Учебное пособие по хирургии Том 1

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ …………………………………………………………………………....

4

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ………………………………………………….……………...

5

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ …………………

37

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ,

ОСЛОЖНЁННАЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ, СТЕНОЗОМ, ПЕРФОРАЦИЕЙ,

ПЕНЕТРАЦИЕЙ ……………………………………………………………………………

79

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА …………………..………………………..

134

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ………………………………………………….………………

157

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ, КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ …………………………………………………………………………………….

177

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ ………………………………………..…………………….……………..

201

ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА ……………………………….……………….

234

ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА ………………………………………...

264

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ

СОСУДАХ …………………………………………………………………………………..

287

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ ……………………………………………………………

299

ДИВЕРТИКУЛЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА …………………………….

314

БОЛЕЗНЬ КРОНА. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ …………………….

326

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ ……………………………………………………..

362

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЕ РАКИ И ОПУХОЛИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ...

395

ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА ……………………………...

418

ПЕРИТОНИТ ………………………………………………………………………………..

461

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ………………

485

Содержание

Форма контроля

2.1

Повторить анатомию и расположение

Самоконтроль

червеобразного отростка

2.2

Изучить основную литературу: Благитко Е.М.,

Самоконтроль

Полякевич А.С. Хирургия: Учеб. Пособие в 2 ч. Ч.1 –

Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 2005, С.103-128.

2.3

Изучить дополнительную литературу: Коркан И.П.

Самоконтроль

Лапароскопия в диагностике острого аппендицита у

беременных // Вест. Хирургии.- 1990.-№2.-С.63-66.

2.4

Составить краткий конспект по обсуждаемой теме

Наличие рабочей тетради

2.5

Быть готовым ответить на вопросы по плану

Оценка за выступление на

семинара:

семинаре

1.

Патогенетические аспекты аппендицита.

2.

Классификация аппендицита и его

осложнений.

3.

Микробиологические аспекты аппендицита:

микробный пейзаж аппендицита и его осложнений;

роль анаэробной неклостридиальной инфекции при

аппендиците.

4.

Особенности клинических проявлений

аппендицита; атипичные формы.

5.

Диагностическая программа при аппендиците,

дифференциальная диагностика:

базисная диагностика;

ультразвуковая диагностика;

лапароскопическая диагностика.

6.

Тактика при различных формах аппендицита;

варианты хирургической техники; показания и

варианты дренирования брюшной полости.

7.

Лапароскопическая аппендэктомия.

8.

Пути улучшения результатов лечения при

аппендиците.

9.

Осложненные формы острого аппендицита.

10.

Классификация осложнений острого

аппендицита.

11.

Клинические проявления аппендикулярного

инфильтрата.

12.

Дифференциальный диагноз

аппендикулярного инфильтрата.

13.

Хирургическая тактика при аппендикулярном

инфильтрате.

14.

Хирургическая тактика при аппендикулярном

абсцессе.

15.

Особенности оперативной техники вскрытия

абсцедирующего аппендикулярного инфильтрата.

16.

Лечение при аппендикулярном перитоните.

17.

Осложнения во время аппендэктомии.

18.

Возможные технические погрешности во

время аппендэктомии, ведущие к осложнениям в

послеоперационном периоде.

19.

Осложнения раннего послеоперационного

периода после аппендэктомии, их клинические

проявления.

20.

Дополнительные методы исследования для

установления осложнений острого аппендицита.

21.

Клинические проявления пилефлебита и

лечение при пилефлебите.

22.

Профилактика послеоперационных

осложнений.

23.

Сроки временной нетрудоспособности

2.6

Подготовить к клиническому разбору историю

Оценка качества

болезни пациента с острым аппендицитом

оформления истории

болезни и лечения

2.7

Быть готовым к дискуссии при проведении

Оценка дискуссии

клинического разбора

Этапы семинарского занятия

Время

4.1

Вступительное слово преподавателя: озвучивание

5 мин

темы, её актуальность, цели, план занятия.

Акцентирование внимания на узловых проблемах

для обучаемых.

4.2

Тестовый контроль. Решение ситуационных задач.

20 мин

4.3

Ответы на поставленные вопросы по теме семинара.

50 мин

Дополнение и оценка ответов другими участниками

семинара

4.4

Представление истории болезни куратором

15 мин

4.5

Обсуждение качества доклада, обоснования диагноза

15 мин

с проведением дифференциального диагноза. Оценка

качества лечения.

4.6

Вопросы преподавателя в случае выявления

15 мин

несоответствий в диагностике, тактике, лечении и

профилактике осложнений.

