Хронический нефрит

ГЛАВА: БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Хронический нефрит (Nephritis chronica) — воспаление почек инфекционно-аллергической природы, сопровождается преимущественно генерализованным гиперергическим воспалительным поражением сосудов, в частности сосудов почек, приводящим к почечной недостаточности. У животных хронический нефрит диагностируется чаще, чем острый. Встречается он у крупного рогатого скота, лошадей, реже у свиней и собак.

Этиология та же, что и острого нефрита. В развитии заболевания большое значение имеют повторное воздействие хронических инфекций (особенно очаговых) и интоксикаций, переохлаждение, а также нарушения со стороны вегетативной и центральной нервной системы. Следует отметить, что нефрит, возникающий от охлаждения, чаще принимает хроническое течение, чем нефрит, развивающийся на фоне инфекционного процесса. Наибольшее значение в этиологии хронического нефрита имеют пневмонии (особенно крупозная), плевриты, хронические эндометриты и миометриты, а также хронические формы инфекционной анемии лошадей, туберкулеза, сапа и других заболеваний.

Патогенез.

Длительное диффузное воспаление клубочков, их запустевание в результате разрастания клеток эпителия уменьшают клубочковую фильтрацию и снижают канальцевую секрецию. Развивающаяся при этом ишемия способствует повреждению других канальцев. Ишемия клубочков и нарушение нервной регуляции почек приводят в дальнейшем к образованию ренина, который при взаимодействии с альфа-глобулином крови образует ангиотензин II, вызывающий спазм сосудов и повышающий артериальное кровяное давление. В результате продолжительного ограничения выделительной функции клубочков и гибели канальцевого эпителия нарушается реабсорбция натрия в проксимальных отделах и уменьшается всасывание воды в дистальных отделах канальцев, развивается изостенурия, которая при малом диурезе вызывает нарастание в крови продуктов азотистого обмена и натрия. В крови увеличивается содержание мочевины, мочевой кислоты, креатина. Остаточный азот резко возрастает. Все это вместе с глубоким нарушением в центральной нервной системе и ее вегетативном отделе, вызванным токсическими продуктами, образующимися в организме, приводит к развитию уремии.

Часть скопившихся в крови продуктов азотистого обмена выделяется железистыми органами и пищеварительным трактом; при этом сильно раздражаются слизистые оболочки, что приводит к развитию хронического катарального гастроэнтерита, образованию повышенного количества продуктов ароматического ряда (индола, скатола, фенола) и увеличению в крови индикана. Глубокие деструктивные изменения развиваются в печени, сердце и мышцах.

Возникающая анемия обусловливается общими нарушениями деятельности различных органов и накоплением в крови токсичных веществ, действующих угнетающе на эритропоэз.

Патологоанатомические изменения при хроническом нефрите

ГЛАВА: БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Трупы павших животных часто бывают истощенными. Подкожная клетчатка отечная, в брюшной полости иногда обнаруживают жидкость. Почки несколько увеличены в объеме и имеют бледную окраску, но они могут быть уменьшенными и плотными. Поверхность почек зернистая. На разрезе рисунок коркового слоя плохо заметен, граница его с медуллярным веществом неотчетлива. В клубочках при микроскопии обнаруживаются спадение и гиалиноз отдельных капиллярных петель с замещением полулуний соединительной тканью.

В полости капсулы и канальцев обнаруживаются, кроме эпителиальных клеток, лейкоциты, эритроциты и свернувшийся белок. Клубочки в конце процесса превращаются в гиалиновые шары, окруженные слоистой капсулой из соединительной ткани. Эпителий канальцев сплющен в различных стадиях дегенерации; ядра большей частью полностью отсутствуют. Отмечаются гипертрофия сердца и малокровие.

Симптомы.

Хронический нефрит развивается, как правило, незаметно, проявляясь ослаблением выделительной функции почек; отмечаются быстрая утомляемость во время работы, вялость и постепенное истощение. Температура тела нормальная, при обострении повышается. В области нижней стенки живота, груди и конечностей нередко обнаруживается отечность подкожной клетчатки. Видимые слизистые оболочки бледные с сероватым оттенком.

Дыхание часто жесткое, ослабленное; нередки признаки воспалительного или застойного бронхита. При исследовании сердца отмечается увеличение его границ; толчок усилен, тоны сердца чаще приглушены, с акцентом второго тона на аорте. Пульс напряженный, артериальное давление повышено. Со стороны желудочно-кишечного тракта при длительном течении заболевания отмечаются симптомы катарального гастроэнтерита с пониженной кислотностью вплоть до ахилии.

Количество мочи при достаточной компенсаторной функции почек нормальное или несколько уменьшено, плотность ее повышена. Уменьшение плотности мочи с явлениями полиурии свидетельствует о наступившей функциональной недостаточности почек. В моче обнаруживаются белок (от следов до 1 %), зернистые и гиалиновые цилиндры, микрогематурия.

В случаях выраженной почечной недостаточности количество индикана в моче уменьшается до 2 мг %, а в сыворотке крови увеличивается до 4 мг % и более. Хронический нефрит сопровождается анемией гипохромного характера. СОЭ увеличена. Количество эритроцитов иногда снижается до 2—3 млн. в 1 мм3, а гемоглобина — до 15—35 % по Сали. Со стороны белой крови нередко отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево.

Течение.

Хронический нефрит может длиться несколько лет с периодами улучшения и ухудшения. Если болезнь вызывает сморщивание почки, то полное выздоровление невозможно.

Диагноз основывается на данных анамнеза, признаках болезни и результатах исследования мочи. Характерным признаком для хронического нефрита является сочетание отечного, гипертонического, уремического синдрома и анемии.

Дифференциальный диагноз. Хронический нефрит прежде всего следует дифференцировать от вяло протекающего острого нефрита, хронического нефроза, от пиелонефрита и нефросклероза.

При нефрозе отсутствует гематурия, повышено кровяное давление. Сморщенная почка характеризуется полиурией, очень низкой плотностью мочи, отсутствием «воспалительного» осадка в моче. У больного пиелонефритом в анамнезе отмечают длительный или периодически обостряющийся воспалительный процесс мочевых путей.

Прогноз часто неблагоприятный. Смерть животного наступает в период глубокой уремической комы, от сердечной недостаточности или вторичных инфекций.

Лечение больных животных проводится в зависимости от степени проявления заболевания. При возникновении почечной недостаточности уменьшают в рационе норму белкового корма и натрия хлорида. При сильных отеках ограничивают водопой и назначают мочегонные: темисал и др. В случае осложнения хронического нефрита инфекцией применяют антибиотики (пенициллин, стрептомицин и др.). С развитием сердечной недостаточности вводят наперстянку, строфант. В тяжелых случаях, сопровождающихся высокой гипертонией, проводят кровопускание, а при уремической интоксикации назначают внутривенно глюкозу в 20 %-ной концентрации (крупным животным по 500—1000 мл на введение). Одновременно следует инъецировать подкожно инсулин (крупным животным до 200 ЕД). В тех случаях, когда развивается ацидотическое состояние, крупным животным внутривенно вводят 300—500 мл 3 %-ного раствора натрия гидрокарбоната (мелким животным соответственно меньше).

При анемическом состоянии назначают препараты железа, антианемин или камполон.

Необходимо следить за состоянием пищеварительного тракта: при запорах дают слабительные, при поносах — антисептические средства.

Профилактика хронического нефрита заключается в своевременном лечении острого нефрита.