неотложная кардиология

Лечение ТЭЛА

1.Тромболитики по показаниям.

2.Гепарины (нефракционированный и низкомолекулярные гепарины).

3.Непрямые антикоагулянты (варфарин).

4.Симптоматическая терапия.

5.Хирургическое лечение.

В н а с т о я щ е е в р е м я в о с н о в н о м п р и м е н я ю т с я тромболитические препараты, растворяющие тромб за счет активации плазминогена (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена, проурокиназа).

Н а и б о л е е и з у ч е н н ы м и и ч а с т о п р и м е н я е м ы м и тромболитиками являются стрептокиназа и тканевой активатор плазминогена (ТАП),

Показания для введения тромболитика:

•массивная легочная эмболия;

•острая сердечная и дыхательная недостаточность.

Тромболитики вводят в периферическую вену, что обеспечивает такую же эффективность, как и при введении в

легочную артерию.

После введения тромболитика лечение продолжают гепарином – НФГ или НМГ). За 4–5 дней до отмены любого гепарина назначаются непрямые

антикоагулянты, в основном – варфарин.

ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ

П о д т е р м и н о м “о с т р ы й к о р о н а р н ы й синдром” (ОКС) подразумевается наличие с и м п т о м а т и к и, к о т о р а я п о з в о л я е т заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта миокарда

•Уменьшение области некроза миокарда у пациентов с острым инфарктом миокарда с целью сохранения функции левого желудочка, предотвращения развития сердечной недостаточности и уменьшения вероятности возникновения других сердечнососудистых осложнений

•Предотвращение серьезных неблагоприятных последствий: летального исхода, инфаркта миокарда без летального исхода и необходимости в экстренной реваскуляризации

• Лечение острых, опасных для жизни осложнений ОКС, таких как фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса, нестабильная тахикардия, симптоматическая брадикардия

Классификация ОКС

1. ОКС без подъема сегмента ST

2. ОКС с подъемом сегмента ST

Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST

•  Подъем сегмента ST свидетельствует о наличии трансмурального (субэпикардиального) повреждения миокарда

•  Развитие вышеуказанных изменений возможно только в случае тотальной окклюзии крупного магистрального сосуда

Тотальная окклюзия ПМЖВ

Патогенетические аспекты ОКС без подъема сегмента ST

•  Развитие данного повреждения возможно при любом из

нижеперечисленных случаев:

- при развитии дистальной эмболии мелких сосудистых ветвей фрагментами поврежденной

Диагностика ОКС

Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о “нестабильности” состояния больного:

Появление эпизодов стенокардии de novo

Учащение эпизодов стенокардии при привычной физической нагрузке

Увеличение продолжительности болевых приступов (п о я вл е н и е з ат я ж н ы х а н г и н оз н ы х п р и с т у п о в длительностью 20-30 мин и более свидетельствует о развитии инфаркта миокарда)

Снижение толерантности к физической нагрузке: появление приступов при меньших физических нагрузках или в покое

Снижение эффективности от приема нитропрепаратов