Рациональный принципы применения лекарств у беременных:

1. особенностей метаболизма медикаментов в организме беременной;

2. результатов изучения трансплацентарного перехода фармакологических антигенов и их метаболитов в плаценте;

3. результатов исследования эмбриотоксического и тератогенного действия, а также изучение фармакокинетики в организме плода;

4. особенностей диффузии лекарственных веществ в околоплодных водах.

Физиологические процессы, приводящие к изменению концентрации лекарственных препаратов в крови

1. увеличение внутрисосудистого объема;

2. увеличение скорости клубочковой фильтрации;

3. снижение уровня белков плазмы крови, что приводит к снижению связи препарата белками крови и увеличению клиренса препарата;

4. истончение мембраны, разделяющей плод от матери, что приводит к увеличению трансплацентарной диффузионной способности, в результате чего повышается способность проникновения лекарств через плаценту;

5. снижение двигательной активности желудочно-кишечного тракта, что сопровождается задержкой всасывания лекарств при приеме их внутрь.

Категории риска применения лекарств при беременности

(разработаны Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами - РВА)

A – Лекарства, которые были приняты большинством беременных и женщинами детородного возраста без каких – либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод.

B – Лекарства, которые принимали ограниченное число беременных и женщин детородного возраста без каких – либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие доказательства получены, но доказанной зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено.

C – Лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут вызывать обратимое повреждающее действие на плод или новорожденных (обусловлены фармакологическими свойствами), но не вызывающие развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились.

D – Лекарства, вызывающие или подозреваемые, что могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата.

X – Лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия, как у животных, так и у человека. Не следует принимать во время беременности.

Препараты используемые для лечения артериальной гипертонии

Препарат	Доза, мг/кратность приема
Препараты первой линии
Метилдопа	500 /2-4
Препараты второй линии
Лабеталол	200-600/2
Пиндолол	5-15/2
Окспренолол	20-80/2
Нифедипин	20-40/2
Препараты третьей линии
Метилдопа + препарат вторй линии или гидралдазин	10-50 /2-4
Клонидин	0,05-0,2/2-4
При наличии заболеваний почек
Диуретики
Препараты первой линии
Гидралазин	5-10 мг болюс в/в, при необходимости повторное введение через 20 мин до 30 мг или в/в введение 3-10 мг/ч
Лабеталол	10-20 мг болюс в/в, при необходимости повторное введение через 10 мин или в/в введение 1-2 мг/ч
Нифедипин	10 мг каждые 1-3 ч
При рефрактерности к препаратам первой линии
Диазоксид
Нитропруссид натрия

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