании со злокачественными опухолями центральной нервной системы.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Выделяют несколько гистологических типов доброкачественных полипов толстой кишки. Аденоматозные полипы считают предшественниками аденокарциномы, риск развития аденокарциномы возрастает по достижении размеров более двух см, при ворсинчатых (но не тубулярных) полипах и при отсутствии ножки. Примерно 5-10% лиц старше 40 лет имеют полипы толстой кишки, большинство из них – мелкие гиперпластические образования без злокачественного потенциала. Прочие доброкачественные опухоли – лейомиомы, липомы, фибромы.

Клиническая картина. Возможно ректальное кровотечение (может быть микроили макроскопическим). Большие полипы способны имитировать симптомы частичной непроходимости кишечника с приступами схваткообразных болей.

Диагноз устанавливают на основании данных фиброколоноскопии до купола слепой кишки и ирригографии.

Лечение:

1.Полипы, имеющие «ножку», удаляют петлевой электрокоагуляцией при колоноскопии, с обязательным гистологическим исследованием удалённого материала. Пациенты с опухолями на широком основании часто нуждаются в хирургическом иссечении.

2.Карцинома, ассоциированная с аденоматозным полипом, может быть локальной, и её исключение требует тщательного гистологического исследования срезов всего полипа. При злокачественной трансформации «ножки» полипа показана сегментарная резекция кишки.

3.Синхронные (появляющиеся одновременно) полипы встречают в 20% случаев, а несинхронные (разновременные) поражения – примерно в 30% случаев. Это определяет необходимость проведения ирригографии и фиброколоноскопии до купола слепой кишки или их сочетания.

РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви).

Этиология. Развитию синдрома Огилви способствуют много факторов, но этиология этого состояния неизвестна. Как правило, синдром Огилви возникает на фоне тяжёлы сопутствующих заболеваний, в послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости или костях скелета, при онкологических заболеваниях с метастазами в забрюшинное пространство.

Диагноз.

а) обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Сильно вздутая ободочная кишка (наиболее выражено растяжение кишки в проксимальных отделах), при этом тонкая кишка может оставаться невздутой.

б) необходимо проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

1)заворот толстой кишки;

2)механическая непроходимость толстой кишки;

3)болезнь Гиршпрунга;

4)токсическая дилатация;

5)каловый завал.

Лечение:

383

а) консервативное. Восполнение жидкостных и электролитных потерь, аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд и интубационная декомпрессия толстой кишки;

б) оперативное лечение показано при появлении признаков нарушения кровоснабжения стенки кишки и перитонита (выполняют субтотальную или тотальную колэктомию). При невозможности выполнить декомпрессию толстой кишки эндоскопическим путём выполняют цекостомию.

Ангиодисплазия – аномалии мелких сосудов, обычно в восходящей ободочной или слепой кишке у больных старше 60 лет. Реже встречают поражение сосудов тонкой кишки и желудка.

Патогенез. Полагают, что ангиодисплазия – результат обструкции капилляров и венул мышечной оболочки кишечника.

Клиническая картина у большинства больных отсутствует, но изменённые сосуды часто вызывают безболезненные кровотечения их нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых лиц.

Диагноз устанавливают ангиографией или колоноскопией на высоте кровотечения, выявляющей выделение крови в просвет кишки.

Лечение. Кровотечения обычно останавливают во время колоноскопии термокоагуляцией или лазерной коагуляцией, в некоторых случаях повторного или массивного кровотечения необходима резекция ободочной кишки.

Эндометриоз сопровождается вовлечением в процесс ободочной кишки примерно в 10% случаев. Симптомы: боль или кровотечения из прямой кишки во время менструации. При ирригографии часто выявляют сдавление прямой, сигмовидной или нисходящей ободочной кишки. Лечение гормональное. В редких случаях необходима операция для снятия обструкции боли или при повторном кровотечении.

Коллагеновый колит – синдром хронической водянистой диареи; особенно часто наблюдают у женщин. Лабораторные данные обычно в пределах нормы, исключая СОЭ (у 50% больных увеличена). Иногда выявляют гипоальбуминемию и умеренную стеаторею. Колоноскопия не определяет отклонений от нормы, но в биоптатах выявляют толстые слои псевдоэпителиальных отложений коллагена. Больным назначают закрепляющие средства, сульфасалазин и стероиды. Ранней стадией коллагенового колита, вероятно, является колит с определяемой микроскопически характерной лимфоцитарной инфильтрацией.

