Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

ГАЙМОРИТЫ

Гайморит (haigmoritis) — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюст­ных пазух.

Верхнечелюстная пазуха — самая большая воздухоносная пазуха, расположен­ная в толще верхней челюсти. Внутренней стенкой верхнечелюстной пазухи явля­ется наружная стенка полости носа, которая проецируется на нижний и средний носовые ходы. На ней есть отверстие, через которое пазуха соединяется с по­лостью носа в переднем отделе среднего носового хода, что очень важно учитывать при лечении гайморита у детей старшего возраста. Поскольку уровень жидкости расположен ниже этого отверстия, пункцию следует делать через нижний носовой ход. Отверстие имеет диаметр от 2 до 5 мм и переходит в косой канал длиной 2-19 мм, чем и объясняется затрудненный отток экссудата. Внутренняя стенка в верхнезаднем отделе интимно соединена с клетками решетчатого лабиринта, в связи с чем возможно распространение воспаления в этом направлении.

Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи является нижней стенкой глазницы. Передняя стенка — лицевая — прикрыта мягкими тканями щеки и доступна для пальпации. Здесь расположена клыковая ямка, выше которой через подглазнич­ное отверстие выходит вторая ветвь тройничного нерва. Задняя стенка является продолжением наружной, граничит с крылонёбной и подвисочной ямками и об­разована скуловым отростком верхней челюсти и бугром ее.

Нижняя стенка пазухи — задний отдел альвеолярного отростка верхней челюс­ти. Именно она тесно граничит с лунками первого и второго больших коренных зубов и обоих малых. Иногда костная ткань над верхушками корней названных зу­бов отсутствует и они могут быть покрыты непосредственно слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. Поэтому воспалительные процессы верхушек корней могут вызывать воспаление верхнечелюстной пазухи — одонтогенный гайморит.

Наружная стенка пазухи отвечает бугру верхней челюсти.

У детей младшего возраста одонтогенные гаймориты не возникают, так как верхнечелюстная пазуха расположена значительно выше (окончательно она "опускается" книзу к 15-16 годам), а у детей среднего и старшего возраста преоб­ладают посттравматические или возникающие per continuitatem или при нагное­нии кист, вросших в верхнечелюстную пазуху. Хирургам-стоматологам чаще приходится иметь дело с одонтогенными гайморитами, которые бывают остры­ми, хроническими и обострившимися хроническими.

Острый одонтогенный гайморит

Жалобы при остром одонтогенном гайморите (haigmoritis odontogenica acuta) — на гнойные выделения из соответствующей половины носа, одностороннюю головную боль и продолжительное ощущение тяжести в голове, невралгию вто­рой ветви тройничного нерва, неприятный запах из носа, который ощущает сам ребенок или окружающие, увеличение количества выделений из носа и усиление боли при наклоне головы.

Клиника. Лицо ребенка асимметричное за счет отека мягких тканей на сторо­не поражения. Кожа в этом участке может быть гиперемирована. Пальпаторно определяется болезненность костных стенок верхнечелюстной пазухи. При

Рис. 43. Ребенок с одонтогенным гаймори- Рис. 44. Тот же ребенок перед энуклеаци-

том левой верхней челюсти на фоне сахар- ей левого глаза

ного диабета, осложненным некрозом мяг­ких тканей лба, левой подглазничной облас­ти, левого глаза

Рис. 45. Рентгенограмма околоносовых пазух ребенка с острым одонтогенным правосторонним гайморитом. Определяет­ся равномерная завуалированность правой верхнечелюстной пазухи

обследовании полости рта "причинный" зуб (обычно 16, 26 зубы) разрушенный, перкуссия его болезненная. Данные одонтодиагностики этого зуба свидетель­ствуют о гибели пульпы. Переходная складка над "причинным" зубом сглажен­ная, болезненная при пальпации, слизистая оболочка может быть гипере­мирована. Клиническое течение заболевания осложняется при наличии сопут­ствующего заболевания, например, сахарного диабета (рис. 43, 44).

Для рентгенографического исследования верхнечелюстной пазухи выполня­ют обзорную рентгенографию в носо-подбородочной проекции. На рентгено­грамме при остром одонтогенном гайморите наблюдается затемнение поражен­ной пазухи с четкими границами или снижение прозрачности (завуалирован­ность) ее, тогда как в норме она имеет вид участка просветления, подобного по прозрачности глазницам (рис. 45).