Тема заняття:Неплідний шлюб. Планування сім'ї.

122. Хвора скаржиться на безплідність. Менструації з 18 років, регулярні, по 5-6 днів. Статеве життя 3 роки. Протизаплідними засобами не користувалась, не вагітніла, не лікувалась. В дитинстві хворіла на кір, скарлатину. Нормальний сомато-сексуальний розвиток, жіночий тип. Вагінально: матка та придатки без патологічних змін. Базальна температура протягом 3-х циклів монотонна. Гістологічне дослідження зішкрібу із порожнини матки, взятого за день до менструації – проліферація ендометрію. Сперма чоловіка: без патології. Механізм безпліддя?

A.* Ановуляторні цикли.

B . Трубна безплідність.

C. Чоловіча безплідність.

D. Трубно-перитонеальна безплідність.

E . Аномалії розвитку статевих органів.

123. Подружня пара звернулась в центр планування сім’ї з скаргами на безпліддя протягом трьох років. З якого методу дослідження необхідно розпочати обстеження подружньої пари?

A.* Спермограми

B. Гістеросальпінгографії

C. УЗД

D. Гідротубації

E . Лапароскопії

124. Жінка 23 років звернулась до лікаря з приводу безпліддя потягом 3 років. Після проведених клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень був встановлений діагноз: Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність. Рівень ЛГ<5 МЕ/л, ФСГ<3 МЕ/л, Е2<70 ммоль/л. Графік базальної температури – монофазний. Тактика ведення даної пацієнтки?

A.* Підготовча циклічна гормональна терапія + індукція овуляціі

B . Індукція овуляції без попередньої гормональної терапії

C. Перевірка прохідності маткових труб

D. Діагностична лапароскопія огранів малого тазу

E . Шкірно-алергічний тест на овуляцію

125. Хвора 27 років звернулась зі скаргами на слабкість, швидку втому, зниження працездатності, субфебрильну tо вечорами, рідкі та незначні менструації, неплідність протягом 5 років. В анамнезі часті гострі респіраторні вірусні інфекції, неодноразові пневмонії, ексудативний плеврит. При огляді: зниженого живлення, бліда, t^о 37^о С, пульс 78 уд/хв. Живіт м’який, неболючий. При вагінальному дослідженні: матка зменшена, обмежено рухома, неболюча. З обидвох боків в ділянці додатків визначаються щільні, болісні мішкоподібні утворення. Склепіння вільні, глибокі. Вкажіть можливі причини порушення репродуктивної функції у цієї хворої.

A.* Порушення прохідності маткових труб, спайковий процес в малому тазі

B. Неправільне положення матки

C. Недорозвиток статевих органів

D. Неповноцінне харчування

E. Aнатомічна неповноцінність маткових труб

126. Хвора 28 років звернулась в гінекологічний стаціонар з приводу вторинної неплідності. З анамнезу: одні пологи 7 років тому, які ускладнились в післяпологовому періоді післяпологовим метроендометритом. Проведено гістероскопію, в порожнині матки виявлено сенехії порожнини матки. Найбільш доцільним в даному випадку буде?

A.* Руйнування спайкового процесу під контролем гістероскопії з подальшим введенням внутрішньо маткової спіралі на 2-3 місяці.

B. Призначення курсу стимуляції овуляції

C. Двобічна клиновидна резекція яечників.

D. Екстракорпоральне запліднення

E . Штучна інсемінація спермою донора

127. Жінка 30 років звернулась в гінекологічний стаціонар з приводу первинної неплідності впродовж 5 років. 6 років тому проведено діатермоконізацію шийки матки з приводу дисплазії шийки матки. Обстежена: виявлені дані свідчать про наявність шийкового (цервікального) фактору бесплідності. Ваші дії:

A.* Внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка

B . Проведення роздільного діагностичного вишкрібання цервікального каналу та стінок порожнини матки.

C. Призначення курсу стимуляції овуляції під контролем базальної температури.

D. Призначення естрогенів під час фолікулярної фази менструального циклу.

E . Проведення діагностичної лапароскопії.

128. Жінка 27 років звернулась в гінекологічний стаціонар з приводу первинної неплідності на протязі 6 років. Враховуючи дані попередніх обстежень було встановлено діагноз: синдром полікістозних яєчників в поєднанні з підвищеним рівнем андрогенів. Призначався курс лікування дексаметазоном в поєднанні з естроген-гестагеними препаратами, який не дав ефекту. Наступним етапом лікування буде:

A.* Операція клиновидної резекції або демедулляції яєчників.

B . Призначення гонадотропін-рілізінг гормонів або його аналогів

C. Проведення метросальпінгографії.

D. Проведення гістероскопії

E. Внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка

129. Хвора 28 років звернулась до гінеколога зі скаргами на неплідність протягом 3 років. Менструальна функція – не нарушена. В анамнезі – один штучний аборт, хронічний сальпінгоофорит. Контрацептивні засоби не використовує. Спермограмма чоловіка без патології. З якого методу слід почати обстеження для встановлення причин непліддя?

