Тема заняття: ,,Гострий живіт’’ в гінекології.

109. Жінка 25 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на мажучі кров’янисті виділення протягом тижня, болі в нижніх відділах живота, більше справа. Затримка менструації на 3 тижня. При УЗД- дослідженні в ділянці правої маткової труби віалізується плідне яйце і серцебиття. Ваш діагноз?

A.* Непорушена позаматкова вагітність

B . Яєчникова вагітність

C. Черевна вагітність

D. Шийкова вагітність

E . Вагітність у рудиментарному розі матки

110. Лікарем швидкої допомоги доставлена в стаціонар хвора 27 років зі скаргами на різкі болі внизу живота, загальну слабкість, періодичну втрату свідомості. Із анамнезу: затримка менструації - 20 днів. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, АТ 80/50 мм рт.ст., пульс 110 в хв., слабого наповнення. Позитивний симптом Щоткіна зліва. При бімануальному дослідженні: матка дещо збільшена, не болюча, додатки не пальпуються в зв’язку з різкою болючістю, “крик Дугласа”. Ваш діагноз?

A.* Позаматкова вагітність

B . Апендицит

C. Перекрут ніжки кісти

D. Ендометріоз

E . Пельвіоперитоніт

111. Хвора 28 років. Скаржиться на біль в нижніх відділах живота, дома була втрата свідомості. Затримка місячних протягом 3 місяців. Шкіра бліда. Пульс 110 уд/хв, Hb 76 г/л, АТ 80/60 мм рт.ст. Симптом Щьоткина позитивний. Вагінально: тіло матки дещо збільшене, різко болюче при зміщенні, справа - пухлиноподібний утвір нечітких розмірів. Заднє склепіння піхви нависає, болюче. Який найбільш імовірний діагноз?

A.* Порушена позаматкова вагітність

B . Апоплексія яйника

C. Перекрут кистоми правих додатків матки

D. Гострий сальпінгоофорит

E . Гострий апендицит

112. Хвора 23 років звернулась в жіночу консультацію із скаргами на мажучі кров’янисті виділення протягом тижня після 10 денної затримки місячних, ниючі болі в правій здухвинній ділянці. При бімануальному дослідженні матка дещо збільшена, придатки матки чітко не визначаються через напруження і болючість живота. Заднє склепіння піхви нависає. Яка тактика лікаря?

А.* Госпіталізувати в ургентному порядку, визначити тест на вагітність, виконати пункцію заднього склепіння піхви.

В. Призначити кровозупинні та знеболюючі засоби.

С. Госпіталізувати в плановому порядку, призначити протизапальну терапію.

D. Госпіталізувати, негайне оперативне лікування.

Е. Визначити тест на вагітність, амбулаторне спостереження.

113. Хвора К, 19 р., 3 години тому, після уроку фізкультури, відчула біль внизу живота справа, сухість у роті. Місячні 2 тижні назад. Р-82 за 1 хв., ритмічний. Язик сухуватий, обкладений. Живіт “дихає”, проте болючий у правій здухвинній ділянці та над лоном справа, тут же сумнівні симптоми подразнення очеревини. Ваш діагноз?

A.* Апоплексія яєчника

B. Гострий апендицит

C. Гострий аднексит

D. Порушена позаматкова вагітність

E. Ниркова коліка справа

114. Хвора доставлена в гінекологічне відділення машиною швидкої допомоги о десятій годині. Дві години тому була цілком здоровою, як раптом виник дуже різкий біль у животі та підключичній ділянці, почалися нудота, блювання, зомліла. Остання менструація була два тижні тому відбулася нормально. Бліда, апатична, пульс 116, мякий, кровяний тиск 70/40 мм.рт.ст. Живіт здутий, в диханні участі не бере. При пальпації визначається різкий біль, особливо внизу живота. Тут же виявляється напруження м’язів. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Вагінально: заднє склепіння піхви сплющене, болісне, матка нормальної величини, рухома, болюча при пальпації. Придатки у зв’язку з різким напруженням черевної стінки пропальпувати не вдається. Аналіз крові ШОЕ-10 мм/год., лейкоцитів 8х109/л. Реакція Галі-Майніні відємна. Діагноз?

A.* Апоплексія яєчника

B. Гострий апендицит

C. Гострий двобічний аднексит

D. Порушена позаматкова вагітність

E. Некроз субсерозного фіброматозного вузла

115. У гінекологічне відділення поступила хвора зі скаргами на підвищення температури до 39⁰С, різкі болі внизу живота, гнійно-кров’яністі виділення зі статевих шляхів. З анамнезу: 6 днів тому зроблений кримінальний аборт. Об’єктивно: АТ 100/60 мм рт.ст., Рs 110 уд.хв. Живіт напружений,болючий в нижніх відділах при пальпації, синдром Щьоткіна-Блюмберга позитивний. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 7 тижнів вагітності, болюча, м’яка, визначається нависання заднього склепіння. Ваш діагноз?