Псевдомембранозный колит – острое, тяжёлое, потенциально смертельное заболевание толстой кишки, характеризующееся экссудативными бляшками, покрывающими слизистую оболочку толстой кишки.

Патогенез. Заболевание обусловлено энтеротоксином, вырабатываемым анаэробной бактерией Clostridium difficile. Заболевание развивается при резистентности этого микроорганизма к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность кишечной флоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренной пролиферации Clostridium difficile и образованию токсинов.

Патогенные штаммы C. difficile продуцируют токсин A и токсин B. Токсин A – мощный энтеротоксин с цитотоксической активностью, вызывающий нарушение барьерной функции слизистой кишечника за счёт повреждения эпителиоцитов и активации секреции жидкости в просвет кишечника. Токсин B – цитотоксин в 1000 раз более мощный, чем токсин A, его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина.

Токсины C. difficile воздействуют на слизистую оболочку кишечника, вызывая в ней глубокие изменения вплоть до перфорации. Некоторые антибиотики, особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин, амоксициллин, эритромицин, азитромицин, кларитромицин индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в 16-128 раз без прироста биомассы микроорганизма; несколько меньше, но повышается продукция энтеротоксина.

384

Проявление псевдомембранозного колита наступает в период от 3 дней до 4 недель после начала антибиотикотерапии.

Клиническая картина – водянистая диарея, схваткообразные боли в животе, болезненность при пальпации нижних отделов живота и лихорадка. Дифференциальную диагностику проводят с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, ишемическим колитом, синдромом раздражённой кишки. Диарейный стул бывает у 100% больных, до 5 раз в сутки, иногда 20-30 раз. Диарея может продолжаться до восьми-десяти недель, часто в стуле бывает примесь слизи и иногда крови.

Диагноз устанавливают по выявлению токсина Clostridium difficile в кале или при обнаружении во время сигмоидоскопии характерных жёлто-белых бляшек на эритематозной и отёчной слизистой оболочке. При биопсии бляшек выявляют слизистый, фибринозный, полиморфноядерный экссудат. У большинства больных заболевание захватывает всю толстую кишку, либо может быть ограничено правой половиной ободочной кишки (в подобных случаях сигмоидоскопия не выявляет изменеий).

Лечение. Первый этап – прекращение приёма бесполезных антибиотиков, что приводит к улучшению состояния у большинства больных. Обильное употребление жидкости, исключение жирной пищи, продукты, уменьшающие диарею: рис, бананы, печёный картофель. Энтеросорбция (полифепан), коррекция водно-электролитных нарушений, пробиотики. Для связывания токсина можно применять холестирамин. Микроорганизм чувствителен к ванкомицину, бацитрацину и метронидазолу (вводить энтерально). При отсутствии эффекта показана колэктомия или еюностомия.

Колит цитомегаловирусный часто наблюдают у больных СПИД, тяжёлым диабетом, почечной недостаточностью или воспалительным заболеванием кишечника, на фоне иммуносупрессии. Клиническая картина включает кровавую диарею из глубоких язв кишечника. В биоптатах выявляют тельца с внутриядерными включениями. Язвы могут приводить к перфорации. В некоторых случаях эффективны ганцикловир, видарабин, ацикловир (зовиракс).

Болезнь Гиршпрунга – врождённый мегаколон (1:5000 нормальных родов, чаще мальчиков).

Этиология. Болезнь Гиршпрунга вызвана незавершённой миграцией клеток из эмбрионального нервного гребня, приводящей к дефектам иннервации внутреннего анальноо сфинктера и различных сегментов прямой и сигмовидной кишок. Обследование выявляет функциональную обструкцию и расширение нормально иннервированной проксимально расположенной части кишки.

Клиническая картина. У младенцев возможны проявления в виде мекониальной непроходимости, обструкции кишечника или тяжёлого запора, в старшем возрасте наблюдаются менее выраженные симптомы.

Диагноз. Физикальное обследование: отсутствие кала в прямой кишке; ирригография: примерно в 75% случаев – наличие суженного (поражённого) сегмента и расширенная проксимально расположенная часть кишечника (нормально иннервированный сегмент). Информативный метод диагностики: анальная манометрия, выявляющая снижение рефлекса релаксации внутреннего анального сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки. Диагностическое значение имеет отсутствие ганглиозных клеток в биоптатах прямой кишки.

Лечение – хирургическое.