A.* Гістеросальпінгографія

B . Гормональне дослідження

C. УЗД

D. Діагностичне вишкрібання порожнини матки

E . Гістероскопія

130. У хворої 29 років безпліддя після перенесеного пельвіоперитоніту. Діагностовано трубно-перитонеальне непліддя. Після комплексної терапії лапароскопічно проведено роз’єднання злук та відновлення прохідності маткових труб. Визначити комплекс вторинної профілактики безпліддя у даному випадку.

A.* Розсмоктуюча терапія, гінекологічний масаж, гідротубації, санаторно-курортне лікування.

B. Розсмоктуюча терапія, антибіотикотерапія, гормонотерапія, рентгенотерапія.

C. Антибіотикотерапія, лікувальна фізкультура, вітамінотерапія, зміна статевого партнера.

D. Гормонотерапія, імунотерапія, гірудотерапія, повторна операція через рік.

E . Спазмолітична терапія, вітамінотерапія, антибіотикотерапія, внутрішньоматкова контрацепція.

131. Хвора 30 років скаржиться на безплідність, відсутність менструації протягом 2 років після штучного аборту, що ускладнився ендометритом. Об’єктивно: зовнішні статеві органи – без патології, оволосіння за жіночим типом. За даними функціональних тестів – двофазний овуляторний яєчниковий цикл. Яка патогенетична форма безплідності має місце у даному випадку?

A.* Маткова.

B . Яєчникова.

C. Гіпофізарна.

D. Гіпоталамічна.

E . Імунологічна.

132. До гінеколога звернулась жінка 28 років зі скаргами на безплідність. З анамнезу: у шлюбі 6 років; теперішня вагітність друга; перша вагітність на першому році шлюбу закінчилась штучним абортом ускладненим запаленням додатків матки. Менструальний цикл двофазний. Яке з досліджень слід призначити?

A.* Метросальпінгографію.

B . Спермограму.

C. Тести функціональної діагностики.

D. Кольпоскопію.

E . Пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви

133. Жінка, яка страждає на безплідність 3 роки, скаржиться на нерегулярний менструальний цикл на протязі 2 років. Тривалість менструального циклу 30-50 днів. Інші гінекологічні захворювання заперечує. При гінекологічному дослідженні патології не виявлено. Яке з досліджень доцільно призначити у першу чергу для уточнення причин безплідності?

A.* Визначення статевих і гонадотропних гормонів в плазмі крові.

B . Лапароскопію.

C. Пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви

D. Посткоітальну пробу.

E . Гістероскопію.

134. Хвора 30 років, з первинним безпліддям на протязі 7 років. Менструації з 14 років, по 5-7 днів через 35-45 днів, помірні, безболісні. Жінка надлишкового харчування. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволодіння по жіночому типу, тіло матки зменшено у розмірах, яєчники з обох сторін 3х4х4 см, щільні, рухомі, безболісні. Згідно результатів тестів функціональної діагностики, базальна температура монофазна, каріопікнотичний індекс 50-60 \% на протязі циклу. Спермограма чоловіка без патологічних змін. Найбільш імовірна причина безпліддя?

A.* Синдром полікістозних яєчників.

B . Генітальний інфантилізм.

C. Туберкульоз статевих органів.

D. Двосторонні дермоідної кісти яєчників.

E . Безпліддя неясного генезу.

135. Хвора 28 років з первинним безпліддям на протязі 5 років. Менструації з 15 років, по 5-7 днів, через 40-50 днів, помірні, безболісні. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволодіння по жіночому типу, тіло матки зменшено у розмірах, яєчних з обох сторін 3x4x4 см, щільні, рухомі, безболісні. Згідно з тестів функціональної діагностики, базальна температура монофазна, каріопікнотичний індекс 50-60\% на протязі циклу. Спермограма чоловіка без патологічних змін. Тактика лікування хворої?

A.* Двостороння клиновидна резекція яєчників з послідуючою гормональною терапією.

B . Лапоротомія, віддалення яєчників.

C. Циклічна вітамінотерапія на протязі 12 місяців.

D. Антибактеріальна терапія.

E . Екстракорпоральне запліднення.

136. Пацієнтка 30 років скаржиться на відсутність вагітності протягом 3 років після заміжжя. Підвищеного харчування, по середній лінії живота, на внутрішній поверхні стегон і в навколососковій ділянці відмічається ріст волосся. Менструації з 16 років, рідкі і скудні. При УЗД матка звичайних розмірів, яєчники 4,5*5 см с багатьма кістозними включеннями. Яка причина синдрому, що софрмувався?