A.* Пельвіоперитоніт

B . Перфорація матки

C. Гострий аднексит

D. Піосальпінкс

E . Метроендометрит

116. Хвора 34 років. Фіброміома матки виявлена 2 роки тому. Швидкого росту немає. При поступленні біль внизу живота. Лейкоцитоз 17х10⁹/л. Симптоми подразнення очеревини позитивні. При вагінальному дослідженні матка збільшена до 10 тижнів вагітності, бугриста, один з вузлів рухливий, болючий. Виділення світлі. Діагноз?

A.* Перекрут фіброматозного вузла

B . Кіста яєчника

C. Загострення двохстороннього аднекситу

D. Розрив піосальпінксу

E . Гострий апендицит

117. В жіночу консультацію звернулася пацієнтка 30 років зі скаргами на різкий біль у лівій здухвинній ділянці, що розпочався після різких рухів 5 годин тому. Остання менструація 3 тижні назад. Загальний стан задовільний. Пульс 82 уд/хв, доброго наповнення, ритмічний. Температура тіла 37°С. Колір шкіри рожевий. Язик вологий. При огляді живота виявлено, що гіпогастральна ділянка не бере участі в акті дихання. При пальпації живіт болючий в нижніх відділах, більше зліва. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Гінекологічне дослідження: при огляді зовнішніх статевих органів, піхви та шийки матки змін не виявлено. Матка в anteflexio, не збільшена, при зміщенні виникає біль у ділянці лівих придатків. Праві придатки чітко не пальпуються. Зліва від матки визначається пухлиноподібний утвір, болючий при пальпації. Діагноз?

А.* Перекрут ніжки кістоми лівого яєчника.

В. Порушена позаматкова вагітність.

С. Лівобічна ниркова колька.

D. Некроз субсерозного фіброматозного вузла.

Е. Апоплексія лівого яєчника.

118. Хвору 29 років госпіталізовано в гінекологічне відділення зі скаргами на гострий біль унизу живота, блювоту. Об'єктивно: АТ -120/80 мм рт. ст., Пульс - 108 уд/хв., задовільного наповнення і напруги. Живіт помірно здутий, різко болючий в нижніх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний Піхвове обстеження: тіло матки не збільшене, рухоме, безболісне. Справа від матки пальпується утворення розміром 7х7 см, тугоеластичної консистенції, різко болюче. Ліві придатки не визначаються. Який найбільш імовірний діагноз?

А.* Перекрут ніжки пухлини яєчника

В. Гострий аднексит

С. Порушена позаматкова вагітність

D. Апоплексія яєчника

Е. Кишкова непрохідність

119. Дівчина, 22 років, звернулась в приймальне відділення зі скаргами на відчутний, різкий, біль, який раптово виник внизу живота, загальну слабкість, порушення сну й апетиту, підвищення температури до 39,9⁰С. Із анамнезу: біль виник раптово, спочатку навколо пупка та в епігастрії, а потім локалізувався внизу живота, в правій клубовій ділянці. Хвора відмічає відсутність менструації протягом 8 тижнів. При огляді живіт м'який, різко болючий в правій клубовій ділянці. Симптом Щьоткіна – Блюмберга – слабо позитивний, симптом Міхельсона – позитивний. При бімануальному гінекологічному дослідженні матка трохи збільшена, розм’якшена, поруч з маткою визначається пухлина м'якої консистенції. Окремо визначається яєчник. В загальному аналізі сечі лейкоцитоз до 15*10⁹ /л, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення СОЕ до 65 мм/г. Про яке захворювання повинен подумати лікар насамперед в даній ситуації?

A.* Гострий апендицит на тлі трубної вагітності

B . Гострий апендицит

C. Гострий сальпінгоофоріт

D. Піосальпінкс

E . Тубоваріальний абсцес

120. Вагітній 24 років 2 дні тому в терміні 18 тижнів вагітності виконано кримінальний аборт на дому. Об’єктивно: температура тіла 39,4 (С, лихоманка, загальний стан тяжкий, пульс 120 уд/хв, АТ - 80/60 мм.рт.ст. Дно матки на 4 см вище лона, матка болюча. Сечі за останні 6 годин – 100 мл. Виставлений діагноз: септичний шок. Яка повинна бути подальша тактика?

А.* Оперативне лікування – видалення матки з придатками на фоні інфузійної терапії.

В. Інструментальна ревізія порожнини матки.

С. Антибактериальна терапія.

D. Проведення форсованого діурезу.

Е. Лікування в умовах нефрологічного відділення.

121. При виконанні операції штучного аборту у жінки 25 років при терміні вагітності 10 тижнів наступила перфорація матки в ділянці передньої стінки. Якою повинна бути подальша тактика лікаря?

А.* Провести лапаротомію, видалення залишків плідного яйця та зашивання перфораційного отвору.

В. Закінчити видалення залишків плідного яйця через цервікальний канал.

С. Провести лапаротомію і надпіхвову ампутацію матки.

D. Провести лапаротомію і екстирпацію матки.

Е. Проводити спостереження за хворою і виконати хірургічне втручання тільки при появі явищ перитоніту.