4.5.1

Общая оценка семинара. Оценка некачественных

5 мин

ответов на поставленные вопросы

4.5.2

Краткое освещение вопросов, недостаточно

5 мин

раскрытых на семинаре

4.5.3

Сообщение темы следующего занятия

5 мин

5. Цели и задачи (результаты занятия). После семинарского занятия по теме

обучающийся должен…

Краткое содержание и структура

Код компетенции

….обладать следующими

компетенции.

компетенциями:

Характеристика обязательного

Форма контроля

способностью и

порогового уровня сформированности

обученности

готовностью:

компетенции

у обучаемого по данной дисциплине

ОК-5

к логическому и

Вл.-1: навыками изложения

Решение

аргументированному анализу, к

самостоятельной точки зрения,

ситуационных

публичной речи, ведению

анализа и логического мышления,

задач

дискуссии и полемики, к

публичной речи, морально-этической

редактированию текстов

аргументации, ведения дискуссий и

профессионального содержания, к

круглых столов, принципами

осуществлению воспитательной и

врачебной деонтологии и

педагогической деятельности, к

медицинской этики.

сотрудничеству и разрешению

конфликтов, к толерантности

ПК-1

реализовать этические и

Вл-2: навыками информирования

Оформление

деонтологические аспекты

пациентов и их родственников в

«информированно

врачебной деятельности в

соответствии с правилами

го согласия»

общении с коллегами, средним и

«информированного согласия»

младшим медицинским

персоналом, взрослым населением

и подростками, их родителями и

родственниками

ПК-3

к формированию системного

Ум.-6: планировать и оценивать

Оценка качества

похода к анализу медицинской

качество медицинской помощи.

лечения

информации, опираясь на

Вл.-3: консолидируюшими

всеобъемлющие принципы

показателями, характеризующими

Учет

доказательной медицины,

степень развития экономики

послеоперационн

основанной на поиске решений с

здравоохранения, методикой расчета

ых осложнений

использованием теоретических

показателей медицинской статистики

Подсчет койко-

знаний и практических умений в

дня

целях совершенствования

профессиональной деятельности

ПК-4

анализировать результаты

Вл. – 4: правильным ведением

Контроль

собственной деятельности для

медицинской документации

дневниковых

предотвращения врачебных

записей

ошибок, осознавая при этом

дисциплинарную,

административную, гражданско-

правовую, уголовную

ответственность

ПК-5

проводить и интерпретировать

Зн.-9: клиническую картину,

Оценка качества

опрос, физикальный осмотр,

особенности течения и возможности

сбора анамнеза

клиническое обследование,

осложнения наиболее

результаты современных

распространенных заболеваний,

лабораторно-инструментальных

протекающих в типичной форме у

Оценка качества

исследований, морфологического

различных возрастных групп.

объективного

анализа биопсийного,

Ум.-7: определить статус пациента:

осмотра

операционного и секционного

собрать анамнез, провести опрос

материала, написать медицинскую

пациента и/или его родственников,

карту амбулаторного и

провести физикальное обследование

Определение

стационарного больного

(осмотр, пальпация);

качества

Ум-10: заполнять историю болезни,

заполнения

выписать рецепт

истории болезни

Вл-4: правильным ведением

и набора

медицинской документации

исследования

Вл-5: методами общеклинического

исследования

ПК-6

проводить патофизиологический

Зн-10: этиологию, патогенез и меры

Тестовый

анализ клинических синдромов,

профилактики наиболее часто

контроль

обосновывать патогенетически

встречающихся заболеваний,

оправданные методы (принципы)

современную классификацию

диагностики, лечения,

заболеваний.

реабилитации и профилактики

Вл-4: правильным ведением

Собеседование

среди взрослого населения и

медицинской документации

подростков с учетом их возрастно-

Вл-5: методами общеклинического

Тестовый

половых групп

исследования

контроль

Вл-6: интерпретацией результатов

лабораторных, инструментальных

методов диагностики

ПК-7

применять методы асептики и

Зн.-10: этиологию, патогенез и меры

Ситуационные

антисептики, использовать

профилактики наиболее часто

задачи

медицинский инструментарий,

встречающихся заболеваний;