ПАПИЛЛИТ И КРИПТИТ

Неизменённые анальные сосочки можно определить при пальцевом исследовании, при использовании ректального зеркала, через ректороманоскоп в виде треугольных или сосцевидных образований от 2 до 4 м с узкой или широкой ножкой. У здорового человека они не вызывают никаких расстройств.

385

С возрастом анальные сосочки увеличиваются, особенно у многорожавших женщин. Они увеличиваются под действием брюшного пресса, из-за раздражения каловыми массами, ктороые увеличивают не только массу сосочка, но и ножку каждого сосочка.

Другой причиной увеличения анальных сосочков служит увлажнённость, мацерация и отёчность кожи анального канала в области заднего прохода.

Когда внутренние анальные сосочки гипертрофируются, приобретают ножку и выпадают из анального канала, они могут быть приняты за полипы.

Выпадение увеличенного анального сосочка вначале происходит при дефекации, а затем при ходьбе. Они могут раздражать кожу, окружающую задний проход, что вызывает боли в области заднего прохода, особенно после дефекации. Иногда больные чувствуют ползание мурашек, чувство неопорожнения кишечника после дефекации. Одним из неприятных осложнений является изъязвление анального сосочка, при этом в кале может быть примесь крови.

При воспалении анальных сосочков – папиллите, вовлечении в воспаление стенки прямой кишки – проктите, сфинктерите – показано консервативное лечение. Назначают нераздражающую диету, запрещают алкоголь. Применяют сидячие ванны с дезинфицирующими средствами и клизмы с отваром ромашки.

Показаниями к операции являются выпадение и ущемление сосочков, упорная анальная экзема и зуд заднего прохода. Если сосочек одиночный, то его можно удалить в амбулаторных условиях.

Криптит. В дистальном отделе слизистая оболочка прямой кишки образует продольные складки – колонны Морганьи. Между этими складками образуются карманы – крипты, которые ограничиваются снизу полулунными заслонками – клапанами. Глубина крипт может достигать 0,5-0,7 см.

Криптит – это воспалительные изменения анальных крипт. Причиной криптита может быть анатомическое строение. В глубоких криптах задерживаются каловые массы, а вместе с ними – микробы. Чем глубже крипты и шире их выводной проток, тем чаще там задерживаются каловые массы.

Постоянное травмирование крипт при запорах и поносах приводит к воспалению крипты.

При воспалении крипт боли могут быть постоянными слабыми или жгучими с обширной иррадиацией. Иногда боли носят пульсирующий характер, особенно при нагноении крипты, боли могут иррадиировать в промежность и заднюю поверхность бедра. В ряде случаев бывает расстройство кишечника, сопровождающееся метеоризмом.

Криптит нередко осложняется папиллитом.

При пальцевом исследовании можно определить болезненную утолщенную заслонку крипты, иногда пальпируются болезненные анальные сосочки. При введении ректального зеркала на дне крипты можно увидеть слизистое или слизисто-гнойное содержимое.

При остром криптите ректальные обследования слишком болезненны. В связи с этим сфинктер инфильтрируют 0.5% раствором новокаина.

Острый криптит может привести к разным осложнениям: парапроктит, трещины слизистой заднего прохода, пектеноз, папиллит и воспаление анальных желёз.

Лечение при криптите сводится к применению анестезирующих средств, свечей и промыванию крипт дезинфицирующими средствами. При отсутствии эффекта применяют оперативное лечение – операцию Габриэля, которая может быть выполнена под местной анестезией в поликлинических условиях. Больничный лист выдают на срок до 7 дней.

ЗУД ЗАДНЕГО ПРОХОДА

Причины зуда не изучены. Принято считать, что первичный зуд имеет нейрогенную этиологию.

386

Вторичный зуд является проявлением заболеваний прямой кишки и заднего прохода: свищи заднего прохода, геморрой с выпадением узлов и слизистой оболочки, выпадение прямой кишки, хронический проктит, папиллит и рак прямой кишки.

Зуд порой бывает нестерпим.

Показано тщательное обследование больного, обратившегося по поводу анального

зуда.

При лечении больных анальным зудом необходимо устранить основное заболевание, аутоили гетероинтоксикацию, осуществлять гигиенические мероприятия, медикаментозное лечение, обеспечить отказ от раздражающей пищи.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КОПЧИКОВЫЕ ХОДЫ

Ввиду сложности формирования в эмбриональном периоде таза и тазовых органов наиболее часто развиваются патологические образования в крестцово-копчиковой области по сравнению с другими частями тела.

