Раздел 10 Рис. 318. Изолированное срединное нес­ращение твердого и мягкого нёба

Рис. 320. Синдактилии пальцев нижних ко­нечностей, сопровождающие изолирован­ное несращение нёба

Рис. 322. Левостороннее несращение альвеолярного отростка, твердого и мягко­го нёба

Рис. 319. Деформация стоп у ребенка с изолированным несращением нёба

Рис. 321. Врожденная деформация пяст-но-фаланговых суставов (типа морской звезды) у ребенка со скрытым несращени­ем нёба

Рис. 323. Двустороннее несращение аль­веолярного отростка, твердого и мягкого нёба

Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области

вскармливание и создает условия для развития различных воспалительных за­болеваний дыхательной системы, пищеварительного тракта и т.п. У малышей сосание влияет на секреторную и моторную функции органов пищеварения, об­мен веществ, гармоничный рост челюстей и лицевого скелета в целом. Наруше­ние одной из цепей функциональной системы сосания (дефект твердого и мяг­кого нёба, мягких тканей верхней губы) вызывает несогласованные действия всех ее составляющих и создает условия, делающие невозможным естественное вскармливание такого ребенка. Так, по нашим данным, 23 % матерей детей с несращениями кормили их своим молоком лишь до 3 мес, 16 % — до 2 нед, 12 % — ни одного дня. То-есть соблюдение одного из главных положений совместной декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию о не допустимости кормления младенцев никакой другой пищей или питьем, кроме грудного молока, у детей с несращениями губы и нёба практически невыполнимо.

Существует несколько искусственных способов кормления детей с несраще­ниями нёба: с использованием зонда, ложечки, соски и обтураторов. Первые два способствуют угасанию одного из важнейших рефлексов младенца — сосания, под действием которого укрепляются мышцы околочелюстных тканей, нижняя челюсть растет, благодаря чему нивелируется физиологическая микрогения. При зондовом кормлении травмируется слизистая оболочка глотки, пищевода, возни­кает ее отек, воспаление, а в дальнейшем возможно формирование пролежней, стриктур. Поэтому эти способы кормления детей с врожденными несращениями губы и нёба должны быть исключены, если не существует других показаний (нап­ример, синдром Пьера-Робина, 1923).

Применение обтураторов различной конфигурации оправдано у детей со сквозными несращениями верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба или изолированных несращений мягкого и твердого нёба. В насто­ящее время основным назначением обтураторов является обеспечение возмож­ности естественного вскармливания таких детей.

Обтуратор (типа съемного полного протеза на верхнюю челюсть) изготав­ливают сразу после рождения ребенка в челюстно-лицевом отделении в присут­ствии анестезиолога. Для изготовления полноценного обтуратора нужно качест­венно снять оттиск с верхней челюсти. Это очень важный и сложный этап рабо­ты, поскольку ортодонт работает с ребенком первых дней и недель жизни, у кото­рого ротовая полость соединена с носовой, а поэтому может возникнуть главное осложнение на этом этапе — попадание оттискной массы в дыхательные пути. Чтобы предотвратить это, необходимо подготовить индивидуальную ложку для оттиска соответственно размеру челюсти малыша, правильно выбрать оттискную массу; манипуляцию у ребенка проводят натощак в присутствии анестезиолога в перевязочной или операционной, ребенка держат в вертикальном положении с наклоненной вперед головой. После получения оттиска изготавливают обтуратор типа съемного протеза из прозрачной пластмассы на верхнюю челюсть. Пластин­ка должна быть легкой, тонкой, охватывать альвеолярный отросток с обеих сто­рон, что существенно повышает фиксацию, не заходить за границу твердого нёба. Достаточная адгезия достигается путем перебазирования пластинки мягкой пластмассой. В последнее время обтуратор изготавливают по "ESSlX''-техноло-гии из термопластического материала. Такой способ значительно сокращает сро-

•XI/,

Ч7Я