A.* Порушення функціонування гіпоталамо-гіпофізарно–яєчникової системи.

B . Дефиціт 21-гідроксилази

C. Зміни каріотипа 45Х

D. Пухлина гіпофізу

E . Двобічні пухлини яєчників

137. Пацієнтка жіночої консультації 32 років звернулась до лікаря зі скаргами на відсутність вагітності впродовж 4 років. Менструації з 14 років по 6-7 днів, нерегулярні, через 30-35 днів, різко болючі, рясні. 5 років тому перша вагітність закінчилась штучним абортом. За даними вагінального дослідження та УЗД встановлено діагноз: Ендометріоідна кіста правого яєчника, вторинне безпліддя. Який найбільш оптимальний метод лікування вторинного безпліддя, пов’язаний з ендометріозом?

A.* Оперативна лапароскопія

B . Протизапальна терапія

C. Консервативна терапія естроген-гестагенними препаратами

D. Гормональна терапія чоловічими статевими гормонами

E . Санаторно-курортне лікування

138. Хвора скаржиться на неплідність. Менструації з 16 років. Встановилися одразу, повторювалися щомісяця, тривають 5-6 днів, до шлюбу - болісні. Статеве життя 4 роки. Лібідо понижене, оргазм частіше відсутній. Протизаплідними засобами не користувалась, не вагітніла. В дитинстві хворіла на кір, скарлатину. З приводу неплідності не лікувалась. Нормальний сомато-сексуальний розвиток, жіночий тип. Вагінально: матка в антефлексії, нормальної величини, рухома, неболюча придатки не пальпуються, параметрії вільні. В дзеркалах: шийка матки чиста, виділення із цервікального каналу прозорі. Додаткові методи дослідження: аналіз спермии 255 000 000 сперматозоїдів в 1 мл, із них 75% рухомих. Базальна температура протягом 2-х циклів монотонна. Гістологічне дослідження скрібку із порожнини матки, що взятий за день до менструації, дає картину проліферації ендометрію. Діагноз?

A.* Неплідність І, ановуляторні цикли

B . Неплідність І, трубного генезу

C. Неплідність І, трубно-перитонеального генезу

D. Неплідність І, чоловічого генезу

E . Неплідність І, аномалії розвитку статевих органів

139. Жінка 25 років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на непліддя. У шлюбі 1 рік, контрацептивами не користується. З анамнезу відомо, що неодноразово лікувалася у гінекологічному відділенні з приводу загострень хронічного аднекситу, одна дитина від попереднього шлюбу. Який виставити діагноз?

А. * Вторинне непліддя.

В. Хронічний аднексит.

С. Первинне непліддя.

D. Апоплексія яєчника.

Е. Пельвіоперитонит.

140. Жінка 25 років звернулась до лікаря зі скаргами на неплідність протягом 5 років. В анамнезі: 1 вагітність, яка закінчилась самовільним викиднем 7 років тому. Протягом 8 років хвора страждає хронічним запальним процесом статевих шляхів, неодноразово отримувала стаціонарне та амбулаторне лікування з цього приводу. При вагінальному дослідженні: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом; піхва жінки, що не народжувала, шийка матки конічної форми, зовнішне вічко точкове, закрито. Тіло матки звичайних розмірів, дещо обмежене в рухомості, в retroflexio. Придатки - маткові труби з обох сторін тяжисті, безболісні при пальпації. Яєчники-2,5х3см , безболісні при пальпації. Склепіння вільні. Виділення рясні. Визначити необхідний обсяг лікувально-діагностичних заходів:

A.* Гістеросальпінгографія, обстеження на TORCH-інфекцію, бактеріологічний посів, визначення рівня пептидних та стероїдних гормонів в сироватці крові

B . Протизапальне лікування

C. Ультразвукове обстеження геніталій

D. Гістероскопія

E . Екстракорпоральне запліднення

141. 25-річна пацієнтка не може завагітніти протягом 5 років. Оперована двічи з приводу трубних вагітностей. Яким методом можливо вирішити питання про генеративну функцію у даної жінки?

А. *Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) і трансплантація ембріону

В. Внутрішньоматкове штучне осім’яніння

С. Внутрішньошийкове штучне осім’яніння

D. Корекція яєчникового фактору

Е. Осім’яніння спермою донора

142. Хвора, 30 років, яка страждає на непліддя протягом 10 років, пред’являє скарги на значні, тривалі місячні, які супроводжуються переймоподібними болями. При бімануальному дослідженні: матка збільшена відповідно 8 тиж. вагітності, придатки не визначаються. При зондуванні порожнини матки визначається її деформація. Який найбільш вірогідний діагноз?

А.* Субмукозна міома матки

В. Хронічний ендометрит

С. Метрорагія

D. Альгодисменорея

Е. Маткова вагітність