Из патологических образований крестцово-копчиковой области наиболее часто встречаются эпителиальные копчиковые ходы. По данным В.Л. Ривкина (1961) их частота составляет 4,6%. Термин «эпителиальный копчиковый ход» в России впервые применили А.Н. Рыжих и М.М. Битман.

Причиной эпителиального копчикового хода считают нарушение процесса закладки эктодермы с эктодермальной инвагинацией. Бывают открытые и закрытые эктодермальные погружения. Иногда они короткие, прямолинейные, заканчиваются слепо. Иногда они ветвистые, с множественными ходами, которые подходят к копчику или огибают крестец и копчик.

По мере скопления в ходах содержимого они превращаются в эпителиальные или дермоидные кисты, которые могут инфицироваться за счёт перенесённых инфекций (ангина, пневмония), травм и др.

Нагноившиеся кисты могут вскрываться самопроизвольно и затем функционировать в виде свищей. Если эпителиальный копчиковый ход нагноился в виде абсцесса, то показано хирургическое лечение. Плановые операции после острого периода проводятся не ранее, чем через 2 месяца.

Лечение. При нагноении проводят вскрытие абсцесса под наркозом.

При наличии свища выполняют плановую операцию – иссечение хода под местной анестезией.

Эпителиальный копчиковый ход прокрашивают 1% раствором метиленового синего и иссекают. Рану ушивают по Донати наглухо, а при нескольких свищевых разветвлениях ушивают по Мошковичу – края раны подшивают к её дну. Швы снимают не ранее 10 суток.

В послеоперационном периоде назначают проктологический стол (№2), проводят задержку стула до 4 суток, назначают постельный режим на 2 дня, выписывают больного из стационара на 10 сутки.

КОКЦИГОДИНИЯ

Кокцигодиния характеризуется наличием боли в области копчика, особенно при надавливании на него.

Заболевание развивается в результате травмы крестцово-копчиковой области или вследствие нарушений в области нервного сплетения после перенесённых воспалительных процессов тазовых органов, костей или тазовой клетчатки. Иногда причиной может быть родовая травма с кровоизлиянием в тазовую клетчатку. Женщины болеют чаще мужчин.

Сидячее положение усиливает боль, а в стоячем или лежачем положении боль значительно стихает.

Лечение. Начинают лечить больных консервативно – тепловые, электрические или бальнеологические процедуры (диатермия, электрофорез с новокаином), используют 1-2%

387

раствор спирта на 0,25% растворе новокаина в количестве 100-150 мл. Блокаду можно повторить через 10-15 дней. При безуспешности направляют на грязевой курорт.

При неэффективности консервативного лечения показана операция – удаление копчика. Швы снимают не ранее 10 суток.

6.2.Дополнительная литература

1.Балтайтис Ю.В., Матяшин М.И. Короленко В.Б., Мальцев В. И. Способы криохирургического лечения геморроя // Клинич. хирургия. - 1993. — № 2. – С. 53-56. (Обзор).

2.Коплатадзе А.М., Бондарев Ю.А., Смирнов С.Г. Лечение сложных форм острого парапрокгита // Хирургия. — 1992. — № 2. — С 144—151 (Обзор).

3.Никитин А.М., Ривкин В.Л., Якушин А.В. и др. Лечение геморроя // Хирургия. - 1994. -

№10. - С. 57-60. (Обзор).

4.Воробьев Г.И., Ривкин В.Л., Хирургия ободочной и прямой кишок // Хирургия. – 1994. - №10. – С. 3-7.

5.Жуков Б.Н., Разин А.Н., Каторкин С.Е. и др. Тактика лечения больных со сложными параректальными свищами // Сборник научно-практических работ, посвященный 65летию Почетного профессора Красноярского государственного медицинского университета Юрия Семеновича Винника «Актуальные вопросы современной хирургии», Красноярск, 2013. – С. 250-254.

6.Ильканич А.Я., Колесников С.Д., Слепых Н.В. Скрининговая диагностика заболеваний в амбулаторной колопроктологии // Сборник научно-практических работ, посвященный 65-летию Почетного профессора Красноярского государственного медицинского университета Юрия Семеновича Винника «Актуальные вопросы современной хирургии», Красноярск, 2013. – С. 206-208.

7.Чарышкин А.Л., Солдатов А.А., Дементьев И.Н. Оптимизация лечения больных острым

парапроктитом // Сборник научно-практических работ, посвященный 65-летию Почетного профессора Красноярского государственного медицинского университета Юрия Семеновича Винника «Актуальные вопросы современной хирургии», Красноярск,

2013. – С. 257-259.

