
- •Щелочно-кислотное равновесие.
- •Кислотно-щелочное равновесие
- •Кислотно-щелочное равновесие
- •Образование ионов водорода
- •Вкровь поступают кислоты и щёлочи
- •Кислотно-основной баланс
- •Изогидрия –
- •Буферные системы организма устраняют сдвиги рН
- •Углекислота – система бикарбоната
- •Буферные системы
- •Время, необходимое для устранения сдвига рН
- •Уравнение Henderson-Hasselbalch
- •Кислотно-основной баланс
- •Показатели кислотно-щелочного состояния в крови и моче
- •р СО2 (парциальное давление углекислоты) 35-45 мм.рт.ст. - дыхательный компонент КЩС.
- •SB (стандартные бикарбонаты) HCO3-
- •Парциальное напряжение О2 в крови
- ••ВВ – буферные основания – сумма оснований всех буферных систем крови: 40 –
- •Анализ газов крови и рН оказывает наиболее непосредственное и важное воздействие на лечение
- •Кислотно-основные нарушения
- •Ацидоз –
- •Газовый ацидоз –
- •Лабораторные данные при респираторном ацидозе
- •Метаболический ацидоз –
- •Диабетический кетоацидоз
- •При метаболическом ацидозе
- •Лабораторные данные при метаболическом ацидозе
- •У доношенного новорожденного несколько дней наблюдается
- •Алкалоз-
- •Газовый алкалоз
- •Причины газового алкалоза
- •Лабораторные данные при респираторном алкалозе
- •Метаболический алкалоз –
- •При метаболическом алкалозе
- •У детей метаболический алкалоз наблюдается при
- •Лабораторные данные при метаболическом алкалозе
- •Дыхательные нарушения
- •Метабол. нарушения
- •Лабораторная диагностика нарушений кислотно-щелочного состояния.
- •Моча –
- •Процесс мочеобразования
- •В моче здорового человека примерно
- •Органические
- •Неорганические компоненты мочи
- •Общий азот мочи.
- •Мочевина (20-35 г в сутки)
- •Мочевая кислота
- •Гиперурикурия наблюдается при:
- •Креатинин (1-2 г в сутки)
- •Креатинурия
- ••В результате креатинурии и нарушения синтеза креатина резко повышается креатининовый показатель мочи:
- •Аммиак
- •Экскреция аммиака
- •Аминокислоты (до 1 г в сутки).
- •Индикан в моче
- •Органические кислоты (1 г в сутки)
- •С мочой выделяются:
- •Белок мочи (0, 025 – 0,1 г в сутки)
- •Протеинурия
- •Гемоглобинурия.
- •Гематурия
- •Ферменты мочи
- •• В моче здоровых людей изоферменты ЛДГ не обнаруживаются. При остром нефрите
- •Пигменты мочи
- •Глюкоза в моче здорового человека не обнаруживается.
- •Кетоновые тела (50 мг в сутки) В норме не определяются.
- ••Фруктозурия – увеличение экскреции фруктозы с мочой при наследственной непереносимости этого моносахарида из-за

Гемоглобинурия.
Внорме в моче гемоглобина нет.
•Гемоглобинурия наблюдается при гемолизе эритроцитов, так как эпителий почечных канальцев не способен реабсорбировать весь гемоглобин.

Гематурия
Почечная |
|
|
Внепочечная |
|
|
|
|
• гломерулонефрит |
• |
красная волчанка, |
|
|
|
• |
воспаления и |
|
|
|
травмы мочевых |
|
|
|
путей. |

Ферменты мочи
•N-ацетил-В-D-глюкозаминидаза – органоспецифический фермент для почек. Появляется в моче лишь при заболеваниях почек.
При почечной патологии в моче возрастает активность:
•ЛАП,
•γ-ГТП,
•β-глюкуронидазы,
•лизоцима,
•АСТ,
•щелочной фосфатазы,
•ЛДГ,
•СДГ.

• В моче здоровых людей изоферменты ЛДГ не обнаруживаются. При остром нефрите
выявляется ЛДГ1, при хроническом пиелонефрите - ЛДГ5.
•Активность урокиназы в моче снижается при заболеваниях почек.
•Кислой фосфатазы в моче нет.
Появляется в моче при неоплазме простаты.
•При раке поджелудочной железы снижается активность липазы, трипсина, амилазы мочи.
•Активность трипсина возрастает при остром и хроническом панкреатите, язвенной болезни.
•Активность липазы повышается при остром и хроническом панкреатите, костных переломах, раке молочной железы,
после операций.
•Активность α-амилазы увеличивается при остром панкреатите, тяжёлой дисфункции почечных клубочков, тяжёлом диабетическом кетоацидозе, некрозе
поджелудочной железы.

Пигменты мочи
•порфирины - при порфиринурии,
•билирубин прямой – при механической и паренхиматозной желтухах,
•уробилин – до 4 мг в сутки
(возрастает уровень уробилина при гемолитической и паренхиматозной желтухах),
• желчные кислоты в моче здоровых людей не определяются (концентрация возрастает при механической и паренхиматозной желтухах).

Глюкоза в моче здорового человека не обнаруживается.
Глюкозурия
Почечная |
|
Внепочечная |
|
|
|

Кетоновые тела (50 мг в сутки) В норме не определяются.
Увеличивается содержание кетоновых тел в моче при
•
•
•
•
голодании, сахарном диабете, тиреотоксикозе,
черепно-мозговых травмах.

•Фруктозурия – увеличение экскреции фруктозы с мочой при наследственной непереносимости этого моносахарида из-за недостаточности фермента фруктозодифосфатальдолазы.
•Галактозурия – повышенное выделение с мочой галактозы при галактоземии из-за недостаточности гексозо-1-фосфатуридилтрансферазы в эритроцитах.
•Лактозурия – при врождённой или приобретённой недостаточности β-галактозидазы, может быть при лактации.
•Сахарозурия – при врождённой недостаточности
β-фруктофуранозидазы и изомальтазы