проводить санитарную обработку

современную классификацию

лечебных и диагностических

заболеваний

помещений медицинских

Ум.-12: перед операцией и

Собеседование

организаций, владеть техникой

хирургическими манипуляциями

ухода за больными

обработать руки, операционное поле,

одеть стерильную хирургическую

маску, одеть или сменить перчатки,

стерильный халат самостоятельно и с

помощью операционной сестры

Оценка качества

Вл.-4: правильным ведением

ведения истории

медицинской документации

болезни

ПК-15

к постановке диагноза на

Зн.-11: критерии диагноза различных

Тестовый

основании результатов

заболеваний

контроль

биохимических исследований

Ум.-13: поставить предварительный

биологических жидкостей и с

диагноз – синтезировать информацию

Ситуационные

учетом законов течения патологии

о пациенте с целью определения

задачи

по органам, системам и организма

патологии и причин, ее вызывающих

в целом

Вл.-6: интерпретацией результатов

лабораторных, инструментальных

методов диагностики

Собеседование

Вл.-7: алгоритмом постановки

предварительного диагноза с

последующим направлением пациента

Тестовый

к соответствующему врачу-

контроль

специалисту

ПК-16

анализировать закономерности

Зн.-12: методы диагностики,

Собеседование

функционирования отдельных

диагностические возможности

при обсуждении

органов и систем, использовать

методов непосредственного

истории болезни

знания анатомо-физиологических

исследования больного

основ, основные методики

терапевтического, хирургического и

клинико-иммунологического

инфекционного профиля,

обследования и оценки

современные методы клинического,

функционального состояния

лабораторного, инструментального

организма взрослого человека и

обследования больных (включая

подростка для своевременной

эндоскопические, рентгенологические

диагностики заболеваний и

методы, ультразвуковую диагностику)

Ситуационные

патологических процессов

Ум.-13: поставить предварительный

задачи

диагноз – синтезировать информацию

о пациенте с целью определения

патологии и причин, ее вызывающих

Вл.-6: интерпретацией результатов

Собеседование

лабораторных, инструментальных

методов диагностики

Вл.-7: алгоритмом постановки

Тестовый

предварительного диагноза с

контроль

последующим направлением пациента

к соответствующему врачу-

специалисту

ПК-17

выявлять у пациентов основные

Зн.-13: клинические проявления

Тестовый

патологические симптомы и

основных хирургических синдромов

контроль

синдромы заболеваний, используя

Ум.-14: сформулировать клинический

знания основ медико-

диагноз

биологических и клинических

Вл.-8:алгоритмом развернутого

дисциплин с учетом законов

клинического диагноза

течения патологии по органам,

системам и организма в целом,

анализировать закономерности

функционирования различных

органов и систем при различных

заболеваниях и патологических

процессах, использовать алгоритм

постановки диагноза (основного,

сопутствующего, осложнений) с

учетом Международной

статистической классификации

болезней и проблем, связанных со

здоровьем (МКБ), выполнять

основные диагностические

мероприятия по выявлению

неотложных и угрожающих жизни

состояний

ПК-19

выполнять основные лечебные

Зн.-14: методы лечения и показания к

Собеседование

мероприятия при наиболее часто

их применению; механизм лечебного

встречающихся заболеваниях и

действия лечебной физкультуры и

состояниях у взрослого населения

физиотерапии, показания к их

и подростков, способных вызвать

назначению, особенности их

тяжелые осложнения и (или)

проведения

летальный исход: заболевания

Ум.-9: определить по рентгенограмме

нервной, эндокринной, иммунной,

наличие перелома и вывиха,

сердечно-сосудистой,

свободного газа в брюшной полости,

дыхательной, пищеварительной,

гидро-, пневмоторакса…

мочеполовой систем и крови,

Ум.-15: подобрать индивидуальный

своевременно выявлять

вид оказания помощи для лечения

жизнеопасные нарушения (острая

пациента в соответствии с ситуацией:

кровопотеря, нарушение дыхания,

первичная помощь, скорая помощь,

остановка сердца, кома, шок),

госпитализация

использовать методики их

Вл.-6: интерпретацией результатов

немедленного устранения,

лабораторных, инструментальных

осуществлять противошоковые

методов диагностики.

мероприятия

ПК-20

назначать больным адекватное

Зн.-15: клинико-фармакологическую

(терапевтическое и

характеристику основных групп

хирургическое) лечение в

лекарственных препаратов и

соответствии с выставленным

рациональный выбор конкретных

диагнозом, осуществлять

лекарственных средств при лечении

алгоритм выбора

основных патологических синдромов

медикаментозной и

заболеваний и неотложных состояний,

немедикаментозной терапии

включая основы антидопингового

законодательства

Ум.-16: разработать план

терапевтических (хирургических)

действий с учетом протекания болезни

и ее лечения

Ум.-17: сформулировать показания к

избранному методу лечения с учетом

этиотропных и патогенетических

средств, обосновать фармакотерапию

у конкретного больного при основных

патологических синдромах и

неотложных состояниях, определить

путь введения, режим и дозу

лекарственных препаратов, оценить

эффективность и безопасность

проводимого лечения

Вл.-4: правильным ведением

медицинской документации