6.3. Тестовый контроль

1.Перевязывать верхнюю прямокишечную артерию необходимо (3):

1– ближе к стенке прямой кишки;

2– в средней части основного ствола;

3– выше слияния с последней ветвью сигмовидной артерии.

2.При перевязке средней ободочной артерии может возникнуть некроз (2):

1– левой половины поперечноободочной кишки;

2– правой половины поперечноободочной кишки;

3– поперечноободочной кишки.

3.Кровоснабжение прямой кишки осуществляется (5):

1– одной артерией;

2– двумя артериями;

3– тремя артериями;

4– четырьмя артериями;

5– пятью артериями.

4. Геморроидальные узлы сообщаются (3):

1 – с системой средних прямокишечных артерий;

2 – с системой нижних прямокишечных артерий;

388

3 – с системой верхних прямокишечных артерий.

5.Что означает понятие «острый геморрой» (3):

1– криптит;

2– папиллит;

3– тромбоз, выпадение и ущемление геморроидальных узлов;

4– сфинктерит;

5– острое воспаление геморроидальных узлов.

6.Варианты консервативного лечения при остром геморрое (1,2,3,4,5,7):

1– щадящая диета;

2– послабляющие средства, клизмы;

3– спазмолитики;

4– анальгетики;

5– тёплые ванночки;

6– обливания прохладной водой;

7– гепарин.

7.Оперативное лечение при остром геморрое показано (1):

1 – при неэффективности консервативного лечения в течение нескольких дней; 2 – в экстренном порядке.

8.Какой средний срок временной нетрудоспособности после операции геморроидэктомии

(3):

1– 2 недели;

2– 10-12 дней;

3– 3-4 недели.

9.Оперативное лечение при хроническом геморрое показано (1,2,4):

1 – при выпадении геморроидальных узлов;

2– при частых обострениях;

3– при наличии болевого синдрома;

4– при обильных упорных кровотечениях;

5– при кровотечениях умеренного характера у лиц пожилого возраста;

6– при явлениях недостаточности анального жома;

7– при наличии запоров.

10.Оперативные пособия, выполняемые при хроническом геморрое (3):

1– иссечение геморроидальных узлов;

2– дивульсия ануса;

3– дивульсия ануса, геморроидэктомия;

4– геморроидэктомия, сфинктеротомия.

11.Причины образования трещин слизистой анального канала (1,2):

1 – запоры;

2 – поносы;

3 – физическая нагрузка.

12. Наиболее частое место локализации трещин слизистой анального канала по циферблату

(4):

1– на 12 часах;

2– на 3 часах;

389

3– на 9 часах;

4– на 6 часах.

13.В комплекс консервативного лечения при трещине анального канала включают

(2,3,4,5,6):

1– задержка дефекации;

2– послабляющая диета;

3– анальгетики;

4– спазмолитики;

5– дивульсия ануса;

6– новокаиновые блокады.

14.Лечение острого парапроктита (1):

1 – оперативное;

2 – консервативное.

15.При остром парапроктите необходимо (3):

1– вскрыть гнойник;

2– иссечь внутреннее отверстие свища;

3– вскрыть и дренировать гнойник, ликвидировать внутреннее отверстие свища, сообщающего полость гнойника с прямой кишкой.

16.Какие мероприятия необходимы исключительно при подготовке к операции на толстой кишке (2,3,4):

1– выявление нарушений гомеостаза и их коррекция;

2– механическая очистка кишечника;

3– применения бесшлаковой диеты;

4– использование слабительных средств;

5– задержка стула специальными препаратами.

17.После оперативных вмешательств с анастомозами на толстой кишке (2,4):

1 – задерживают стул до 5-7 дней и более; 2 – медикаментозно стимулируют перистальтику; 3 – делают клизмы; 4 – дают слабительные средства.

18.При наложении толстокишечных анастомозов с ручным швом предпочтительна разгрузка вышележащих отделов (4):

1– энтеро- и гастростомией;

2– назоеюнальной интубацией;

3– наложением петлевой колостомы;

4– по методике Ю.М. Милитарева;

5– цекостомией и колостомией.

19.Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является результатом (2):

1 – тупой травмы;

2 – врождённый дефект развития;

3 – хронического гнойного воспаления подкожной клетчатки.

20. Лечение неосложнённого ЭКХ (2):

1 – не показано;

2 – радикальная операция в плановом порядке;

390